O que saber sobre a doença de Crohn e gravidez?
A doença de Crohn geralmente afeta pessoas em idade reprodutiva. Se você mora com Crohn, pode estar se perguntando se sua doença terá impacto na fertilidade e na gravidez.
A doença de Crohn é uma doença inflamatória intestinal (DII) que pode afetar todas as partes do sistema digestivo. Na maioria das vezes, a doença de Crohn afeta as paredes intestinais, particularmente o intestino delgado e partes do intestino grosso ou cólon. Os sintomas incluem diarreia, sangramento retal, perda de peso e fadiga.
Se você tem Crohn e planeja engravidar, você pode ter medos compreensíveis. Você pode estar preocupada com sua fertilidade, sua doença durante a gravidez, se o seu bebê vai herdar a doença, o efeito da DII na própria gravidez e quais medicamentos são seguros para tomar durante a gravidez.
A maioria das pessoas com Crohn bem controlado pode ter uma gravidez saudável com complicações mínimas. O fator de risco mais significativo para resultados adversos da gravidez é a atividade da doença na concepção ou durante a gravidez.
Se você está grávida e tem Crohn, seu médico deve monitorar de perto a sua doença e ajudar a mantê-la em estado de silêncio.
Se o seu Crohn estiver ativo, ou se você tiver feito uma cirurgia anterior para tratar bloqueios ou outras complicações decorrentes da doença, há uma possibilidade de que sua fertilidade / gravidez seja afetada.
Este artigo irá discutir como a doença de Crohn pode afetar a fertilidade, a gravidez e o período pós-parto. Entender isso pode ajudá-lo a obter o melhor resultado possível para a sua saúde e a do seu bebê.
Crohn e Fertilidade.
Embora a taxa de fecundidade geral para pessoas com Crohn seja menor que a taxa de fecundidade da população em geral, isso não significa que você será necessariamente afetado ou que não há nada que possa fazer a respeito.
Vários fatores, como DII ativa ou inativa e cirurgias pélvicas anteriores, podem afetar a fertilidade quando se vive com Crohn.
IBD inativo
A doença de Crohn bem controlada está associada a melhores resultados na gravidez. A taxa de infertilidade em pessoas com Crohn inativo que não têm história de cirurgia pélvica é semelhante à da população em geral, que é de 5% a 14%. 2
IBD ativo
Se o seu Crohn estiver ativo, você pode ter mais dificuldade para engravidar. 2 Trabalhar com seu médico e manter um plano de tratamento pode ajudar a aumentar suas chances de concepção.
Cirurgia pélvica.
A realização de cirurgias de proctocolectomia (LCP) e anastomose anal com bolsa ileal (IPAA) pode reduzir a fertilidade devido à chance de a cirurgia resultar em obstrução da trompa de Falópio. No entanto, a realização dessas cirurgias por laparoscopia pode diminuir as chances de obstrução, portanto, de infertilidade.
Se você já fez cirurgias pélvicas anteriores e deseja engravidar, converse com seu médico sobre suas opções.
Crohn é hereditário?
Ao escolher engravidar ou não, você pode se perguntar: meu bebê herdará a doença? Se um dos pais tiver uma forma de DII, as chances de seu bebê ter uma forma de DII é de cerca de 5%. Se ambos os pais têm DII, as chances de seu bebê ter uma forma de DII aumentam para 33% a 36%.
Antes da concepção.
Uma vez que o tratamento de Crohn pode ser desafiador, marcar uma consulta com seu médico antes de engravidar pode lhe dar orientações sobre como ter uma gravidez mais saudável possível.
Ter uma conversa cuidadosa para discutir os riscos para você e seu bebê pode ajudá-lo a minimizar esses riscos por meio de aconselhamento, monitoramento e adesão à medicação.
Durante a gravidez
A maioria das pessoas com Crohn pode ter uma gravidez saudável e um bebê saudável; no entanto, há algumas coisas a serem consideradas durante a gravidez.
Doença Ativa.
Ter Crohn ativo durante a gravidez pode aumentar o risco de aborto espontâneo, parto prematuro ou de ter um bebê com baixo peso ao nascer. Se a concepção ocorrer durante um surto, é mais provável que o Crohn permaneça ativo durante a gravidez. Se possível, é aconselhável programar a gravidez até o momento em que você estiver em remissão.
Medicamento
Uma vez que ter o Crohn em remissão é o mais importante para uma gravidez saudável, é imprescindível seguir o plano de tratamento prescrito pelo seu médico.
A maioria dos medicamentos para Crohn pode ser tomada durante a gravidez. No entanto, existem algumas considerações e exceções.
Os seguintes medicamentos são os mais comumente usados em Crohn:
Os aminossalicilatos não parecem causar complicações ou prejudicar o feto. No entanto, a sulfassalazina reduz o ácido fólico, importante para o desenvolvimento do feto. Se você estiver usando este medicamento, certifique-se de suplementar com ácido fólico.
Os corticosteroides são de baixo risco durante a gravidez, mas é melhor evitá-los no início da gravidez. Se você engravidar durante o uso de esteroides, converse com seu médico, pois é provável que ele reduza a dosagem.
Imunomoduladores como Imuran (azatioprina) ou Sandimmune, ou Neoral (ciclosporina A) são de baixo risco. Mas o metotrexato deve ser evitado por homens e mulheres.
Produtos biológicos como o adalimumab (Humira) são considerados de baixo risco. No entanto, o adalimumab atravessa a placenta em níveis elevados no final da gravidez, por isso o seu médico pode dar-lhe uma dose final a meio da gravidez e depois esperar o parto para administrar mais.
Medicamentos a evitar durante a gravidez.
Evite estes medicamentos que às vezes são tomados por pessoas com doença de Crohn:
O metotrexato pode causar aborto e malformações congênitas. Recomenda-se interromper o uso deste medicamento três a seis meses antes da concepção em homens e mulheres.
A talidomida pode causar defeitos de nascença e morte fetal.
Os antibióticos devem ser evitados, se possível, durante a gravidez.
Complicações
Embora ter doença inativa no momento da concepção e durante a gravidez possa ajudar a minimizar o risco de complicações, todos os pacientes com DII correm um risco maior de desnutrição, tromboembolismo venoso (um coágulo em uma veia), hemorragia após o nascimento e parto cesáreo.
A DII ativa pode causar perda de apetite ou diarreia que pode levar à desnutrição. Os coágulos sanguíneos são mais comuns em pacientes grávidas com DII, e seu médico pode prescrever um anticoagulante para evitar que eles ocorram. Se você tiver uma fístula anal, seu médico pode recomendar uma cesariana.
Diagnóstico e monitoramento de Crohn durante a gravidez.
Pode ser necessário realizar estudos de imagem para monitorar Crohn ativo ou diagnosticar Crohn durante a gravidez. Nestes casos, o método preferido é o ultrassom. Se imagens mais detalhadas forem necessárias, a ressonância magnética pode ser usada sem contraste.
A sigmoidoscopia flexível é considerada segura durante a gravidez e é o procedimento de escolha. A colonoscopia só deve ser considerada quando for observado sangramento gastrointestinal (GI) inferior com risco de vida.
Depois do nascimento.
Embora a maioria das pessoas com doença baixa ou inativa durante a gravidez tenha menos complicações, o risco de recaída após o nascimento aumenta para todas as que vivem com Crohn. Em um estudo, 31% das pessoas tiveram uma crise após o parto. O risco de um surto aumentou devido a vários fatores.
Ter um aumento na atividade da doença durante o terceiro trimestre aumenta o risco de uma crise após o nascimento. Reduzir a medicação durante ou após a gravidez pode afetar a probabilidade de crises.
Depois de uma cesariana, você pode correr um risco maior de desenvolver íleo (desaceleração ou interrupção das contrações musculares intestinais), especialmente se você fez uma cirurgia IPAA em que a bolsa foi manipulada durante o parto.
Se você tem uma ostomia, corre um risco maior de complicações no estoma após o parto. Para reduzir o risco dessas complicações pós-parto, tente evitar ganho de peso excessivo.
Amamentação
A duração recomendada para a amamentação para quem tem Crohn é a mesma para quem não tem DII. A amamentação exclusiva por seis meses com a continuação da amamentação por um ano ou mais, conforme desejado pelos pais e filhos que amamentam.
Embora a amamentação seja recomendada, é importante conversar com seu médico sobre os medicamentos que está tomando e se pode ou não amamentar enquanto os, toma.
A maioria dos medicamentos para Crohn são seguros para uso durante a amamentação e não farão mal ao seu bebê. No entanto, você deve consultar seu médico para ter certeza.
Não tome durante a amamentação.
Não é recomendado tomar tofacitinib porque não existem dados sobre os seus efeitos no bebé.
Perguntas frequentes
Que medicamentos para a doença de Crohn podem ser tomados durante a gravidez?
A maioria dos tratamentos com drogas para Crohn é segura durante a gravidez, mas você deve conversar com seu médico para confirmar se todos os medicamentos que você toma são seguros. O metotrexato deve ser evitado durante a gravidez.
Como você trata a doença de Crohn durante a gravidez?
O objetivo do tratamento da doença de Crohn durante a gravidez é mantê-la em estado de remissão. Se o seu Crohn estiver ativo quando você engravidar, o objetivo é diminuir a atividade da doença. Isso é geralmente feito através de medicamentos prescritos.
Como você pega a doença de Crohn?
As causas da doença de Crohn são desconhecidas, mas acredita-se que envolvam uma combinação de fatores genéticos, ambientais e de estilo de vida. Os genes relacionados ao Crohn estão envolvidos na função do sistema imunológico.
Estudos descobriram que aqueles que vivem em sociedades urbanizadas estão em maior risco, sugerindo que a industrialização e o saneamento podem desempenhar um papel. Fumar e certos hábitos alimentares também podem aumentar o risco.
Como você faz o teste para a doença de Crohn?
Uma variedade de testes pode ser usada no processo de diagnóstico de Crohn, incluindo exames de sangue, exames de tecido, ultrassom, raio-X, tomografia computadorizada (TC) ou endoscopia. Um histórico médico completo, juntamente com os sintomas, também será levado em consideração.
O que você não deve comer com a doença de Crohn?
Certos alimentos podem desencadear os sintomas de Crohn. Estes incluem, mas não estão limitados a:
- Alimentos com fibras insolúveis, como sementes, brócolis, nozes e grãos inteiros.
- Lactose (um açúcar encontrado em laticínios)
- Alimentos açucarados como bolos
- Alimentos ricos em gordura, como manteiga e creme.
- Álcool e bebidas com cafeína.
- Alimentos picantes.
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