Qual é o papel dos medicamentos no tratamento da obesidade?
O tratamento medicamentoso da obesidade deve ser usado apenas em pacientes que apresentam riscos à saúde relacionados à obesidade.
Os medicamentos devem ser usados em pacientes com IMC superior a 30 ou naqueles com IMC superior a 27 que têm outras condições médicas (como pressão alta, diabetes, colesterol alto) que os colocam em risco de desenvolver doenças cardíacas. Os medicamentos não devem ser usados por razões cosméticas.
Os medicamentos só devem ser usados como um complemento às modificações da dieta e a um programa de exercícios.
Assim como a dieta e os exercícios, o objetivo do tratamento medicamentoso deve ser realista.
Com o tratamento medicamentoso bem-sucedido, pode-se esperar uma perda de peso inicial de pelo menos 2,27 quilogramas durante o primeiro mês de tratamento e uma perda de peso total de 10% -15% do peso corporal inicial.
Também é importante lembrar que esses medicamentos só funcionam quando são tomados. Quando são descontinuados, geralmente ocorre aumento de peso.
A primeira classe (categoria) de medicamentos usados para controle de peso causa sintomas que mimetizam o sistema nervoso simpático. Eles fazem com que o corpo se sinta “estressado” ou “nervoso”.
Como resultado, o principal efeito colateral dessa classe de medicamento é a hipertensão. Esta classe de medicamento inclui a sibutramina, e a fentermina (Adipex P). Esses medicamentos também diminuem o apetite e criam uma sensação de saciedade.
A fome e a saciedade (saciedade) são reguladas por substâncias químicas cerebrais chamadas neurotransmissores. Exemplos de neurotransmissores incluem serotonina, norepinefrina e dopamina.
Os medicamentos anti obesidade que suprimem o apetite, aumentam o nível desses neurotransmissores na junção (chamada sinapse) entre as terminações nervosas do cérebro.
Fentermina
Fentermina (Fastin, Adipex P) — a outra metade do fen. / fen. — suprime o apetite, causando a liberação de norepinefrina no corpo. A fentermina isolada ainda está disponível para o tratamento da obesidade, mas apenas em curto prazo (algumas semanas). Os efeitos colaterais comuns da fentermina incluem dor de cabeça, insônia, irritabilidade e nervosismo.
A fenfluramina, e a dexfenfluramina (Redux) suprimem o apetite principalmente por aumentar a liberação de serotonina pelas células.
A fenfluramina e a dexfenfluramina foram retiradas do mercado em setembro de 1997 devido à associação desses dois medicamentos com hipertensão pulmonar (uma doença rara, mas grave, das artérias nos pulmões) e associação de fen / phen com danos às válvulas cardíacas.
Desde a retirada da fenfluramina, alguns sugeriram a combinação de fentermina com fluoxetina (Prozac), uma combinação chamada phen / pro. No entanto, nenhum ensaio clínico foi realizado para confirmar a segurança e eficácia desta combinação. Portanto, esta combinação não é um tratamento aceito para a obesidade.
Orlistat (Xenical, alli)
A próxima classe (categoria) de drogas altera o metabolismo da gordura. Orlistat (Xenical, alli). Esta é uma classe de medicamentos anti-obesidade chamados inibidores de lipase ou bloqueadores de gordura.
A gordura dos alimentos só pode ser absorvida pelo corpo após ser quebrada (um processo chamado digestão) por enzimas digestivas chamadas lipases nos intestinos. Ao inibir a ação das enzimas da lipase, o orlistat impede a absorção intestinal de gordura em 30%.
Os medicamentos desta classe não afetam a química do cérebro. Teoricamente, o orlistat também deve ter efeitos colaterais sistêmicos mínimos ou nenhum (efeitos colaterais em outras partes do corpo) porque o principal local de ação é no lúmen intestinal e muito pouco do medicamento é absorvido.
O orlistat é recomendado apenas para pessoas com 18 anos ou mais, em combinação com uma dieta e um regime de exercícios. Pessoas com dificuldade de absorção de alimentos ou que não apresentam excesso de peso não devem tomar orlistat.
O excesso de peso é definido como tendo um índice de massa corporal (IMC) de 27 ou superior.
O orlistat pode ser tomado até três vezes ao dia, com cada refeição contendo gordura. O medicamento pode ser tomado durante a refeição ou até uma hora após a refeição. Se a refeição for esquecida ou se houver muito baixo teor de gordura, os medicamentos não devem ser tomados.
Os efeitos colaterais mais comuns do orlistat são alterações nos hábitos intestinais. Estes incluem gases, a necessidade urgente de evacuar, evacuações oleosas, secreção oleosa ou manchas com as evacuações, um aumento da frequência das evacuações e a incapacidade de controlar os movimentos intestinais.
As mulheres também podem notar irregularidades no ciclo menstrual enquanto tomam orlistat. Os efeitos colaterais são mais comuns nas primeiras semanas após o início do tratamento com orlistat. Em algumas pessoas, os efeitos colaterais persistem enquanto estiverem tomando o medicamento.
Pessoas com diabetes, problemas de tireoide, que receberam um transplante de órgão ou que estão tomando medicamentos prescritos que afetam a coagulação do sangue devem verificar com seu médico antes de usar o orlistat (alli) OTC, visto que são possíveis interações medicamentosas com certos medicamentos.
Uma diminuição a longo prazo na absorção de gordura pode causar deficiência de vitaminas lipossolúveis (como as vitaminas A, D, E, K). Portanto, os pacientes que tomam orlistat devem receber suplementação vitamínica adequada.
Lorcaserin (Belviq).
O medicamento age controlando o apetite (via ativação da serotonina). Quase metade dos pacientes que usam a medicação perdeu pelo menos 5% do peso inicial, o que é mais que o dobro do peso perdido pelos pacientes do grupo controle. Isso só era verdade para pacientes sem diabetes tipo 2.
O medicamento é aprovado para pacientes obesos (IMC> 30) ou com sobrepeso (BMQ> 27) com um problema de saúde relacionado ao peso. Os efeitos colaterais predominantes foram cefaleia e tontura, além de fadiga. Em pacientes com diabetes, a baixa taxa de açúcar no sangue também foi uma preocupação durante o tratamento com Belviq.
Topiramato (Qsymia)
Qsymia é o mais novo medicamento aprovado para perda de peso. É uma combinação de fentermina e topiramato de liberação prolongada.
Assim como os outros medicamentos, ele é aprovado apenas para pacientes obesos (IMC> 30) ou com sobrepeso (BMQ> 27) com um problema de saúde relacionado ao peso.
Uma proporção maior estatisticamente significativa de pacientes que tomaram o Qsymia atingiu 5% e 10% de perda de peso. Todos os pacientes no estudo também foram encorajados a comer uma dieta bem balanceada e com poucas calorias.
É importante observar que o Qsymia pode causar defeitos congênitos e é importante que as mulheres saibam que não estão grávidas antes de iniciar a medicação.
Outros possíveis efeitos colaterais graves incluem aumento da frequência cardíaca, problemas oculares (glaucoma) e pensamentos suicidas. Em doentes com diabetes, a baixa de açúcar no sangue também foi uma preocupação durante o tratamento com Qsymia.
Naltrexona (Contrave)
Este é um medicamento combinado de naltrexona (um antagonista opioide) e bupropiona HCL (um medicamento antidepressivo que é um inibidor da recaptação de dopamina e norepinefrina).
Os principais efeitos colaterais observados com este medicamento são náuseas, prisão de ventre e dores de cabeça. O medicamento é contra-indicado em pacientes com hipertensão não controlada ou histórico de convulsões.
O medicamento é aprovado como um complemento para mudanças na dieta e aumento da atividade física em adultos com IMC inicial de 30 ou mais, ou 27, ou mais com pelo menos uma comorbidade.
Liraglutida (Saxenda)
Saxenda foi aprovado no final de 2014 como um medicamento para perder peso em combinação com atividade física e modificações na dieta.
É uma injeção de uma vez ao dia (não uma pílula) que imita um hormônio relacionado à digestão e controle do apetite (GLP-1) usado no controle do diabetes tipo 2. Ativa áreas do cérebro envolvidas na regulação do apetite.
Saxenda foi associada a tumores da tireoide em ratos e camundongos, bem como pancreatite em humanos.
O medicamento é aprovado como um complemento para mudanças na dieta e aumento da atividade física em adultos com IMC inicial de 30 ou mais, ou 27, ou mais com pelo menos uma comorbidade.
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