O que são lesões agudas da patela (rótula)?

Uma lesão aguda na patela (rótula) pode acontecer a partir de uma pancada no joelho ou uma queda. Pode haver danos nos tecidos moles, como uma ruptura do tendão patelar, ou uma fratura no osso. 

Os sintomas podem incluir dor, inchaço ou sensação de instabilidade, ou que a articulação esteja trancada. Alguns tipos de lesões podem ser tratadas com exercícios de bracing e reabilitação, mas outros podem precisar de cirurgia. 

Tipos de Lesões Patelares Agudas. 

A patela faz parte da articulação do joelho, com a tíbia (osso da canela) e o fêmur (osso da coxa). É envolto no tendão patelar, que conecta o músculo quadríceps da coxa à tíbia abaixo da articulação do joelho. 

Sentada na frente da articulação do joelho, a patela segue em uma ranhura no final do fêmur (a articulação patelar) e aumenta a extensão do joelho. 

Os tipos mais comuns de lesões patelares agudas incluem o folllowing. 

Ruptura do tendão patelar: Uma lágrima pode ser pequena, parcial ou completa. Uma ruptura completa pode ser uma lesão grave que muitas vezes requer cirurgia e uma recuperação de pelo menos quatro a seis meses.

Luxação da rótula: Isso ocorre quando a rótula sai completamente do seu sulco no fêmur, geralmente para o lado. Normalmente deve ser colocado de volta no lugar, o que é chamado redução. Embora doloroso, não é tão grave quanto uma luxação do joelho, em que o osso da coxa e o osso da canela perdem contato entre si. 

Subluxação patelar (rótula instável): Esta condição está relacionada a uma luxação da rótula e refere-se à patela não permanecendo dentro de sua ranhura no fêmur. Pode envolver uma luxação parcial ou completa e pode causar dor e desconforto com a atividade.

Fratura (rótula quebrada):O osso da patela pode ser quebrado durante uma queda ou um impacto. Pode ser uma fratura complicada que requer cirurgia.

Sintomas

Lesões agudas da rótula produzirão sintomas comuns a outras lesões de tecidos moles e ósseos, como dor, inchaço e deformidade. Muitas vezes você também terá sintomas funcionais.

Os sintomas comuns incluem o seguinte. 

Dor: A maioria das lesões patelares agudas são muito dolorosas. A dor no joelho pode ser mais perceptível durante atividades específicas, como subir escadas (principalmente descer) ou ajoelhar-se. Mas pode ser tão grave que você não pode colocar nenhum peso na perna.

Inchaço: Lesões agudas muitas vezes produzem inchaço por inflamação. 

Ruídos: Você pode ouvir um barulho de estalo ou sentir uma sensação de estalo no momento da lesão, especialmente com uma ruptura ou luxação do tendão patelar. Em alguns casos, você pode ouvir ranger ou sentir moagem(crepitus), embora isso também possa ocorrer em joelhos normais. 

Instabilidade: Você pode não ser capaz de suportar o seu peso na perna após a lesão. Pode dobrar quando você tenta se levantar ou andar. 

Articulação bloqueada: Você pode encontrar a articulação trancada e ser incapaz de dobrar ou endireitar o joelho. 

Deformidade: Particularmente com uma fratura ou luxação, a articulação do joelho pode parecer estar disforme. 

Contusões: Pode haver contusões significativas com uma fratura ou ruptura tendinosa, mas também com qualquer lesão traumática na rótula. 

Lesões na patela geralmente resultam em dificuldades em mover o joelho, andar ou correr. A patela é importante funcionalmente porque aumenta a alavancagem da articulação do joelho e a força de extensão da perna. 

Uma rótula deslocada pode aparecer espontaneamente de volta ao lugar. Isso pode produzir hematomas e danos nos tecidos moles. Você deve ver o seu provedor de saúde o mais rápido possível para uma avaliação mais aprofundada, mesmo que não pareça haver danos. 

A bursite prepatelar (inflamação e inchaço do saco ao redor do joelho) pode ser uma complicação de lesões traumáticas na patela, seja devido à lesão em si ou infecção após uma lesão.

Além do inchaço na frente da rótula, a área pode ser macia e quente. Se a bursite é devido à infecção, pode haver febre e calafrios também. 

Causas 

Lesões patelares agudas podem ocorrer como resultado de traumas, atividades esportivas ou problemas anatômicos na articulação do joelho. 

Acidentes e Trauma. 

A localização da patela na frente do joelho torna-a vulnerável a fraturas, luxação ou lágrimas tendinosas durante quedas, golpes no joelho ou impactos acentuados, como com o painel em um acidente de carro. 

Os acidentes de trânsito são a causa de 78,3% das fraturas da patela. Os acidentes e acidentes de trabalho no domicílio representam 13,7% e 11,4%, respectivamente.

Se uma pessoa tiver osteoporose, a fraqueza do osso pode aumentar o risco de fratura de patela de uma pequena queda ou golpe no joelho. Fraturas patológicas de patela também podem ser vistas em casos de infecção óssea ou tumor ósseo. 

Lesões Esportivas. 

Lesões patelares agudas também podem acontecer durante movimentos repentinos, como aqueles que podem ser feitos durante atividades esportivas — por exemplo, quando o pé é plantado e o tronco gira rapidamente durante um balanço de um taco de beisebol.  

Você também pode rasgar seu tendão patelar ao pousar de um salto com o joelho dobrado e o pé plantado. Você pode estar predisposto a uma ruptura do tendão patelar se você já tiver tendinite patelar (joelho do jumper), inflamação causada pelo uso excessivo da articulação do joelho. É visto em pessoas que pulam em superfícies duras, como jogadores de basquete ou vôlei.

Uma contração súbita do quadríceps pode resultar em uma fratura de patela. Isso pode acontecer quando você aterrissa um salto de uma altura, embora seja incomum. 

Diferenças Anatômicas. 

Variações na anatomia do joelho podem contribuir para o risco de lesões, especialmente quando se trata de instabilidade ou luxação. 

Algumas pessoas nascem com um sulco femoral desigual ou raso. Isso compromete a estabilidade da articulação patelar e pode resultar no deslocamento da rótula devido a atividades aparentemente normais — não apenas um golpe ou uma queda. 

Algumas pessoas podem ser mais propensas a luxações na rótula porque têm ligamentos mais soltos. As luxações de rótula são mais comumente relatadas em mulheres adolescentes. 

Diagnóstico 

Dependendo das circunstâncias, você pode ver seu principal profissional de saúde ou procurar tratamento de emergência. A avaliação urgente é melhor se a lesão no joelho foi sofrida durante uma queda ou acidente, ou se uma luxação da rótula não voltou ao lugar. 

O profissional de saúde vai tirar seu histórico e relato do que levou à dor do joelho, sintomas na época (como ouvir um pop) e seus sintomas atuais. 

Exame 

Durante o exame físico, o profissional de saúde observará se você é capaz de andar e dobrar ou desdobrar o joelho. Eles vão palpar o joelho para ver se há áreas que mostram defeitos, deslocamento ou dor localizada. Um exame visual do joelho avalia se há inchaço, deformidade ou deslocamento óbvio. 

Testes manuais e manobras são usados para avaliar danos na rótula ou tendões, incluindo tentar estender o joelho contra a gravidade. O teste de elevação da perna reta pode revelar a interrupção do mecanismo extensor, que inclui o tendão do quadríceps, patela e tendão patelar. 

Imagens e Laboratórios. 

Um raio-X é frequentemente o primeiro teste de imagem usado, pois pode mostrar se há uma fratura, importante encontrar ou excluir precocemente. 

Pode ser a única imagem feita, ou o provedor pode pedir ressonância magnética (RM) para avaliar ainda mais os danos nos ligamentos, tendões ou cartilagem.

Exames de sangue não são comumente realizados para lesões no joelho, mas podem ser ordenados especificamente para procurar sinais de inflamação se houver suspeita de infecção.

Se houver inchaço significativo, em alguns casos a artrose pode ser realizada para extrair fluido do joelho para avaliação em laboratório para procurar infecção ou sangue de uma lesão. 

Os diagnósticos diferenciais podem incluir artrite e patela de condroalacia (joelho do corredor). Estas podem ser a fonte de dor no joelho sem um incidente traumático, ou podem estar presentes, além de outras lesões patelares. 

Tratamento 

O tratamento dessas várias condições agudas de rótula depende do diagnóstico. No entanto, existem algumas diretrizes gerais que podem ser seguidas. Seu profissional de saúde irá aconselhar lo com base no seu diagnóstico. 

Remédios caseiros 

Lesões agudas na rótula requerem autocuidado, o que você pode fazer até obter tratamento médico e depois como recomendado pelo seu profissional de saúde: 

Descanse o joelho lesionado para evitar novas lesões e dê tempo para que a inflamação diminua. 

Aplique gelo no joelho para reduzir a inflamação. Para evitar lesões na pele, certifique-se de que há uma barreira de pano entre a bolsa de gelo e a pele, e evite a cobertura da lesão por mais de 15 minutos de cada vez. 

Tome nonsteroidal anti-inflamatórios (NSAIDs) como Advil (ibuprofen) e Aleve (naproxen) para ajudar com a inflamação e aliviar um pouco da dor. 

Redução 

Uma luxação na rótula precisa ser reduzida (procedimento no qual a rótula é devolvida ao goove femoral). Se isso não aconteceu espontaneamente, o profissional de saúde fará a redução o mais rápido possível. 

Uma redução pode exigir medicação para dor para que o provedor possa estender a perna e manipular a rótula. Muitas vezes, ele vai voltar ao lugar com pressão suave quando a perna é estendida.

Imobilização 

Qualquer uma das lesões patelares agudas pode precisar ser imobilizada com gesso, tala ou aparelho para permitir a cicatrização do osso, tendão ou outros tecidos moles. Seu profissional de saúde recomendará qual deles é apropriado, se houver.

Seu profissional de saúde pode recomendar que você não tenha peso na perna afetada durante o período de imobilização. Você pode precisar usar muletas ou outros auxílios de mobilidade até que este período esteja completo. 

Procedimentos Cirúrgicos 

Uma rótula fraturada pode exigir cirurgia se algum pedaço de osso estiver fora do lugar. Isso muitas vezes significa instalar fios, parafusos, placas ou pinos para unir as peças ósseas e mantê-las no lugar enquanto você está se curando. 

Lágrimas completas do tendão patelar muitas vezes requerem reparo cirúrgico. As suturas são colocadas no tendão e ancoradas em orifícios ou âncoras cirúrgicas na patela. Isso pode ser realizado como uma cirurgia ambulatorial. 

Existem vários procedimentos cirúrgicos de estabilização da rótula que podem ser feitos para luxações recorrentes de patela ou subluxações. As luxações parciais e completas recorrentes estão associadas a danos no ligamento patelar medial, que mantém a rótula no lugar. A cirurgia pode ser realizada para reparar ou reconstruir o ligamento. 

Fisioterapia 

Para qualquer lesão patelar aguda, é provável que a fisioterapia seja recomendada depois que a inflamação inicial tiver diminuído e a imobilização não for mais necessária.

A imobilização em si resultará em rigidez e perda de força muscular. Seu fisioterapeuta trabalhará para restaurar a amplitude de movimento e força muscular do joelho. 

Se a rolamento de peso não for permitida, você gradualmente progredirá para ser capaz de suportar o peso na perna ferida. Isso começa com o rolamento do peso do dedo do pé por algumas semanas, depois progride para 50% de rolamento de peso, e finalmente o peso total rola após quatro a seis semanas, dependendo do seu tipo de lesão. 

A função da articulação do joelho requer equilibrar a força dos músculos ao redor da articulação do joelho. Mais importante, os grupos musculares quadríceps e tendões devem ser flexíveis e equilibrados. Seu fisioterapeuta recomendará exercícios específicos dependendo da sua condição. 

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