Para que serve o escaneamento da densidade óssea?  

Uma em cada três mulheres e um dos cinco homens com mais de 50 anos sofrerão uma fratura óssea relacionada à osteoporose. 

Cerca de 33% das pessoas que sofrem uma fratura de quadril são totalmente dependentes ou em um asilo no ano seguinte à fratura,ressaltando a importância da detecção precoce e da terapia adequada. 

A densidade mineral óssea (densidade mineral óssea) estima a verdadeira massa óssea. 

Recomenda-se a análise da densidade mineral óssea para mulheres entre 50 e 65 anos com fatores de risco para osteoporose e para todas as mulheres com mais de 65 anos.

Além disso, homens e mulheres que tomam certos medicamentos ou têm certas doenças devem discutir o teste com seu médico. 

Medindo a densidade mineral óssea, é possível prever o risco de fratura da mesma forma que medir a pressão arterial pode ajudar a prever o risco de derrame. 

DXA (ou DEXA) é rápido, indolor e o método preferido para medir a densidade mineral óssea. 

A osteoporose tem muitas opções de tratamento de prescrição e não prescrição disponíveis visto que o diagnóstico é feito. 

O que é osteoporose? 

A osteoporose é uma condição médica caracterizada por ossos menos densos do que, e portanto não tão fortes quanto o osso normal.

A osteoporose aumenta o risco de quebrar um osso (fratura) com traumas ainda menores, como uma queda da altura em pé, ou mesmo de uma tosse, ou espirro.

Infelizmente, muitas vezes as pessoas não percebem que têm osteoporose até ter uma fratura ou ter um teste de triagem ordenado por seu médico para verificar se há osteoporose.

As mulheres são quatro vezes mais propensas a desenvolver osteoporose do que os homens.

Outros fatores de risco para a saúde incluem idade mais avançada, histórico familiar de osteoporose, estatura pequena e fina, estilo de vida inativo, tabagismo, álcool e uso de certos medicamentos, incluindo esteroides.

Quem deve fazer uma varredura de densidade óssea? 

O teste de densidade óssea é usado para avaliar a força dos ossos e a probabilidade de fratura em pessoas em risco de osteoporose.

O teste, chamado densitometria óssea ou escaneamento de densidade mineral óssea (densidade mineral óssea), é um procedimento simples e não invasivo que leva apenas alguns minutos. 

Como ocorre a osteoporose? 

Para entender o papel da varredura da densidade mineral óssea, é importante saber como a osteoporose ocorre. Osso é um tecido vivo e está constantemente sendo remodelado.

Este é o estado natural e saudável de absorção contínua de osso velho (ressorção) seguido do depósito de novos ossos. Essa rotatividade é importante para manter os ossos saudáveis e para reparar qualquer dano menor que possa ocorrer com o desgaste.

As células que estabelecem novos ossos são chamadas osteoblastos, e as células responsáveis pela ressorção de osso velho são chamadas osteoclastas.

A osteoporose ocorre como resultado de uma incompatibilidade entre a atividade do osteoclasto e do osteoblasto. Essa incompatibilidade pode ser causada por muitos estados de doenças diferentes ou alterações hormonais.

Também é comumente resultado do envelhecimento,mudança nos hormônios normais como ocorre após a menopausa, e com dietas baixas em cálcio e vitamina D.

Na osteoporose, os osteoblastos superam os osteoblastos de modo que mais osso é tomado do que está estabelecido. O resultado é um afinamento do osso com uma perda de força óssea e maior risco de fratura.

Um osso de afinamento resulta em uma densidade óssea menor ou massa óssea. 

Existem dois tipos principais de osso. Osso trêmutico (também conhecido como osso trabecular) é a porção interna e mais macia do osso, e o osso cortical é a camada externa e mais dura do osso.

Osso canceloso sofre rotatividade a uma velocidade mais rápida do que o osso cortical. Como resultado, se a atividade do osteoclasto e do osteoblasto se tornar incompatível, o osso trúmula é afetado mais rapidamente do que o osso cortical.

Certas áreas do corpo têm maior proporção de osso trêmulico para osso cortical, como a coluna vertebral (vértebras), o pulso (raio distal) e os quadris (pescoço femoral). 

A maioria da massa óssea de uma pessoa é alcançada no início da vida adulta. Após esse tempo, a massa óssea gradualmente diminui ao longo do resto da vida de uma pessoa.

Há uma taxa normal de declínio na massa óssea com a idade em homens e mulheres. Para as mulheres, além da idade, a transição da menopausa em si causa um grau extra de perda óssea.

Essa perda óssea é maior nos primeiros três a seis anos após a menopausa. As mulheres podem perder até 20% da massa óssea total durante este período.

Visto que as mulheres geralmente têm uma massa óssea mais baixa para começar em comparação com os homens, o resultado é um maior risco de fratura em mulheres pós-menopausa em comparação com homens da mesma idade.

No entanto, é importante lembrar que os homens também podem estar em risco de osteoporose, especialmente se tiverem certas doenças, um baixo nível de testosterona, são fumantes,tomam certos medicamentos ou são sedentários.

O melhor método para prevenir a osteoporose é alcançar uma massa óssea tão alta até o início da vida adulta com uma dieta adequada e exercícios regulares.

 Infelizmente, a osteoporose não é muitas vezes considerada durante este tempo na vida de uma pessoa.

O que é densidade mineral óssea? 

A quantidade absoluta de osso medida pelo teste de densidade mineral óssea geralmente se correlaciona com a força óssea e sua capacidade de suportar peso. A densidade mineral óssea é medido com um teste de absorção de raios-X de baixa dose de dupla energia (chamado exame DXA).

Medindo a densidade mineral óssea, é possível prever o risco de fratura da mesma forma que medir a pressão arterial pode ajudar a prever o risco de derrame. 

É importante lembrar que os testes de densidade mineral óssea não podem prever a certeza de desenvolver uma fratura. Só pode prever risco.

Também é importante notar que um exame de densidade óssea, ou teste, não deve ser confundido com um escaneamento ósseo, sendo um teste de medicina nuclear onde é injetado um rastreador radioativo usado para detectar tumores, câncer, fraturas e infecções no osso. 

A Organização Mundial da Saúde desenvolveu definições para baixa massa óssea (osteopenia) e osteoporose. Essas definições são baseadas em uma pontuação T.

O escore T é uma medida de quão denso o osso de um paciente é comparado a um adulto normal e saudável de 30 anos. 

Normal: Um densidade mineral óssea ósseo é considerado normal se o escore T estiver dentro de 1 desvio padrão do valor normal de adulto jovem. Assim, uma pontuação T entre 0 e -1 é considerada um resultado normal. Uma pontuação T abaixo de -1 é considerada um resultado anormal. 

Baixa massa óssea (osteopenia medicamente denominada): A densidade mineral óssea define osteopenia como escore T entre -1 e -2,5. Isso significa um aumento do risco de fratura, mas não atende aos critérios para osteoporose. 

Osteoporose: Um densidade mineral óssea mais de 2,5 desvios padrão do normal (pontuação T menor ou igual a -2,5) define osteoporose. 

Com base nos critérios médicos acima, estima-se que 40% de todas as mulheres brancas pós, menopausa têm osteopenia e que 7% adicionais têm osteoporose.

Quem faz exames de densidade óssea? 

Os exames de densidade óssea, ou exames DXA, são realizados por um técnico treinado usando uma máquina DXA. Os resultados são então interpretados por um médico.

Muitos especialistas diferentes interpretam exames de densidade óssea, incluindo radiologistas, endocrinologistas, reumatologistas, ginecologistas e internistas. 

Onde é feito um teste de densidade óssea? 

Exames de densidade óssea podem ser feitos em consultório médico ou em um centro de radiologia dentro, ou fora do hospital, onde são realizados outros exames como mamografias, tomografias e raios-X. 

Quais informações estão em um relatório da DXA? 

Há alguma variação nos relatórios de DXA dependendo da instalação que realiza o teste. Todos os relatórios devem incluir o seguinte: 

• A data do teste, localização e equipamento médico utilizados para o teste (fabricante e modelo do densitômetro) 
• A razão pela qual o teste foi realizado. 
• O diagnóstico geral (densidade óssea normal, osteopenia ou osteoporose) com base nos resultados do exame.

Deve mencionar os resultados do teste em cada local testado. O quadril e a coluna lombar são sempre testados. Muitas instalações médicas também medem a densidade óssea no antebraço.

A densidade óssea é geralmente relatada com três números diferentes. Primeiro, a densidade óssea real é relatada. Isso é medido em gramas por centímetro quadrado (g/cm ).

Como a densidade óssea exata varia conforme o fabricante e o modelo do densitômetro, a densidade óssea também é relatada como um escore T e um escore Z.

O escore T é uma medida de quão denso o osso de um paciente é comparado a um adulto normal e saudável de 30 anos.

O escore Z é uma medida de quão denso o osso de um paciente é comparado com a pessoa média da mesma idade e sexo. Comparação da densidade óssea com quaisquer testes prévios realizados na mesma unidade médica. 

Muitos relatórios incluem uma estimativa de cálculo do risco de fratura óssea do paciente com base nos resultados da varredura de densidade óssea. Isso é relatado como o risco ao longo dos 10 anos seguintes de quebrar um osso. 

Alguns relatórios também incluem uma avaliação de fratura vertebral, que usa o DXA para ver se há algum osso na coluna que já tenha fraturado. 

Porque a medição da densidade mineral óssea é importante? 

Determinar a densidade mineral óssea de uma pessoa ajuda o profissional de saúde a decidir se uma pessoa está em maior risco de fratura relacionada à osteoporose. 

O objetivo do teste de densidade mineral óssea é ajudar a prever o risco de fratura futura para que o programa de tratamento possa ser otimizado. 

As informações de um densidade mineral óssea são usadas para ajudar a decidir se a terapia com medicamentos sem prescrição e/ou prescrição é necessária para ajudar a reduzir o risco de fratura. 

Além disso, se um paciente tiver uma fratura ou estiver planejando uma cirurgia ortopédica, um diagnóstico de osteoporose pode afetar o plano cirúrgico. 

Uma fratura que pode potencialmente curar em um gesso com massa óssea normal pode exigir um período mais longo de gesso ou mesmo cirurgia se o paciente tiver osteoporose. 

Às vezes, os cirurgiões da coluna tratam pacientes com baixa densidade óssea com medicamentos para construção óssea antes da cirurgia, a fim de melhorar o resultado cirúrgico do osso operado. 

Qual é a relação entre densidade mineral óssea e risco de fratura? 

Em pacientes com baixa massa óssea no quadril ou na coluna (as duas áreas tradicionalmente medidas com DXA [anteriormente denominada DEXA]), há um aumento de duas a três vezes na incidência de qualquer fratura osteoporótica. 

Em outras palavras, a baixa densidade óssea nas áreas medidas da coluna e do quadril pode até prever futuras fraturas osteoporóticas em outras partes do corpo além da coluna e do quadril.

Em indivíduos com densidade mineral óssea na faixa da osteoporose, há um aumento de aproximadamente cinco vezes na ocorrência de fraturas osteoporóticas. 

Quem deve fazer o teste de densidade mineral óssea? 

O teste de densidade mineral óssea é recomendado para todas as mulheres com mais de 65 anos. Finalmente, homens ou mulheres com fortes fatores de risco listados abaixo devem discutir o benefício da varredura DXA com seu profissional de saúde para ver se o teste é indicado. 

A seguir estão os fatores de risco potenciais para osteoporose que podem sugerir a necessidade de DXA: 

• História pessoal de fratura na idade adulta 
• História de fratura em parente de primeiro grau 
• Baixo peso corporal ou estatura corporal magra. 
• Idade avançada 
• Tabagismo atual 
• Uso de corticoterapia por mais de três meses. 
• Visão prejudicada 
• Deficiência de estrogênio em idade precoce 
• Demência 
• Falta de saúde/fragilidade. 
• Quedas recentes 
• Baixa ingestão de cálcio ao longo da vida. 
• Baixa atividade física 
• Ingestão de álcool de mais de dois drinques /dia 
• Doença da tireoide 
• Artrite reumatoide 
• Consumo  excessivo de cafeína
• Uso de anticoncepcional oral (pílula anticoncepcional ) 

Como a densidade mineral óssea é medida? 

A absorciometria de raios-X de dupla energia, ou DXA, é o método mais comum para medir a densidade mineral óssea de um paciente. DXA, ou densitometria, é relativamente fácil de realizar e a quantidade de exposição à radiação é baixa. 

Um scanner DXA é uma máquina que produz dois feixes de raios-X, cada um com diferentes níveis de energia. Um feixe é de alta energia, enquanto o outro é de baixa energia. 

A quantidade de raios-X que passam pelo osso é medida para cada feixe. Isso irá variar dependendo da espessura do osso. 

Com base na diferença entre os dois feixes de raios-X, a densidade óssea pode ser medida. A exposição à radiação de uma varredura DXA é, na verdade, muito menor do que a de uma radiografia de tórax tradicional. 

Atualmente, a varredura DXA fornece informações sobre a densidade mineral óssea de duas áreas principais, o quadril e a coluna. Outro osso que é frequentemente avaliado é o osso do antebraço. 

Embora a osteoporose envolva todo o corpo, as medições da densidade mineral óssea em um local podem ser preditivas de fraturas em outros locais. A digitalização geralmente leva de 10 a 20 minutos para ser concluída e é indolor.

O paciente precisa ser capaz de ficar imóvel na mesa durante o teste. Não há necessidade de injeção intravenosa ou outra para este teste. 

Em preparação para um DXA, no dia do teste, você pode comer uma refeição normal, mas não deve tomar suplementos de cálcio nas 24 horas anteriores ao teste. 

Certas condições podem alterar os resultados da varredura DXA, tornando o resultado menos confiável. Estes incluem uma deformidade da coluna lombar (escoliose), artrite degenerativa extensa, uma grande, quantidade de cálcio nos vasos sanguíneos (aterosclerose) ou fraturas múltiplas. Essas condições podem elevar falsamente a densidade mineral óssea medida com a varredura DXA. 

Quais são os outros métodos de medição da densidade mineral óssea? 

Existem pequenos scanners DXA chamados, máquinas DXA periféricas. Essas máquinas geralmente medem a densidade mineral óssea no calcanhar (calcâneo), osso da canela (tíbia distal) ou rótula ( patela ). 

As máquinas DXA comuns têm uma referência padrão (chamada NHANES III) que pode ser usada para todas as máquinas, independentemente do fabricante. 

No entanto, as máquinas periféricas de DXA ainda não possuem um padrão de referência uniforme para o pico normal de massa óssea de adultos jovens que pode ser aplicado a todas as máquinas e a todos os fabricantes. 

Isso é necessário para que o DXA periférico esteja pronto para uso mais amplo. Esforços estão em andamento para tornar a técnica DXA periférica mais padronizada. 

Atualmente, é melhor usado como teste de triagem para considerar se um paciente se beneficiaria ou não de mais testes de densidade óssea. 

A tomografia computadorizada quantitativa (QCT) pode ser usada para avaliar a densidade mineral óssea. Um scanner de TC padrão é usado neste método. 

No entanto, a quantidade de exposição à radiação é maior que com DXA e o custo é maior. Por essas razões, a QCT não é de uso clínico geral.

O ultrassom é uma ferramenta de diagnóstico relativamente nova para medir a densidade mineral óssea. Não há fonte de radiação com este procedimento. 

Um feixe de ultra-som é direcionado para a área que está sendo analisada. A dispersão e absorção das ondas permitem uma avaliação da densidade óssea. 

Os resultados não são tão precisos como com os outros métodos mencionados. Esta técnica é relativamente nova, e há pesquisas consideráveis ​​sendo conduzidas nesta área. 

Como os ultrassons podem ser facilmente realizados no consultório médico, esse método pode se tornar valioso para a triagem de populações maiores se sua precisão se tornar mais refinada. 

Se a densidade mineral óssea estiver baixa no teste de ultrassom, você pode ser solicitado a fazer uma varredura DXA para confirmar os resultados. 

Novas técnicas que estão sendo desenvolvidas para medir tanto a densidade mineral óssea quanto a qualidade do osso são a microTC e a RM, que utilizam tecnologias relacionadas a tomografias e ressonâncias magnéticas. Estes ainda não estão disponíveis para uso clínico. 

Com que frequência os exames de DXA devem ser repetidos para monitorar o tratamento? 

A frequência de monitoramento do tratamento da osteoporose usando exames de DXA é altamente controversa. 

Alguns profissionais de saúde recomendam a varredura DXA em intervalos de um a dois anos para monitorar as alterações na densidade óssea durante o tratamento. 

Mas evidências científicas recentes questionam a utilidade desse monitoramento de intervalo. As razões pelas quais repetir exames de densidade óssea é extremamente complicado incluem: 

A densidade óssea muda tão lentamente que as mudanças podem ser menores que o erro de medição da máquina. Em outras palavras, exames DXA repetidos não podem distinguir entre um aumento “real” na densidade óssea ou uma mera variação na medição da própria máquina. 

Normalmente, a densidade mineral óssea muda 1% ao ano, sendo menor que o erro de uma máquina DXA (geralmente na faixa de 3%). Alterações de menos de 2%-4% nas vértebras e 3%-6% no quadril de teste para teste podem ser devido ao erro de precisão do método. 

Considerando que o objetivo real do tratamento prescrito para osteoporose é diminuir futuras fraturas ósseas, não há uma boa correlação entre aumentos na densidade óssea, medidos por DXA com diminuições nos riscos de fraturas com o tratamento. Existem vários exemplos disso em estudos clínicos recentes.

Por exemplo, a melhora na densidade mineral óssea foi responsável por apenas 4% da redução no risco de fratura da coluna com raloxifeno (Evista), 16% da redução no risco de fratura da coluna com alendronato (fosamax) e 18% da redução no risco de fratura da coluna com risedronato (Actonel, Atelvia).

Assim, a melhora na densidade mineral óssea não indica a quantidade do benefício antifratura da medicação para osteoporose. 

A medicação prescrita pode diminuir o risco de fratura de uma pessoa, mesmo quando não há aumento aparente na densidade mineral óssea. Médicos e não médicos muitas vezes ficam surpresos ao saber dessa informação! 

Mesmo que o exame de DXA mostre deterioração contínua da densidade óssea durante o tratamento, não existem dados de pesquisa que demonstrem que alterar um medicamento; combinar medicamentos ou aumentar as doses de medicamentos será seguro e útil para diminuir o risco futuro de fraturas em comparação com apenas continuar o mesmo medicamento. 

Mesmo que a densidade óssea de uma pessoa se deteriore durante o tratamento, é bem provável que a pessoa tenha perdido ainda mais densidade óssea sem tratamento. 

Pesquisas recentes mostraram que as mulheres que perdem densidade óssea após o primeiro ano de terapia hormonal da menopausa ganharão densidade óssea nos próximos dois anos, enquanto as mulheres que ganham no primeiro ano tendem a perder densidade nos próximos dois anos de terapia.

 Portanto, a densidade óssea durante o tratamento flutua naturalmente e pode não ser indicativa da proteção contra fraturas do medicamento.

E quanto à precisão do teste de densidade mineral óssea no consultório médico usando equipamentos menores? 

Existem vários dispositivos menores do que os scanners DXA padrão que estão sendo usados ​​em consultórios de profissionais de saúde para detectar baixa densidade óssea. Muito poucos dados científicos estão disponíveis sobre essas unidades menores. 

A maioria das informações vem diretamente dos próprios fabricantes dos equipamentos. Muitos desses modelos testam ossos periféricos nos pés ou nas mãos. Outras unidades usam ultrassonografia.

Essas técnicas podem ser menos precisas do que os testes de densidade mineral óssea, realizados com equipamentos de última geração. Além disso, os equipamentos de teste de escritório podem variar drasticamente em preço e qualidade. 

Em geral, esses dispositivos podem ser razoáveis ​​para medir o risco geral de fratura, mas não são úteis no monitoramento da terapia. Seu uso pode ser limitado à triagem e os resultados exigiriam confirmação usando DXA. 

Além disso, a experiência no uso do equipamento e na interpretação dos dados pode variar. Atualmente, é difícil comentar sobre esses outros métodos de teste de densidade mineral óssea. 

A interpretação dos resultados desses testes pode ser mais difícil e não tão confiável quanto a varredura DXA padrão. Alguns médicos os usam como ferramentas de triagem e recomendam testes DXA mais formais se forem anormais. 

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