O que há para saber sobre surdez e perda auditiva? 

Deficiência auditiva, surdez ou perda auditiva refere-se à incapacidade total ou parcial de ouvir sons. 

Os sintomas podem ser leves, moderados, graves ou profundos. Um paciente com deficiência auditiva leve pode ter problemas para entender a fala, especialmente se houver muito barulho ao redor, enquanto aqueles com surdez moderada podem precisar de um aparelho auditivo. 

Algumas pessoas são severamente surdas e dependem da leitura labial para se comunicar com os outros. As pessoas que são profundamente surdas não podem ouvir absolutamente nada e podem se encontrar totalmente dependentes da leitura labial ou da linguagem de sinais. 

Causas

A perda auditiva refere-se à redução parcial ou total da capacidade de ouvir sons. Algumas doenças ou circunstâncias que podem causar surdez incluem: 

• catapora 
• citomegalovírus 
• caxumba 
• meningite 
• anemia falciforme 
• sífilis 
• doença de lyme 
• diabete, pois estudos mostraram que pessoas com diabete são mais propensas a ter algum tipo de perda auditiva 
• um tratamento para tuberculose (TB), estreptomicina, que se acredita ser um fator de risco chave 
• hipotireoidismo 
• artrite 
• alguns cânceres 
• adolescentes expostos ao fumo passivo

O ouvido interno abriga alguns dos ossos mais delicados do corpo, e danos ao tímpano ou ao ouvido médio podem causar perda auditiva e surdez de várias maneiras. 

Perda auditiva vs. surdez. 

É importante distinguir entre os diferentes níveis de perda auditiva. 

Perda auditiva: Esta é uma capacidade reduzida de ouvir sons da mesma maneira que outras pessoas. 

Surdez: Isso ocorre quando uma pessoa não consegue entender a fala através da audição, mesmo quando o som é amplificado. 

Surdez profunda: refere-se a uma total falta de audição. Um indivíduo com surdez profunda é incapaz de detectar o som. 

A gravidade da deficiência auditiva é categorizada por quantos volumes mais altos precisam ser ajustados antes que eles possam detectar um som. 

Algumas pessoas definem surdez profunda e surda total da mesma forma, enquanto outras dizem que um diagnóstico de surdez profunda é o fim do espectro auditivo. 

Como funciona a audição? 

As ondas sonoras entram no ouvido, descem pelo ouvido ou canal auditivo e atingem o tímpano, que vibra. As vibrações do tímpano passam para três ossos conhecidos como ossículos no ouvido médio. 

Esses ossículos amplificam as vibrações, que são então captadas por pequenas células semelhantes a cabelos na cóclea. 

Estes se movem à medida que as vibrações os atingem, e os dados do movimento são enviados através do nervo auditivo para o cérebro. O cérebro processa os dados, que uma pessoa com audição funcional interpretará como som. 

Tipos 

Existem três tipos diferentes de perda auditiva: 

1) Perda auditiva condutiva 

Isso significa que as vibrações não estão passando do ouvido externo para o ouvido interno, especificamente a cóclea. Esse tipo pode ocorrer por vários motivos, incluindo: 

• um acúmulo excessivo de cera de ouvido 
• cola orelha 
• uma infecção no ouvido com inflamação e acúmulo de líquido 
• um tímpano perfurado 
• mau funcionamento dos ossículos 
• um tímpano defeituoso 

Infecções de ouvido podem deixar tecido cicatricial, o que pode reduzir a função do tímpano. Os ossículos podem ficar comprometidos como resultado de infecção, trauma ou fusão em uma condição conhecida como anquilose. 

2) Perda auditiva neurossensorial. 

A perda auditiva é causada por disfunção do ouvido interno, cóclea, nervo auditivo ou dano cerebral. 

Este tipo de perda auditiva é normalmente devido a células ciliadas danificadas na cóclea. À medida que os humanos envelhecem, as células ciliadas perdem parte de sua função e a audição se deteriora. 

A exposição prolongada a ruídos altos, especialmente sons de alta frequência, é outro motivo comum para danos às células ciliadas. As células ciliadas danificadas não podem ser substituídas. Atualmente, a pesquisa está analisando o uso de células-tronco para cultivar novas células ciliadas. 

A surdez neurossensorial total pode ocorrer como resultado de deformidades congênitas, infecções do ouvido interno ou traumatismo craniano. 

3) Perda auditiva mista 

Esta é uma combinação de perda auditiva condutiva e neurossensorial. Infecções de ouvido a longo prazo podem danificar o tímpano e os ossículos. Às vezes, a intervenção cirúrgica pode restaurar a audição, mas nem sempre é eficaz. 

Surdez e fala.

A perda auditiva pode afetar a capacidade de fala, dependendo de quando ocorre.

Surdez pré-lingual 

Esta é uma incapacidade de ouvir total ou parcialmente antes de aprender a pronunciar, ou entender a fala. 

Um indivíduo com surdez pré-lingual nasceu com uma deformidade congênita ou terá perdido a audição durante a infância. 

Na maioria dos casos, as pessoas com surdez pré-lingual têm pais e irmãos ouvintes. Muitos também nascem em famílias que ainda não conheciam a língua de sinais.

Consequentemente, eles também tendem a ter um desenvolvimento de linguagem lento. Os poucos que nasceram em famílias de sinais tendem a não enfrentar atrasos no desenvolvimento da linguagem. 

Se crianças com surdez pré-lingual receberem implantes cocleares antes dos 4 anos de idade, elas podem adquirir a linguagem oral com sucesso. 

A linguagem oral e a capacidade de usar pistas sociais estão intimamente relacionadas. É por isso que crianças com perda auditiva, especialmente aquelas com sintomas graves, podem não apenas apresentar atraso no desenvolvimento da linguagem, mas também um desenvolvimento social mais lento. 

Como resultado, as crianças com surdez pré-lingual correm o risco de se tornarem socialmente isoladas, a menos que frequentem uma escola que tenha um departamento de necessidades especiais, bem administrado com outras crianças que têm a mesma condição. 

As crianças que se identificam com uma “subcultura surda”, ou aquelas que aprenderam a usar a linguagem de sinais, podem se sentir menos isoladas. No entanto, alguns jovens podem se sentir isolados se seus pais ainda não aprenderam a língua de sinais. 

Há casos de crianças com surdez profunda que se encontram à margem do círculo social de seus pares ouvintes, embora não sejam totalmente aceitas pelos pares com surdez total, devido à falta de fluência na língua de sinais. 

Surdez pós-lingual. 

A maioria das pessoas com perda auditiva tem surdez pós-lingual. Eles adquiriram a linguagem falada antes que sua audição fosse diminuída. Um efeito colateral de medicação, trauma, infecção ou doença pode ter causado a perda da audição. 

Na maioria das pessoas com surdez pós-lingual, a perda auditiva começa gradualmente.

Membros da família, amigos e professores podem ter percebido um problema antes de reconhecerem a deficiência. Dependendo da gravidade da perda auditiva, o indivíduo pode ter que usar aparelhos auditivos, receber um implante coclear ou aprender a ler os lábios. 

As pessoas que sofrem de perda auditiva enfrentam diferentes desafios, dependendo de quando ela ocorre e quanto tempo leva para se desenvolver. Eles podem ter que se familiarizar com novos equipamentos, passar por cirurgias, aprender linguagem de sinais e leitura labial e usar vários dispositivos de comunicação. 

Um sentimento de isolamento é um problema comum, que às vezes pode levar à depressão e à solidão. Uma pessoa com perda auditiva pós-lingual também tem que enfrentar o processo muitas vezes angustiante de aceitar uma deficiência.

A condição também pode representar desafios para membros da família, entes queridos e amigos próximos, que precisam se adaptar à perda auditiva. 

A falta de comunicação pode prejudicar os relacionamentos, não apenas para a pessoa com deficiência auditiva, mas também para as pessoas ao seu redor. Se a perda auditiva é gradual e ainda não foi diagnosticada, os familiares podem acreditar erroneamente que o indivíduo com a condição está se distanciando. 

Surdez unilateral e bilateral. 

A surdez unilateral (SDD), ou surdez unilateral, refere-se à deficiência auditiva em apenas um ouvido, enquanto a surdez bilateral é a deficiência auditiva em ambos. 

Pessoas com deficiência auditiva unilateral podem achar difícil manter uma conversa se a outra pessoa estiver do lado afetado. Identificar a fonte de um som pode ser mais difícil, quando comparado com aqueles que podem ouvir bem em ambos os ouvidos. Entender o que os outros estão dizendo quando há muito ruído ambiental pode ser difícil. 

Com pouco ou nenhum ruído de fundo, uma pessoa com surdez unilateral tem praticamente as mesmas habilidades comunicativas que uma pessoa com audição funcional em ambos os ouvidos. 

Bebês nascidos com surdez unilateral tendem a ter atrasos no desenvolvimento da fala. Eles podem achar mais difícil se concentrar quando vão para a escola. As atividades sociais podem ser mais desafiadoras do que para crianças sem problemas auditivos. 

Sintomas 

Os sintomas da deficiência auditiva dependem de sua causa. Algumas pessoas nascem sem poder ouvir, enquanto outras de repente ficam surdas devido a um acidente ou doença. Para a maioria das pessoas, os sintomas de surdez progridem gradualmente ao longo do tempo.

Algumas condições podem ter perda auditiva como sintoma, como zumbido ou acidente vascular cerebral. 

Deficiência auditiva em bebês. 

Os seguintes sinais podem indicar um problema de audição: 

Antes dos 4 meses de idade, o bebê não vira a cabeça em direção a um barulho. Aos 12 meses, o bebê ainda não pronunciou uma única palavra. 

O bebê não parece se assustar com um barulho alto. 

O bebê responde a você quando pode vê-lo, mas responde muito menos ou não responde nada quando você está fora de vista e chama seu nome. 

A criança só parece estar ciente de certos sons. 

Deficiência auditiva em bebês e crianças. 

Esses sinais podem se tornar mais evidentes em crianças um pouco mais velhas: 

A criança está atrás de outras da mesma idade na comunicação oral. 

A criança continua dizendo “O quê?” ou “Perdão?” 

A criança fala em voz muito alta e tende a produzir ruídos mais altos que o normal. Quando a criança fala, seus enunciados não são claros. 

Quatro níveis de surdez. 

Existem quatro níveis de surdez ou deficiência auditiva. Estes são: 

Surdez leve ou deficiência auditiva leve: A pessoa só consegue detectar sons entre 25 e 29 decibéis (dB). Eles podem achar difícil entender as palavras que outras pessoas estão dizendo, especialmente se houver muito ruído de fundo.

Surdez moderada ou deficiência auditiva moderada: A pessoa só consegue detectar sons entre 40 e 69 dB. Acompanhar uma conversa usando apenas a audição é muito difícil sem o uso de um aparelho auditivo. 

Surdez grave: A pessoa só ouve sons acima de 70 a 89 dB. Uma pessoa com surdez severa deve ler os lábios ou usar a linguagem de sinais para se comunicar, mesmo que tenha um aparelho auditivo. 

Surdez profunda: Qualquer pessoa que não consiga ouvir um som abaixo de 90dB tem surdez profunda. Algumas pessoas com surdez profunda não conseguem ouvir absolutamente nada, em qualquer nível de decibéis. A comunicação é realizada por meio de linguagem de sinais, leitura labial ou leitura e escrita. 

Diagnóstico

Os pacientes que suspeitam que algo está errado com sua audição inicialmente procuram seu médico. 

O médico conversará com o paciente e fará várias perguntas sobre os sintomas, incluindo quando eles começaram, se pioraram ou não e se o indivíduo está sentindo dor ao lado da perda auditiva. 

Um exame físico 

Um otoscópio é um instrumento que permite ao médico examinar o interior da orelha. 

O médico examinará o ouvido usando um otoscópio. Este é um instrumento com uma luz no final. O seguinte pode ser detectado durante o exame: 

• um bloqueio causado por um objeto estranho 
• um tímpano colapsado 
• um acúmulo de cera 
• uma infecção no canal auditivo 
• uma infecção no ouvido médio se uma protuberância estiver presente no tímpano, colesteatoma, um crescimento de pele atrás do tímpano no ouvido médio, fluido no canal auditivo. 
• Um buraco no tímpano.

O médico fará perguntas sobre as experiências da pessoa com a audição, incluindo: 

Você costuma pedir às pessoas que repitam o que disseram? 

Você acha difícil entender as pessoas ao telefone? 

Você sente falta da campainha quando toca? Se sim, isso acontece com frequência? Quando você conversa com as pessoas, cara a cara, você precisa se concentrar com cuidado? 

Alguém já mencionou para você que você pode ter um problema de audição? Você encontra mais pessoas murmurando hoje do que costumavam fazer? interno você ouve um som, muitas vezes você acha difícil determinar de onde ele está vindo? 

Quando várias pessoas estão falando, você acha difícil entender o que uma delas está lhe dizendo? 

Você costuma ouvir que a televisão, o rádio ou qualquer dispositivo de produção de som está muito alto? 

Você acha as vozes masculinas mais fáceis de entender do que as vozes femininas? Você passa a maior parte do dia em um ambiente barulhento? 

Você muitas vezes se pegou entendendo mal o que as outras pessoas dizem para você? Você ouve sons apressados, sibilantes ou de toque? 

Você evita conversas em grupo? 

Se você respondeu “sim” à maioria das perguntas acima, consulte um médico e verifique sua audição. 

Teste de triagem geral 

Um médico pode pedir ao paciente que cubra um ouvido e descreva o quão bem ele ouve as palavras faladas em diferentes volumes, além de verificar a sensibilidade a outros sons. 

Se o médico suspeitar de um problema de audição, ele será provavelmente encaminhado para um especialista em ouvido, nariz e garganta (ENT) ou um fonoaudiólogo. 

Outros testes serão realizados, incluindo: 

Teste do diapasão: também conhecido como teste de Rinne. Um diapasão é um instrumento de metal com duas pontas que produz um som quando é tocado. Testes simples do diapasão podem ajudar o médico a detectar se há alguma perda auditiva e onde está o problema. 

Um diapasão é vibrado e colocado contra o osso mastoide atrás da orelha. O paciente é solicitado a indicar quando não ouve mais nenhum som. O garfo, que ainda está vibrando, é então colocado a 1 a 2 centímetros (cm) do canal auditivo. O paciente é questionado novamente se consegue ouvir o garfo.

Como a condução aérea é maior que a condução óssea, o paciente deve conseguir ouvir a vibração. Se eles não podem ouvi-lo neste momento, significa que sua condução óssea é superior à sua condução aérea. 

Isso sugere um problema com as ondas sonoras que chegam à cóclea através do canal auditivo. 

Teste do audiômetro: O paciente usa fones de ouvido e os sons são direcionados para um ouvido de cada vez. Uma gama de sons é apresentada ao paciente em vários tons. O paciente tem que sinalizar cada vez que um som é ouvido. 

Cada tom é apresentado em vários volumes, para que o fonoaudiólogo possa determinar em que ponto o som naquele tom não é mais detectado. O mesmo teste é realizado com palavras. O audiologista apresenta palavras em vários tons e níveis de decibéis para determinar onde a capacidade de ouvir pára. 

Teste do oscilador ósseo: é usado para descobrir como as vibrações passam pelos ossículos. Um oscilador ósseo é colocado contra a mastoide. O objetivo é avaliar a função do nervo que transporta esses sinais para o cérebro. 

Triagem de rotina de crianças. 

A Academia Americana de Pediatria (AAP) recomenda que as crianças façam seus testes auditivos nos seguintes horários: 

• quando eles começarem a escola 
• aos 6, 8 e 10 anos de idade 
• pelo menos uma vez quando estão no ensino médio 
• uma vez durante o ensino médio 

Testando recém-nascidos 

O teste de emissões otacústicas (EOA) envolve a inserção de uma pequena sonda na orelha externa; é geralmente feito enquanto o bebê está dormindo. A sonda emite sons e verifica se há sons de “eco” retornando do ouvido. 

Se não houver eco, o bebê pode não ter necessariamente um problema de audição, mas os médicos precisarão realizar mais exames para ter certeza e descobrir porquê. 

Tratamento 

A ajuda está disponível para pessoas com todos os tipos de perda auditiva. O tratamento depende tanto da causa quanto da gravidade da surdez.

A perda auditiva neurossensorial é incurável. Quando as células ciliadas da cóclea estão danificadas, elas não podem ser reparadas. No entanto, vários tratamentos e estratégias podem ajudar a melhorar a qualidade de vida. 

Aparelhos auditivos. 

Os aparelhos auditivos podem ajudar a melhorar a audição e a qualidade de vida. Estes são dispositivos vestíveis que auxiliam a audição. 

Existem vários tipos de aparelhos auditivos. Eles vêm em uma variedade de tamanhos, circuitos e níveis de potência. Os aparelhos auditivos não curam a surdez, mas amplificam o som que entra no ouvido para que o ouvinte possa ouvir com mais clareza. 

Os aparelhos auditivos consistem em uma bateria, alto-falante, amplificador e microfone. Hoje, eles são bem pequenos, discretos e cabem dentro da orelha. Muitas versões modernas podem distinguir o ruído de fundo dos sons de primeiro plano, como a fala. 

Um aparelho auditivo não é adequado para uma pessoa com surdez profunda.

O audiologista tira uma impressão do ouvido para garantir que o dispositivo se encaixe bem. Ele será ajustado para atender às necessidades auditivas. 

Exemplos de aparelhos auditivos incluem: 

Aparelhos auditivos retroauriculares (BTE): consistem em uma cúpula chamada molde e um estojo, com uma conexão ligando um ao outro. O estojo fica atrás da orelha externa, com a conexão com a cúpula descendo pela frente da orelha. O som do dispositivo é encaminhado eletricamente ou acusticamente para o ouvido. 

Os aparelhos auditivos BTE tendem a durar mais do que outros dispositivos, pois os componentes elétricos estão localizados fora do ouvido, o que significa que há menos danos à umidade e à cera. Esses dispositivos são mais populares entre crianças que precisam de um dispositivo robusto e fácil de usar. 

Aparelhos auditivos intracanal (ITC): Estes preenchem a parte externa do canal auditivo e podem ser vistos. Inserções de orelha macias, geralmente feitas de silicone, são usadas para posicionar o alto-falante na orelha. Esses dispositivos se adaptam à maioria dos pacientes imediatamente e têm melhor qualidade de som. 

Aparelhos auditivos completamente no canal (CIC): são aparelhos minúsculos e discretos, mas não recomendados para pessoas com perda auditiva severa. 

Aparelhos auditivos de condução óssea: atendem pessoas com perda auditiva condutiva, bem como aquelas incapazes de usar aparelhos auditivos do tipo convencional. A parte vibratória do dispositivo é mantida contra a mastoide com uma faixa de cabeça. As vibrações passam pelo osso mastoide, até a cóclea. Esses dispositivos podem ser dolorosos ou desconfortáveis se usados por muito tempo. 

Implantes cocleares. 

Se o tímpano e o ouvido médio estiverem funcionando corretamente, uma pessoa pode se beneficiar de um implante coclear. 

Este eletrodo fino é inserido na cóclea. Ele estimula a eletricidade através de um pequeno microprocessador colocado sob a pele atrás da orelha. 

Um implante coclear é inserido para ajudar pacientes cuja deficiência auditiva é causada por danos nas células ciliadas na cóclea. Os implantes geralmente melhoram a compreensão da fala.

Os implantes cocleares mais recentes têm uma nova tecnologia que ajuda os pacientes a desfrutar de música, entender melhor a fala mesmo com ruído de fundo e usar seus processadores enquanto nadam.

Do lado de fora, um implante coclear consiste em: 

Um microfone: capta o som do ambiente. 

Um processador de fala: prioriza os sons mais importantes para o paciente, como a fala. Os sinais sonoros elétricos são divididos em canais e enviados através de um fio muito fino para o transmissor. 

Um transmissor: Esta é uma bobina presa com um ímã. Ele está localizado atrás da orelha externa e transmite os sinais sonoros processados para o dispositivo implantado internamente. 

Dentro: 

Um cirurgião prende um receptor e um estimulador no osso sob a pele. Os sinais são convertidos em impulsos elétricos e enviados através de fios internos para os eletrodos. Até 22 eletrodos são enrolados através da cóclea. Os impulsos são enviados para os nervos nas passagens inferiores da cóclea e depois diretamente para o cérebro. O número de eletrodos depende dos fabricantes do implante. 

As crianças geralmente têm implantes cocleares em ambas as orelhas, enquanto os adultos tendem a ter apenas um. 

Língua de sinais e leitura labial.

A linguagem de sinais pode ajudar na comunicação entre pessoas que não são mais capazes de ouvir. 

Algumas pessoas com deficiência auditiva podem ter problemas de fala, bem como dificuldades em entender a fala de outras pessoas. 

Uma alta porcentagem de pessoas com deficiência auditiva pode aprender outras formas de comunicação. 

A leitura labial e a linguagem de sinais podem substituir ou complementar a comunicação oral. 

Há uma variedade de línguas de sinais que são, em alguns casos, muito diferentes umas das outras. 

Leitura labial. 

Também conhecida como leitura da fala, a leitura labial é um método de compreensão da linguagem falada por meio da observação dos movimentos labiais, faciais e da língua do falante, além de extrapolar os dados fornecidos pelo contexto e qualquer audição residual que o paciente possa ter.

As pessoas que ficaram com deficiência auditiva depois que aprenderam a falar podem aprender a leitura labial rapidamente; este não é o caso de quem nasce com deficiência auditiva. 

Linguagem de sinais. 

Esta é uma linguagem que usa sinais feitos com as mãos, expressões faciais e posturas corporais, mas sem sons. É usado principalmente por surdos. 

Existem vários tipos diferentes de línguas de sinais. A Língua de Sinais Britânica (BSL) é muito diferente da Língua de Sinais Americana (ASL). Por exemplo, o BSL usa um alfabeto de duas mãos, enquanto a linguagem de sinais americana usa um alfabeto de uma mão. 

Alguns países usam a língua de sinais introduzida por missionários de longe. A língua de sinais norueguesa, por exemplo, é usada em Madagascar. 

A linguagem de sinais é completamente diferente da forma falada, a ordem das palavras e a gramática em BSL não é a mesma do inglês falado. ASL é gramaticalmente mais semelhante ao japonês falado do que ao inglês falado. 

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