Quais os sintomas da síndrome paraneoplásica?

As síndromes paraneoplásicas são um conjunto de sintomas que ocorrem com o câncer, devidos a substâncias que um tumor secreta ou devido à resposta do corpo ao tumor.

Eles são mais comuns com câncer de pulmão, mama, ovário e linfomas e, às vezes, podem causar os primeiros sintomas da doença.

Os sintomas variam amplamente, dependendo das substâncias específicas responsáveis e podem incluir sintomas de alto nível de cálcio, sintomas de baixo nível de sódio no sangue, sintomas relacionados a alto nível de cortisol (síndrome de Cushing) e outros.

O tratamento geralmente se concentra no tratamento do câncer subjacente enquanto controla os sintomas, como alto teor de cálcio.

Síndromes Paraneoplásicas em Câncer.

As síndromes paraneoplásicas são consideradas raras, mas algumas formas são mais comuns que outras, como as neuropatias paraneoplásicas, que podem ocorrer em cerca de 10% das pessoas com alguns cânceres do sistema imunológico.

Os cânceres mais comumente associados a síndromes paraneoplásicas incluem câncer de pulmão, câncer de mama, câncer de ovário, câncer de pâncreas, câncer de estômago, câncer de rim, leucemias e linfomas.

Quando encontrados com câncer de pulmão, eles ocorrem mais comumente com câncer de pulmão de células escamosas e de células pequenas.

Os sintomas podem envolver praticamente qualquer sistema do corpo e incluir sintomas que normalmente não estão associados ao câncer.

Os sintomas dessas síndromes podem ser o primeiro sinal de que um câncer está presente, surgindo bem antes dos sintomas do próprio câncer.

Infelizmente, os sintomas podem ser facilmente diagnosticados no início, especialmente se o diagnóstico de câncer não for suspeito.

Em alguns casos, o tumor secreta diretamente a substância responsável pelos sintomas. Em outros, o corpo (sistema imunológico) produz a substância, muitas vezes fazendo a substância na tentativa de atacar o tumor. Quando a substância danifica células saudáveis além do tumor, é uma forma de resposta auto-imune.

As síndromes paraneoplásicas não estão relacionadas ao tamanho do tumor ou à presença de metástases e podem ocorrer antes do diagnóstico do tumor e mesmo após a remoção do tumor.

Síndromes Paraneoplásicas Comuns

Existem vários sintomas paraneoplásicos observados no câncer de pulmão, mas os dois mais comuns incluem hipercalcemia e SIADH.

Hipercalcemia

A hipercalcemia como síndrome paraneoplásica ocorre mais comumente com carcinoma de células escamosas dos pulmões, uma forma de câncer de pulmão de células não pequenas. A hipercalcemia se refere a um nível elevado de cálcio no sangue.

A hipercalcemia com câncer de pulmão pode ser causada por uma combinação do câncer que secreta um hormônio conhecido como peptídeo relacionado ao hormônio da paratireoide (PTHrP), mais cálcio liberado pela quebra do osso devido ao câncer estar presente no osso.

Os sintomas podem incluir sede, fraqueza muscular, perda de apetite, confusão, dor abdominal e depressão. A melhor maneira de tratar a hipercalcemia é tratando o câncer em si, mas garantir que as pessoas recebam líquidos em quantidade suficiente é muito importante para os sintomas e, porque essa síndrome costuma causar sérios danos aos rins. Quando a hipercalcemia é grave, outros tratamentos também são necessários.

Síndrome de secreção inadequada de ADH (SIADH)

Síndrome de secreção inadequada de ADH ou SIADH, ocorre mais comumente com câncer de pulmão de pequenas células e é caracterizada por um baixo nível de sódio no sangue (hiponatremia).

Os sintomas podem incluir dores de cabeça, fraqueza muscular, perda de memória e fadiga, mas se ocorrer muito rápido ou for muito grave, pode causar convulsões e perda de consciência.

A melhor maneira de tratar SIADH é tratar o câncer, e um estudo descobriu que o tratamento do câncer de pulmão de pequenas células com quimioterapia pode reduzir os sintomas de SIADH em até 80% das pessoas.

Os tratamentos específicos para hiponatremia (baixo teor de sódio) devido à SIADH podem incluir a restrição da ingestão de água ou o uso de outros fluidos, ou medicamentos.

Outra síndrome paraneoplásica encontrada em algumas pessoas com câncer de pulmão, chamada hiponatremia de malignidade, tem um mecanismo diferente, mas também envolve níveis baixos de sódio no sangue.

Outros tipos.

As síndromes paraneoplásicas podem afetar quase todas as regiões do corpo e causar muitos sintomas diferentes. Algumas das síndromes mais comuns envolvem o cérebro, sistema endócrino, pele, rins, olhos, ossos e células sanguíneas.

Como esses sintomas podem ocorrer antes que o câncer de pulmão seja diagnosticado, pode ser muito frustrante enquanto os médicos procuram as causas. Algumas outras síndromes relativamente comuns estão listadas aqui.

Síndrome de Cushing.

A síndrome de Cushing, uma síndrome causada por níveis elevados de cortisol no sangue, pode causar inchaço (geralmente levando a uma aparência de “cara de lua”), pressão alta e estrias semelhantes às que algumas mulheres adquirem durante a gravidez.

Acromegalia

Nessa síndrome, um tumor de pulmão produz um hormônio semelhante ao hormônio do crescimento. Enquanto em crianças isso pode resultar em crescimento generalizado, em adultos resulta principalmente no crescimento das mãos e dos pés.

Hipoglicemia

Alguns tumores de pulmão secretam substâncias que reduzem os níveis de açúcar no sangue. Isso pode resultar em sintomas de hipoglicemia (baixo nível de açúcar no sangue), como tontura, formigamento ao redor da boca, tremores, fome e ansiedade. Quando grave, pode ocorrer confusão e perda de consciência.

Síndrome Carcinoide.

Alguns cânceres de pulmão, bem como alguns tumores carcinoides do pulmão (tumores neuroendócrinos) secretam peptídeos como a serotonina, que podem causar rubor facial e diarreia.

Polimiosite / Dermatomiosite.

Alguns tumores de pulmão secretam substâncias que resultam em inflamação da pele e dos tecidos moles (polimiosite / dermatomiosite). Isso é mais comum no câncer de pulmão de células escamosas.

Síndromes Neurológicas.

Existem várias síndromes neurológicas que podem representar síndromes paraneoplásicas com câncer de pulmão, sendo um exemplo a ataxia cerebelar, uma condição em que a inflamação do cérebro resulta em falta de coordenação.

Glomerulopatia Para neoplástica.

Alguns tumores de pulmão secretam substâncias que causam lesão renal, sendo a glomerulopatia paraneoplásica um exemplo.

Tratamentos

As síndromes paraneoplásicas variam amplamente em seus sintomas, e pode até haver várias causas para uma dessas síndromes específicas. Por esse motivo, o tratamento precisará ser adaptado para cada câncer e síndrome individual.

No geral, o melhor tratamento para qualquer uma dessas síndromes (especialmente porque as substâncias que causam esses sintomas são geralmente produzidas por células cancerosas ou pelo corpo em reação às células cancerosas) é tratar o câncer subjacente.

Quando uma substância é produzida pelo sistema imunológico (resposta autoimune), podem ser necessários tratamentos como corticosteroides ou outros tratamentos para diminuir a resposta imunológica.

Felizmente, os tratamentos para o câncer de pulmão, mesmo o câncer de pulmão avançado, melhoraram nos últimos anos, e o progresso está sendo feito até mesmo nos cânceres mais difíceis de tratar, como o carcinoma de células escamosas do pulmão e o câncer de pulmão de pequenas células.

Prognóstico

Em geral, os cânceres de pulmão associados a síndromes paraneoplásicas têm pior prognóstico, mas isso pode variar dependendo da síndrome específica, bem como do tipo de câncer de pulmão.

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