Quais os tratamentos para câncer de mama? 

Existe uma variedade de tratamentos para o câncer de mama, e o tratamento está disponível em todos os estágios do câncer. A maioria das pessoas precisa de uma combinação de dois ou mais tratamentos. 

Após o diagnóstico, seu médico determinará o estágio do seu câncer. Eles então decidirão sobre as melhores opções de tratamento com base em seu estágio e outros fatores, como idade, histórico familiar, status de mutação genética e histórico médico pessoal. 

Os tratamentos para o câncer de mama em estágio inicial podem não ser eficazes para o câncer de mama em estágio avançado. 

Cirurgia para câncer de mama. 

A maioria das pessoas com câncer de mama será submetida a cirurgia para remover células cancerígenas ou tumores da mama e de outras áreas afetadas. 

Lumpectomia e mastectomia são duas opções cirúrgicas. A decisão de qual opção usar é baseada em: 

• o tamanho e a localização do tumor primário 
• preferência pessoal 
• outros fatores, como predisposição genética 
• A biópsia dos linfonodos será provavelmente realizada em simultâneo.

Mastectomia 

A mastectomia é a remoção cirúrgica de toda a mama. É recomendado quando o câncer é encontrado em toda a mama. Algumas pessoas farão uma mastectomia dupla ou bilateral, onde ambas as mamas são removidas. A cirurgia para reconstrução da mama pode começar no momento da mastectomia ou posteriormente. 

Lumpectomia 

Em uma mastectomia , também chamada de cirurgia conservadora da mama, o cirurgião remove as células cancerígenas e poupa o restante da mama. É uma opção quando o câncer está confinado a uma área da mama. 

A lumpectomia pode ser realizada como um procedimento ambulatorial. Isso significa que você pode ir para casa logo após a cirurgia e não precisará ficar no hospital durante a noite. 

Reconstrutivo 

Na cirurgia de reconstrução mamária , um cirurgião plástico usa um implante artificial ou um retalho de tecido de outra parte do corpo para criar uma forma de mama. 

A cirurgia reconstrutiva da mama geralmente ocorre durante ou logo após uma mastectomia ou mastectomia, mas também pode ser feita meses ou anos depois.

Existem dois tipos de cirurgias de reconstrução: reconstrução protética e reconstrução com retalho tecidual. 

Na reconstrução protética, um cirurgião plástico cria a forma de uma mama usando um implante artificial preenchido com solução salina ou silicone. 

Na cirurgia de retalho de tecido, um cirurgião plástico usa tecido de várias partes do corpo, como estômago, costas, coxas ou nádegas, para reconstruir a forma de seus seios. 

Terapia de radiação. 

A radiação é um tipo de terapia direcionada em que os raios-X de alta energia são usados  para matar as células cancerígenas e impedir que elas se espalhem.

Geralmente é recomendado nos estágios iniciais do câncer de mama, após a mastectomia para câncer de mama no estágio 0, e pode ser usado com outros tratamentos. 

Este tratamento pode diminuir o risco de recorrência do câncer. A radioterapia é tipicamente administrada 5 dias por semana ao longo de 5 a 7 semanas. 

Quimioterapia 

A quimioterapia é um tratamento contra o câncer que usa drogas poderosas para matar as células cancerígenas em todo o corpo.

Normalmente é administrado por via intravenosa ou oral através de pílulas, mas é ocasionalmente administrado diretamente no líquido espinhal ao redor da medula espinhal. 

Nem todo mundo que tem câncer de mama precisa de quimioterapia. Normalmente, é recomendado antes da cirurgia reduzir um tumor para ele poder ser removido mais facilmente ou após a cirurgia para matar as células cancerígenas restantes. 

A quimioterapia também é usada como tratamento central em pessoas com câncer de mama avançado e metastático que se espalhou por todo o corpo. 

Há uma variedade de medicamentos quimioterápicos usados para tratar o câncer de mama, incluindo: 

• docetaxel (Taxotere) 
• doxorrubicina (Adriamicina) 
• ciclofosfamida (Cytoxan)

Você pode receber uma combinação de vários medicamentos quimioterápicos. 

Os medicamentos quimioterápicos são geralmente administrados em um consultório médico, hospital ou centro de infusão usando um IV, ou injeção.

É padrão que os tratamentos de quimioterapia sejam administrados em ciclos de 2 a 3 semanas, seguidos por um período de descanso para dar tempo ao corpo para se recuperar. 

A duração do tratamento quimioterápico depende de quão bem o tratamento está funcionando e quão bem seu corpo o tolera . 

Terapia hormonal para câncer de mama. 

Sobre2 de cada 3Fonte confiávelcasos de câncer de mama são hormônio-receptor positivo. Isso significa que as células do câncer de mama crescem ligando-se a hormônios como estrogênio e progesterona.

A terapia hormonal, também chamada de terapia endócrina, impede que esses hormônios se liguem às células cancerígenas, impedindo assim sua disseminação. 

Existem diferentes tipos de terapia hormonal, mas a maioria funciona alterando os níveis de estrogênio e impedindo que o estrogênio se conecte às células cancerígenas. 

A terapia hormonal é mais frequentemente usada após a cirurgia para reduzir o risco de retorno do câncer, mas às vezes é usada antes da cirurgia. É um tratamento de longo prazo tomado por pelo menos 5 a 10 anos. 

Terapia alvo para câncer de mama. 

A terapia direcionada refere-se a uma variedade de medicamentos que entram na corrente sanguínea e tratam o câncer em todo o corpo.

Os medicamentos de terapia direcionada visam atacar as células cancerígenas sem prejudicar as células saudáveis e tendem a ter menos efeitos colaterais do que os medicamentos quimioterápicos. 

Terapias direcionadas são frequentemente usadas para tratar câncer de mama HER2- positivo . Estes são cânceres que possuem um excesso de uma proteína chamada HER2 que promove o crescimento de células cancerígenas. 

Os medicamentos de terapia direcionada comuns para câncer de mama HER2-positivo incluem: 

Anticorpos monoclonais como o trastuzumab (Herceptin) são anticorpos sintéticos projetados para se ligar às proteínas HER2 e impedir o crescimento das células.

Conjugados anticorpo-droga como ado-trastuzumab emtansina (Kadcyla ou TDM-1) se ligam às proteínas HER2 nas células cancerígenas e ajudam a quimioterapia a alcançá las. 

Os inibidores da quinase como o Lapatinib (Tykerb) bloqueiam as proteínas HER2.

As terapias direcionadas também são usadas para tratar o câncer de mama com receptor hormonal positivo, juntamente com a terapia hormonal. 

Os medicamentos de terapia direcionada comuns para pessoas com cânceres positivos para receptores hormonais incluem: 

Inibidores de CDK4/6 , que bloqueiam as proteínas CDK nas células cancerígenas para impedi-las de se dividir e retardar o crescimento do câncer. 

Inibidores mTOR , que bloqueiam as proteínas mTOR nas células cancerígenas para impedi-las de se dividir e crescer. Acredita-se que este tratamento ajude os medicamentos de terapia hormonal a funcionar com mais eficiência. 

Inibidores de PI3K , que bloqueiam as proteínas PI3K nas células cancerígenas e ajudam a impedir que elas cresçam. 

O câncer de mama triplo negativo (TNBC) é um tipo de câncer de mama que não é positivo para HER2 nem positivo para receptor de hormônio. Por isso, não responde bem à terapia hormonal e outros medicamentos devem ser usados. 

Os medicamentos de terapia direcionada comuns para pessoas com TNBC incluem: 

Conjugados anticorpo-droga , que se ligam a proteínas nas células do câncer de mama e ajudam a quimioterapia a alcançá-las. 

Tratamento do câncer de mama por estágio. 

Estágio 0 (DCIS) 

Se as células pré-cancerosas ou cancerosas estiverem confinadas aos dutos de leite, é chamado de câncer de mama não invasivo ou carcinoma ductal in situ (DCIS). 

O câncer de mama no estágio 0 pode se tornar invasivo e se espalhar além dos ductos. O tratamento precoce pode impedir que você desenvolva câncer de mama invasivo. O tratamento precoce pode incluir cirurgias como mastectomia e mastectomia seguidas de radiação. 

Estágio 1 

O câncer de mama estágio 1A significa que o tumor primário tem 2 centímetros ou menos e os linfonodos axilares não são afetados. No estágio 1B, o câncer é encontrado nos gânglios linfáticos e não há tumor na mama ou o tumor é menor que 2 centímetros. 

Ambos 1A e 1B são considerados cânceres de mama invasivos em estágio inicial. Cirurgia e uma ou mais outras terapias, como radioterapia ou terapia hormonal, podem ser recomendadas.

Estágio 2 

No estágio 2A, o tumor é menor que 2 centímetros e se espalhou para entre um e três linfonodos próximos. Ou, tem entre 2 e 5 centímetros e não se espalhou para os gânglios linfáticos. 

O estágio 2B significa que o tumor tem entre 2 e 5 centímetros e se espalhou para entre um e três linfonodos próximos. Ou é maior que 5 centímetros e não se espalhou para nenhum linfonodo. 

Você provavelmente precisará de uma combinação de cirurgia, quimioterapia e um ou mais dos seguintes: terapia direcionada, radiação e tratamento hormonal. 

Estágio 3 

O tratamento para o estágio 3 geralmente envolve uma combinação de tratamentos, incluindo: 

Terapias sistêmicas. As terapias sistêmicas incluem quimioterapia, terapia direcionada para cânceres positivos para HER2 e terapia hormonal para cânceres positivos para receptores hormonais. 

Cirurgia. Se o câncer melhorar com a quimioterapia, o próximo passo é a cirurgia. Como o IBC é tão agressivo e afeta uma grande área dos seios e da pele, as cirurgias conservadoras da mama, como mastectomias e mastectomias parciais, não são uma opção.

Em vez disso, a cirurgia geralmente envolve a remoção de toda a mama por meio de uma mastectomia radical modificada. Se o câncer não responder à quimioterapia, a cirurgia não pode ser feita e outros medicamentos quimioterápicos ou radioterapia serão usados. 

Terapia de radiação. O tratamento de radiação dado após a cirurgia, chamado radiação adjuvante, pode diminuir as chances de o câncer voltar. 

Estágio 4 

Pessoas com estágio 4 são tratadas principalmente com terapia sistêmica, embora cirurgia e radiação possam ser opções em certas situações. A terapia sistêmica pode incluir: 

• quimioterapia 
• terapia hormonal (para cânceres com receptores hormonais positivos) terapia direcionada (para cânceres HER2-positivos) 

Tratamento do câncer de mama inflamatório 

O câncer de mama inflamatório (IBC) é um tipo incomum e agressivo de câncer de mama causado por células cancerosas que bloqueiam os vasos linfáticos na pele.

Todos os casos de IBC são classificados como pelo menos estágio 3 de câncer de mama. Se o câncer é metastático (se espalhou para outras partes do corpo), é considerado estágio 4. 

Os tratamentos para IBC dependem do estágio em que o câncer está. 

Imunoterapia como um tratamento emergente. 

A imunoterapia é uma opção de tratamento relativamente nova e, embora ainda não tenha sido aprovada para o câncer de mama, é uma área promissora.

A imunoterapia funciona aumentando as defesas naturais do corpo para combater o câncer. Tem menos efeitos colaterais do que a quimioterapia e é menos provável que cause resistência. 

Pembrolizumab é um inibidor de checkpoint imunológico. É um tipo de imunoterapia que se mostrou particularmente promissor no tratamento do câncer de mama metastático. 

Funciona bloqueando anticorpos específicos que dificultam para o sistema imunológico combater o câncer. Isso permite que o corpo lute de forma mais eficiente.

Um estudo de 2016 descobriu que 37,5% das pacientes com câncer de mama triplo negativo viram um benefício da terapia. 

Como a imunoterapia ainda não foi aprovada, o tratamento está disponível principalmente por meio de ensaios clínicos no momento. 

Tratamentos complementares e alternativos. 

Algumas pessoas com câncer de mama podem estar interessadas em explorar tratamentos complementares ou alternativos, como vitaminas, ervas, acupuntura e massagem. 

Esses tratamentos são usados com as terapias tradicionais de câncer de mama para tratar o câncer ou aliviar os sintomas do câncer e os efeitos colaterais desconfortáveis de tratamentos como a quimioterapia. Você pode explorar esses tratamentos em qualquer estágio do câncer de mama. 

Exemplos de terapia alternativa incluem: 

• usando massagem para relaxar 
• usando chá de hortelã-pimenta para reduzir a náusea 
• usando cannabis para aliviar a dor 

Embora alguns tratamentos de medicina alternativa possam ajudá-lo a se sentir mais confortável, é importante ter em mente que muitos não são comprovados e podem ser prejudiciais à sua saúde. Para estar seguro, converse com seu médico sobre tratamentos alternativos que você está interessado em seguir. 

Gerenciamento da dor. 

O câncer de mama que se espalha para outras partes do corpo pode causar dor, como dores ósseas, dores musculares, dores de cabeça e desconforto ao redor do fígado. Converse com seu médico sobre o controle da dor. 

As opções para dor leve a moderada incluem acetaminofeno e anti-inflamatórios não esteroides (AINEs), como o ibuprofeno .

Para dor intensa em um estágio posterior, seu médico pode recomendar um opioide, como morfina , oxicodona , hidromorfona ou fentanil. Esses opioides têm potencial para dependência, por isso são recomendados apenas em certos casos. 

Nos últimos anos, um número crescente de pessoas com câncer está usando cannabis para controlar os sintomas e a dor do câncer. Um grande estudo observacional de pacientes com câncer usando cannabis ao longo de 6 meses mostrou uma diminuição do número de pacientes com dor intensa, bem como diminuição do uso de opioides. 

Fatores que afetam o tratamento do câncer de mama. 

Embora o estágio do câncer de mama tenha muito a ver com as opções de tratamento, outros fatores também podem afetar suas opções de tratamento. 

Idade 

O prognóstico para o câncer de mama geralmente é pior em pessoas com menos de 40 anos, porque o câncer de mama tende a ser mais agressivo em pessoas mais jovens . 

Equilibrar a imagem corporal com a redução do risco percebido pode desempenhar um papel na decisão entre a mastectomia e a mastectomia. 

Além da cirurgia, quimioterapia e radiação, vários anos de terapia hormonal para câncer de mama hormônio-positivo são frequentemente recomendados para jovens. Isso pode ajudar a prevenir uma recorrência ou disseminação do câncer de mama. 

Para pessoas na pré-menopausa, a supressão ovariana pode ser recomendada além da terapia hormonal. 

Gravidez 

Estar grávida também afeta o tratamento do câncer de mama. A cirurgia de câncer de mama é geralmente segura para pessoas grávidas, mas os médicos podem desencorajar a quimioterapia até o segundo ou terceiro trimestre. 

A terapia hormonal e a radioterapia podem prejudicar o feto e não são recomendadas durante a gravidez. 

Crescimento do tumor. 

O tratamento também depende de quão rápido o câncer cresce e se espalha. 

Se você tem uma forma agressiva de câncer de mama, seu médico pode recomendar uma abordagem mais agressiva, como cirurgia e uma combinação de outras terapias. 

Genética e história familiar.

O tratamento para o câncer de mama pode depender em parte de ter um parente próximo com histórico de câncer de mama ou testar positivo para um gene que aumenta o risco de desenvolver câncer de mama. 

Pacientes com esses fatores podem optar por uma opção cirúrgica preventiva, como a mastectomia bilateral. 

Testes clínicos. 

Ensaios clínicos são estudos nos quais os pacientes se voluntariam para experimentar novos medicamentos, combinações de medicamentos e métodos de tratamento sob a supervisão cuidadosa de médicos e pesquisadores. Os ensaios clínicos são um passo crucial na descoberta de novos métodos de tratamento do câncer de mama. 

Os tratamentos emergentes para o câncer de mama que estão sendo estudados em ensaios clínicos incluem: 

Os inibidores de PARP que bloqueiam a proteína usada para reparar danos no DNA que ocorrem durante a divisão celular estão sendo usados e testados para TNBC.

Drogas que bloquear os receptores androgênicos ou prevenir a produção de andrógenos estão sendo usados e testados para TNBC. 

Se você estiver interessado, peça ao seu oncologista informações sobre os ensaios disponíveis. 

Existe cura para o câncer de mama? 

Atualmente, não há cura para o câncer de mama metastático ou câncer de mama que se espalhou para partes distantes do corpo.

No entanto, os estágios iniciais do câncer de mama que permanecem localizados são altamente tratáveis – 99% das pessoas que recebem tratamento nos estágios iniciais do câncer de mama vivem por 5 anos ou mais após o diagnóstico.

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