O que são metástases ósseas? 

As metástases ósseas são comuns em pessoas que já tiveram câncer, especialmente de mama, pulmão ou próstata. Eles ocorrem quando as células do tumor original se separam e fixam residência no osso.

As metástases são muito dolorosas e diferem dos tumores que se originam no osso. Por exemplo, o câncer de mama que se move para os ossos não são, câncer ósseo, mas sim metastático para os ossos. 

Comuns 

Cada tipo de câncer tende a se espalhar para certos ossos do corpo com mais frequência do que outros, mas isso pode variar. Ocorreram metástases em quase todos os ossos do corpo.

É comum que as metástases ósseas ocorram em alguns ossos diferentes em simultâneo,  como a coluna vertebral e a pelve. As metástases também podem ocorrer em outras regiões do corpo (como fígado, pulmões ou cérebro) enquanto nos ossos. 

Sintomas e complicações. 

As metástases ósseas podem levar a muitos sintomas e complicações diferentes, alguns dos quais podem levar à descoberta de que o câncer voltou. Muitos deles podem exigir tratamento além do que é necessário para combater o (s) tumor (es). 

• Dor difícil de controlar. 
• Fraturas e risco de fratura. 
• Compressão da medula espinhal. 
• Perda de mobilidade. 
• Hipercalcemia 

Todas essas preocupações podem reduzir significativamente sua qualidade de vida. Relatar novos sintomas ao seu médico e obter diagnóstico e tratamento imediatos pode ajudá-lo a se antecipar à sua progressão e a preservar sua qualidade de vida. 

Hipercalcemia 

Na hipercalcemia, os ossos liberam cálcio no sangue à medida que são decompostos pelo câncer. Embora o cálcio seja algo que seu corpo precisa, tomar cálcio em excesso causa vários problemas. Os sintomas incluem: 

• Prisão de ventre 
• Fadiga 
• Sede extrema 
• Fraqueza muscular 

Em casos graves, a hipercalcemia não tratada pode levar a: 

• Falência renal
• Coma 
• Morte  

Causas 

Os especialistas ainda não entendem porque o câncer se espalha para os ossos. Os ossos são ricos em vasos sanguíneos, mas também o são o fígado e os pulmões – áreas para as quais o câncer se espalha com menos frequência do que os ossos.

As metástases são a causa da morte em 90% dos casos fatais de câncer de mama, portanto, essa área está sendo ativamente investigada. 

Uma teoria é que o câncer pode estar dormente na medula óssea, visto que os ossos para os quais o câncer se espalha mais comumente são aqueles ricos em medula óssea.

Isso pode explicar porque o câncer pode se esconder no corpo por anos, ou mesmo décadas, e depois reaparecer. 

Diagnóstico 

As metástases ósseas de câncer de mama podem ser diagnosticadas de várias maneiras diferentes. Às vezes, metástases são vistas quando um raio-X é feito para uma fratura que ocorreu com trauma mínimo devido ao enfraquecimento de um osso (o que é conhecido como fratura patológica). 

Outras vezes, eles são diagnosticados acidentalmente quando um teste como uma tomografia por emissão de pósitrons (PET) é feito por outro motivo. 

Os testes feitos especificamente para procurar metástases ósseas incluem: 

• Varreduras ósseas 
• PET scans 
• Varreduras de tomografia computadorizada (TC) 
• Varreduras de tomografia computadorizada por emissão de fóton único (SPECT)
• Imagem de ressonância magnética de corpo inteiro (MRI)

Os tipos de varredura que seu provedor de serviços de saúde solicitará dependerão de uma variedade de fatores, e algumas varreduras podem ser feitas em combinação para chegar a um diagnóstico. Não há consenso de que um teste ou combinação de testes é melhor em todos os casos. 

Tratamento 

Lidar com problemas ósseos e metástases ósseas são importantes, não importa o estágio do câncer que a pessoa tenha. Os tratamentos contra o câncer, como as terapias hormonais, podem levar à perda óssea.

Na verdade, medicamentos usados para metástases ósseas (bifosfonatos) estão agora sendo considerados, mesmo para aqueles com câncer de mama em estágio inicial, como uma forma de fortalecer os ossos e possivelmente, prevenir a ocorrência de metástases ósseas. 

Vários tratamentos diferentes estão disponíveis para metástases ósseas. A opção mais adequada para você depende de vários fatores, como o número e a localização dos ossos afetados, a presença de outras metástases e seu estado geral de saúde. 

Tratamentos gerais de câncer, como quimioterapia, terapias hormonais e medicamentos direcionados são frequentemente usados, assim como os tratamentos projetados especificamente para retardar a disseminação do câncer para os ossos. Frequentemente, resultam no manejo bem-sucedido do câncer por algum tempo. 

Terapia de radiação. 

A radioterapia é uma escolha comum. Pode ajudar a diminuir a dor e o risco de fraturas, geralmente sendo o tratamento mais eficaz para o alívio da dor.

A radiação é um “tratamento local”, o que significa que funciona melhor em áreas isoladas de metástases do que em áreas generalizadas.

Mesmo assim, quando combinadas com drogas de imunoterapia, algumas pessoas experimentam o que é conhecido como efeito abscopal, onde a radiação parece preparar o sistema imunológico. Isso resulta em uma diminuição do tumor em locais distantes de onde a radiação foi dada. 

No passado, a radiação era frequentemente administrada em várias sessões, mas um estudo de 2019 sugere que uma única dose não só é mais fácil do ponto de vista da qualidade de vida (menos visitas); mas pode reduzir a dor e o risco de câncer de forma mais eficaz recorrentes no local — e sem maiores efeitos colaterais. 

Nesta abordagem, uma dose única (12 Gy ou 16 Gy, dependendo do tamanho da metástase) dada por um tipo especializado de radiação chamada radioterapia estereotáxica corporal (SBRT) foi ainda mais eficaz do que 10 sessões entregando um total de 30 Gy de radiação. 

Radiofármacos 

Os radiofármacos são medicamentos que incluem uma partícula de radiação ligada a outro produto químico, injetada na corrente sanguínea. A radiação é, portanto, entregue diretamente às metástases ósseas.  

Os radiofármacos podem ser particularmente úteis para aqueles que têm metástases ósseas múltiplas ou extensas que seriam difíceis de tratar com terapias locais, como a radioterapia. Esses medicamentos têm relativamente poucos efeitos colaterais e podem ser muito eficazes no controle da dor óssea. 

Agentes de modificação óssea.

Os agentes modificadores do osso são drogas que podem ser usadas por via oral ou por injeção para reduzir as metástases ósseas. Esses incluem: 

Bifosfonatos: aprovados pela primeira vez para a osteoporose, esses medicamentos foram mais tarde considerados eficazes no tratamento e prevenção de metástases ósseas.

Eles também parecem ter fortes efeitos antitumorais e ajudam a prevenir a perda óssea devido a terapias hormonais (como os inibidores de aromatase).

Um exemplo é Zometa (ácido zoledrônico). Esses medicamentos estão sendo considerados para o tratamento do câncer de mama em estágio inicial em mulheres em terapia de supressão ovariana. Os bisfosfonatos carregam um efeito colateral raro de osteonecrose da mandíbula. 

Xgeva (denosumab): o denosumab é um anticorpo comprovadamente eficaz na redução de complicações, como fraturas, em pessoas com metástases ósseas. Ele também parece ter propriedades anticancerígenas. É administrado por injeção subcutânea uma vez a cada quatro semanas. 

Tratamento para complicações. 

Embora os itens a seguir não abordem o câncer com metástase em si, eles podem ajudar os pacientes com problemas decorrentes dessa doença. 

Controle da dor: as metástases nos ossos podem ser muito dolorosas, mas você tem muitas opções para o alívio da dor. Encontrar os medicamentos certos e equilibrar os efeitos colaterais com a eficácia pode ser um desafio.

Se você está lutando para encontrar esse equilíbrio, convém trabalhar com um profissional de saúde de cuidados paliativos ou especialista em dor. Eles usam várias terapias além de medicamentos, incluindo bloqueios de nervos. 

Fraturas e risco de fratura: A cirurgia é usada com mais frequência para estabilizar fraturas ou áreas de osso com risco de fraturas. (Também pode ser feito para remover tumores que colocam pressão significativa na medula espinhal.)

Quando as fraturas são nos ossos longos dos braços ou pernas, é geralmente colocada uma haste para fornecer suporte para um osso enfraquecido.

A vertebroplastia ou “cimento” podem ser usados para fraturas da coluna vertebral ou áreas enfraquecidas onde há probabilidade de ocorrência de fraturas.

Hipercalcemia: o tratamento de primeira linha inclui reidratação IV e bifosfonatos. Às vezes, outros medicamentos, como calcitonina, nitrato de gálio ou mitramicina, podem ser usados. Se a hipercalcemia for grave, a diálise é outra opção. 

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