O que são fraturas de insuficiência?  

Uma fratura por insuficiência é um tipo de fratura por estresse que pode ocorrer devido a uma pequena pressão em um osso enfraquecido. Esse tipo de lesão pode acontecer em qualquer lugar do corpo, e na maioria das vezes afeta a coluna vertebral e os ossos pélvicos. 

A principal causa de fraturas por insuficiência é a osteoporose — uma condição que comumente se desenvolve após os 50 anos que é caracterizada pela perda óssea e fragilidade. De fato, alguns estudos mostram que entre 32% e 72% das pessoas com fraturas por insuficiência têm osteoporose. 

Este artigo discute os diferentes tipos de fraturas por insuficiência, suas causas e quem está em maior risco. Também revisa sintomas e diagnósticos, bem como opções de tratamento e como se proteger desse tipo de lesão. 

Cerca de 4,4% dos homens e 19,6% das mulheres nessa faixa etária têm a doença. Devido ao alto índice de osteoporose, as mulheres têm um risco aumentado de fratura por insuficiência. 

Sinais de Osteoporose. 

Tipos de Fraturas por Insuficiência.

Fraturas de insuficiência são mais prováveis de acontecer em áreas do seu corpo que carregam muito do seu peso, particularmente sua pelve, coluna e quadris. 

Esses ossos podem se tornar especialmente fracos, finos e frágeis devido à osteoporose, deficiência de vitamina Dou envelhecimento.

Como resultado, uma pessoa pode desenvolver uma fratura por insuficiência de algo tão simples quanto uma pequena queda de uma posição em pé. 

Como muitas vezes não são causadas por traumas graves, muitas pessoas podem sentir dor sem se lembrar de nenhum evento traumático específico ou queda. 

Os seguintes tipos de fraturas por insuficiência são mais comuns. 

Fratura de Ramus Púbico. 

O tipo mais comum de fratura pélvica é uma lesão em um ou ambos os ossos do carneiro púbico — dois ossos em forma de anel localizados em cada lado da pelve inferior. 

Em pelo menos 80% dos casos, o ramus púbico fratura em dois lugares ao mesmo tempo. Este osso tende a quebrar na parte superior e na parte inferior do anel. 

Em pessoas com osteoporose, os ossos púbicos de ramus frequentemente fraturam durante uma queda de baixo impacto. Até dois terços das fraturas de insuficiência do anel pélvico em pessoas com osteoporose acontecem sem qualquer evento traumático conhecido. 

Fratura sacral. 

O sacro é um osso em forma de triângulo feito de cinco discos (vértebras) que está localizado na parte inferior da coluna lombar inferior. O sacro se conecta ao cóccix e forma a parede traseira da pelve, ajudando a apoiá-la e estabilizá-la. 

Embora as fraturas de insuficiência sacral sejam lesões comuns, muitas vezes não são diagnosticadas porque os ossos sacrais são difíceis de ver em raios-X regulares.

Normalmente, é necessária uma tomografia computadorizada (TC) ou ressonância magnética (RM) para diagnosticar esse tipo de fratura. 

O sacro carrega muito do seu peso corporal superior quando você anda, então uma lesão sacral pode dificultar a loção. Os efeitos de uma fratura sacral podem aumentar o risco de quedas adicionais, e às vezes pode fazer com que uma pessoa fique acamada. 

Para aqueles com osteoporose e fraturas não tratadas do sacrum, há 27% de risco de morte dentro de cinco anos da fratura devido a quedas, embolia pulmonar, pneumoniae outras complicações.  

Fratura do pescoço femoral

Seu fêmur, mais conhecido como sua coxa, estende-se do quadril até o joelho. Na parte superior do fêmur está a cabeça do fêmur — uma parte da articulação do quadril que gira como uma bola em um soquete, permitindo que você mova sua perna ao redor. 

Apoiar a cabeça femoral é o pescoço femoral, o local onde ocorrem aproximadamente 45% a 53% das fraturas de quadril.9 Esta parte do seu quadril carrega muito do seu peso superior do corpo, especialmente quando você anda. 

Uma fratura no pescoço femoral pode cortar o suprimento de sangue para a cabeça femoral, resultando em necrose avascular. Esta é uma condição potencialmente fatal em que os tecidos ósseos da cabeça femoral morrem devido à falta de suprimento de sangue. Eventualmente, isso pode causar o colapso da cabeça femoral. 

Fratura acetabular. 

O acetábulo é o soquete da articulação do quadril que se conecta à cabeça femoral. Fraturas acetabulares geralmente acontecem ao lado de outras fraturas pélvicas, que podem ter um impacto severo na sua capacidade de andar. 

Devido à proximidade do acetábulo com o nervo ciático e os principais vasos sanguíneos da coxa, uma fratura deste osso pode levar a danos nos nervos e hemorragia interna. 

Como outras fraturas por insuficiência, fraturas acetabulares geralmente ocorrem após uma queda de baixo impacto com osteoporose. 

A maioria das fraturas de insuficiência afetam a pelve, especificamente os ramus púbicos e os ossos sacrais. Os ossos do pescoço femoral e os ossos acetabulares são os locais da maioria das fraturas de quadril. Se você tem osteoporose, esses ossos podem facilmente fraturar devido a pequenos acidentes e quedas. 

Sintomas de fratura por insuficiência. 

Cada uma dessas fraturas pode afetar significativamente sua qualidade de vida devido à dor e dificuldade de lodo. E também causam efeitos específicos, dependendo da localização e tamanho da fratura. 

Sintomas da fratura pélvica. 

Uma fratura em seus ossos de carneiro púbico, osso sacral ou em outro lugar da pélvis pode causar os seguintes sintomas: 

Fraturas pélvicas podem resultar em complicações fatais, especialmente quando há múltiplas fraturas envolvidas. Esse tipo de fratura pode ferir órgãos próximos no anel pélvico, como intestinos, rins, bexiga ou genitais. 

Sintomas de fratura do quadril ou coluna. 

Você pode experimentar o seguinte se você tiver uma fratura em seu osso acetabular, osso sacral, pescoço femoral, ou em outro lugar em seu quadril: 

• Dor no quadril que pode irradiar para o joelho. 
• Dor lombar. 
• Dor ou instabilidade ao ficar em pé, ou andar. 
• Hematomas e inchaços no quadril. 

Fraturas de quadril também podem resultar em complicações fatais devido ao risco de lesões nos vasos sanguíneos próximos. 

Uma grande diferença entre fraturas pélvicas e fraturas no quadril é que movimentos suaves nas pernas são significativamente mais dolorosos quando você tem uma fratura de quadril em comparação com uma fratura pélvica. 

Diagnóstico 

Como fraturas por insuficiência podem resultar em complicações graves, é importante ver seu médico se você está com dor na pelve, quadril ou lombar — mesmo que você não se lembre de se machucar. 

Se você se lembra de uma vez em que caiu, esbarrou em algo ou bateu muito forte em si mesmo — não importa o quão insignificante fosse o evento — deixe seu médico saber. 

Seu médico provavelmente começará perguntando sobre sua dor. Eles vão querer saber onde sua dor está localizada, se é maçante ou esfaqueamento, e que tipos de movimentos pioram. 

Se você estiver pronto para isso, eles podem pedir-lhe para andar através da sala para avaliar a sua marcha (padrão de caminhada). 

Eles podem ter você deitado de costas enquanto eles movem sua perna em vários ângulos. Os médicos usam essas manobras para verificar como seu quadril se move e se há ou não inchaço. 

Fraturas de insuficiência podem ser diagnosticadas erroneamente ou subdiagnosticadas. Não hesite em falar ou obter uma segunda opinião se sua dor é persistente e inexplicável. 

Seu médico provavelmente pedirá exames de imagem. Enquanto os raios-X geralmente podem visualizar alguns tipos de fraturas ósseas e fraturas, seu médico pode precisar pedir uma tomografia ou ressonância magnética para ver fraturas na linha do cabelo. 

Não ignore a dor na pélvis, quadril ou lombar, mesmo que não se lembre de ter se machucado. Além de perguntar sobre sua dor e realizar um exame físico, seu médico pode precisar pedir exames de imagem para diagnosticar uma fratura.

Tratamento 

Com certos tipos de fraturas, seu médico ou fisioterapeuta pode exigir que você limite o peso que você coloca na sua lesão. Com outros, você pode ser encorajado a colocar o máximo de peso nas áreas feridas que você pode tolerar, descansando conforme necessário. Lentamente, essa abordagem deve melhorar sua mobilidade e levar à recuperação. 

Para fraturas sacrais, o tratamento é geralmente conservador e inclui repouso, medicação para alívio da dor e fisioterapia. 

Lesões pélvicas também são geralmente tratadas com repouso e tratamento da dor até você estar curado. Em alguns casos, porém, você pode precisar de um procedimento conhecido como sacroplastia.  Este é um tipo de cirurgia em que os pinos são colocados no osso. 

Repouso, medicação para dor e compressas quentes e frias são a primeira linha de tratamento para fraturas de quadril. No entanto, esses métodos às vezes não são suficientes para ajudar a curar o osso do quadril. Nesses casos, uma substituição do quadril pode ser necessária. 

Dependendo da gravidade da lesão, você pode precisar de internação hospitalar ou cuidados de enfermagem para ajudar com suas atividades diárias à medida que se recupera de sua fratura. 

Tratando a Causa. 

Seu médico tentará identificar a causa da fratura. Se o seu médico determinar que você tem osteoporose, você deve começar a fazer mudanças no estilo de vida imediatamente. Siga uma dieta nutritiva e incorpore exercícios no seu dia. 

Seu médico também pode testá-lo para uma deficiência de vitamina D, que está relacionada a um risco aumentado de fraturas. Dependendo desses resultados de teste, você pode precisar começar a tomar suplementos de cálcio e vitamina D para fortalecer seus ossos. 

Além disso, fale com seu médico sobre se medicamentos prescritos são certos para você. Tratar a osteoporose é difícil, mas é importante prevenir futuras fraturas de insuficiência. 

Cuidar da lesão o mais rápido possível melhora suas chances de uma recuperação completa. No entanto, pode haver complicações. Fraturas que pioram ou não melhoram podem exigir cirurgia e um período de recuperação significativamente maior. 

Prevenção 

À medida que envelhece, seus ossos naturalmente perdem massa óssea e se tornam mais fracos, e é por isso que a maioria das pessoas que têm fraturas por insuficiência têm mais de 60 anos.  Dito isso, qualquer um pode experimentar esse tipo de fratura em qualquer idade se seus ossos estão diminuindo.

Para todos 

Independentemente da sua idade e se você tem ou não fatores de risco conhecidos para uma fratura por insuficiência, nunca é tarde demais para começar a fortalecer e proteger seus ossos com estas etapas: 

Melhore a saúde óssea com uma dieta rica em vitamina D e cálcio. 

Fortaleça os ossos e evite mais perda óssea fazendo exercícios de sustentação de peso regularmente. Isso também constrói músculos para diminuir o risco de quedas.

Pare de fumar. Pode diminuir a densidade óssea. 

Limite a quantidade de álcool que você bebe. Isso atrapalha a absorção de cálcio e deixa você mais instável em seus pés.

Essas etapas são especialmente importantes para mulheres com histórico familiar de perda óssea.

Para aqueles com doença óssea diagnosticada.

É importante tomar medidas adicionais para se proteger se você já foi diagnosticado com osteoporose ou osteomalácia, uma condição na qual os ossos amolecem.

Siga estas recomendações para evitar quedas e se proteger de fraturas por insuficiência: 

Melhore a força e o equilíbrio das pernas com exercícios de baixo impacto, como ioga, tai chi e natação. Apenas se certifique de obter a aprovação do seu médico antes de iniciar uma nova rotina de exercícios. Faça exames de vista pelo menos uma vez por ano.

Torne sua casa mais segura limpando os caminhos, removendo a desordem em que você pode tropeçar, colocando um tapete de borracha ou assento antiderrapante no chuveiro e movendo-se mais lentamente pela casa.

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