O que há para saber sobre pancreatite crônica? 

Pancreatite crônica é uma doença inflamatória progressiva de longo prazo do pâncreas que leva à ruptura permanente da estrutura e função do pâncreas. 

O pâncreas é um órgão da glândula localizado no abdômen, atrás do estômago e abaixo da caixa torácica. É especializada na produção de enzimas e hormônios importantes que ajudam a quebrar e digerir alimentos. Também faz insulina para moderar os níveis de açúcar no sangue. 

A causa mais comum é o abuso de álcool a longo prazo – acredita-se que seja responsável entre 70 e 80% de todos os casos. 

Significativamente mais homens do que mulheres são afetados. 

Tratamento 

O pâncreas produz enzimas e hormônios importantes que ajudam a quebrar os alimentos. Os seguintes tratamentos são comumente recomendados para pancreatite crônica. 

Mudanças no estilo de vida. 

Pessoas com pancreatite crônica precisarão sofrer algumas mudanças no estilo de vida. Estes incluem: 

Parar o consumo de álcool: desistir de beber ajudará a evitar danos adicionais ao pâncreas. Também contribuirá significativamente para aliviar a dor. Algumas pessoas podem precisar de ajuda profissional para parar com o álcool. 

Parar o uso de tabaco: O tabagismo não é uma causa de pancreatite, mas pode acelerar a progressão da doença. 

Gestão da dor.

O tratamento não deve apenas se concentrar em ajudar a aliviar os sintomas da dor, mas também a depressão, que é uma consequência comum da dor a longo prazo. 

Os médicos geralmente usam uma abordagem passo-a-passo, onde analgésicos leves são prescritos, gradualmente se tornando mais fortes até que a dor se torne controlável. 

Insulina 

O pâncreas pode parar de produzir insulina se o dano for extenso. É provável que o indivíduo tenha desenvolvido diabetes tipo 1. 

O tratamento regular com insulina se tornará parte do tratamento pelo resto da vida da pessoa. Diabetes tipo 1 causado por pancreatite crônica envolve injeções, não comprimidos, porque muito provavelmente o sistema digestivo não será capaz de decompô-los. 

Cirurgia 

A dor crônica severa às vezes não responde aos medicamentos analgésicos. Os ductos do pâncreas podem ter ficado bloqueados, causando um acúmulo de sucos digestivos que os pressionam, causando dor intensa. Outra causa de dor crônica e intensa pode ser a inflamação da cabeça do pâncreas. 

Várias formas de cirurgia podem ser recomendadas para tratar casos mais graves. 

Cirurgia endoscópica. 

Um tubo estreito, oco e flexível chamado endoscópio é inserido no sistema digestivo, guiado por ultrassom. Um dispositivo com um balão minúsculo e desinflado no final é enfiado no endoscópio. Ao atingir o duto, o balão é inflado, alargando o duto. Um stent é colocado para impedir que o ducto se estreite. 

Ressecção do pâncreas. 

A cabeça do pâncreas é removida cirurgicamente. Isso não apenas alivia a dor causada pela inflamação que irrita as terminações nervosas, mas também reduz a pressão nos dutos. Três técnicas principais são usadas para a ressecção do pâncreas: 

O procedimento de Beger: Isso envolve a ressecção da cabeça pancreática inflamada com cuidadosa preservação do duodeno, o resto do pâncreas é reconectado aos intestinos. 

O procedimento de Frey: é usado quando o médico acredita que a dor está sendo causada tanto pela inflamação da cabeça do pâncreas quanto pelos ductos bloqueados. 

O procedimento de Frey adiciona uma descompressão longitudinal do ducto à ressecção da cabeça pancreática – a cabeça do pâncreas é removida cirurgicamente e os ductos são descomprimidos conectando-os diretamente aos intestinos. 

Duodenectomia com preservação do piloro (PPPD): A vesícula biliar, os ductos e a cabeça do pâncreas são todos removidos cirurgicamente.

Isso só é feito em casos muito graves de dor crônica intensa, onde a cabeça do pâncreas está inflamada e os ductos também estão bloqueados. Este é o procedimento mais eficaz para reduzir a dor e conservar a função do pâncreas. No entanto, tem o maior risco de infecção e hemorragia interna.

Pancreatectomia total 

Isso envolve a remoção cirúrgica de todo o pâncreas. É muito eficaz para lidar com a dor. No entanto, uma pessoa que fez uma pancreatectomia total ficará dependente de tratamento para algumas das funções vitais do pâncreas, como a liberação de insulina. 

Transplante autólogo de células das ilhotas pancreáticas (APICT) 

Durante o procedimento de pancreatectomia total, uma suspensão de células isoladas de ilhotas é criada a partir do pâncreas removido cirurgicamente e injetada na veia porta do fígado. As células das ilhotas funcionarão como um enxerto livre no fígado e produzirão insulina. 

Dieta 

Tomar medidas dietéticas para reduzir os efeitos da pancreatite é vital. 

O pâncreas está envolvido na digestão, mas a pancreatite pode prejudicar essa função. Isso significa que as pessoas com a doença terão dificuldade em digerir muitos alimentos. 

Em vez de três grandes refeições por dia, as pessoas com pancreatite serão aconselhadas a consumir seis pequenas refeições. Também é melhor seguir uma dieta com baixo teor de gordura. 

O gerenciamento da dieta durante a pancreatite visa alcançar quatro resultados: 

• reduzindo o risco de desnutrição e escassez de certos nutrientes 
• evitando açúcar no sangue alto ou baixo 
• gerenciar ou prevenir diabetes, doença renal e outras complicações diminuindo a probabilidade de um surto agudo de pancreatite 

Um plano de dieta será elaborado pelo médico ou o paciente pode ser encaminhado a um nutricionista qualificado. O plano é baseado nos níveis atuais de nutrientes no sangue mostrados em testes de diagnóstico. 

Os planos de refeições geralmente envolvem fontes de alimentos ricas em proteínas e com conteúdo nutricional denso. Estes provavelmente incluem grãos integrais, vegetais, frutas, laticínios com baixo teor de gordura e fontes de proteína magra, como frango desossado e peixe. 

Alimentos gordurosos, oleosos ou gordurosos devem ser evitados, pois, podem fazer com que o pâncreas libere mais enzimas do que o normal. Como causa primária de pancreatite crônica, o álcool também deve ser evitado durante uma dieta favorável à pancreatite. 

Dependendo da extensão do dano, os pacientes também podem ter que tomar versões artificiais de algumas enzimas para ajudar na digestão. Estes aliviarão o inchaço, tornarão as fezes menos oleosas e com mau cheiro e ajudarão a aliviar as cólicas abdominais. 

Sintomas 

Sinais e sintomas comuns de pancreatite crônica incluem:

• dor abdominal superior grave que às vezes pode viajar ao longo das costas e é mais intensa após uma refeição 
• náuseas e vômitos, mais comumente experimentados durante episódios de dor 

À medida que a doença progride, os episódios de dor tornam-se mais frequentes e graves. Alguns pacientes acabam sofrendo dores abdominais constantes. 

À medida que a pancreatite crônica progride e a capacidade do pâncreas de produzir sucos digestivos se deteriora, os seguintes sintomas podem aparecer: 

• fezes fedorentas e gordurosas 
• inchaço 
• cólicas abdominais 
• flatulência 

Eventualmente, o pâncreas pode não conseguir produzir insulina, levando ao diabetes tipo 1 , que pode produzir os seguintes sintomas: 

• sede 
• micção frequente 
• fome intensa 
• perda de peso 
• cansaço 
• visão embaçada 

Causas 

A pancreatite crônica geralmente é uma complicação de episódios recorrentes de pancreatite aguda. Estes podem levar a danos permanentes no pâncreas. 

A pancreatite aguda é causada quando a tripsina é ativada no pâncreas. A tripsina é uma enzima produzida no pâncreas e liberada nos intestinos, onde decompõe as proteínas como parte do sistema digestivo. 

A tripsina fica inativa até atingir os intestinos. Se a tripsina for ativada no pâncreas, ela começará a digerir o próprio pâncreas, levando à irritação e inflamação do pâncreas. Isso se torna pancreatite aguda. 

Uso indevido de álcool 

O álcool pode causar um processo que desencadeia a ativação da tripsina no pâncreas, assim como os cálculos biliares. 

As pessoas que abusam do álcool e desenvolvem pancreatite aguda tendem a ter episódios repetidos e, eventualmente, desenvolvem pancreatite crônica. 

As repetidas crises de pancreatite aguda acabam afetando o pâncreas, causando danos permanentes, que se tornam pancreatite crônica. 

Isso também é conhecido como pancreatite crônica alcoólica.

Pancreatite crônica idiopática 

Quando uma doença é idiopática, não tem causa ou razão conhecida. A pancreatite crônica idiopática é responsável pela maioria dos casos restantes. 

A maioria dos casos de pancreatite crônica idiopática se desenvolve em pessoas com idade entre 10 e 20 anos e acima de 50 anos. 

Ninguém sabe ao certo porque outras faixas etárias são raramente afetadas. Os genes SPINK-1 e CFTR, tipos de genes mutantes, existem em cerca de 50% dos pacientes com pancreatite crônica idiopática. Essas mutações genéticas podem prejudicar as funções do pâncreas. 

Outras causas muito mais raras incluem: 

• pancreatite crônica autoimune, na qual o próprio sistema imunológico da pessoa ataca o pâncreas 
• pancreatite hereditária, em que os pacientes têm uma condição genética e nascem com um pâncreas defeituoso 
• fibrose cística, outra condição genética que danifica órgãos, incluindo o pâncreas

Diagnóstico 

Não existem testes confiáveis ​​para diagnosticar pancreatite crônica. Um médico suspeitará da doença por causa dos sintomas do paciente, histórico de surtos repetidos de pancreatite aguda ou abuso de álcool. 

Os exames de sangue podem ser úteis para verificar os níveis de glicose no sangue, que podem estar elevados. 

Exames de sangue para níveis elevados de amilase e lipase não são confiáveis ​​nesta fase. Os níveis sanguíneos de amilase e lipase aumentam durante os primeiros dias de pancreatite e depois voltam ao normal após cinco a sete dias. 

Um paciente com pancreatite crônica teria a doença por muito mais tempo. 

Os médicos precisam dar uma boa olhada no pâncreas para diagnosticar a doença corretamente. Isso provavelmente envolverá: 

Uma varredura de ultra-som: ondas sonoras de alta frequência criam uma imagem em um monitor do pâncreas e seus arredores. 

Uma tomografia computadorizada: os raios-X são usados ​​para tirar muitas fotos da mesma área de vários ângulos, que são então colocadas juntas para produzir uma imagem 3-D. A varredura revelará alterações de pancreatite crônica.

Colangiopancreatografia por ressonância magnética (MRCP): este exame mostra os ductos biliares e pancreáticos mais claramente do que uma tomografia computadorizada. 

Um exame de colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE): Um endoscópio é inserido no sistema digestivo. O médico usa ultra-som para guiar o endoscópio. 

Pacientes com pancreatite crônica têm um risco elevado de desenvolver câncer de pâncreas. Se os sintomas piorarem, especialmente o estreitamento do ducto pancreático, os médicos podem suspeitar de câncer. Em caso afirmativo, eles solicitarão uma tomografia computadorizada, ressonância magnética ou estudo endoscópico. 

Complicações 

Existem várias maneiras pelas quais a pancreatite crônica pode se desenvolver e se tornar mais prejudicial ao bem-estar de uma pessoa. 

Estresse, ansiedade e depressão 

A doença pode influenciar o bem-estar psicológico e emocional do paciente. A dor constante ou recorrente, muitas vezes grave, pode causar angústia, ansiedade, irritabilidade, estresse e depressão. 

É importante que os pacientes informem seus médicos se estão emocionalmente ou psicologicamente afetados. Se houver um grupo de apoio em sua área, poder conversar com pessoas que compartilham a mesma condição pode ajudá-lo a se sentir menos isolado e mais capaz de lidar com a situação. 

Pseudocisto 

Esta é uma coleção de tecido, fluido, detritos, enzimas pancreáticas e sangue no abdômen, causado pelo vazamento de fluidos digestivos que escapam de um ducto pancreático defeituoso. 

Os pseudocistos geralmente não causam problemas de saúde. No entanto, às vezes eles podem se infectar, causar bloqueio de parte do intestino ou se romper e causar sangramento interno. Se isso acontecer, o cisto terá que ser drenado cirurgicamente. 

Câncer de pâncreas. 

Embora o câncer de pâncreas seja mais comum entre pacientes com pancreatite crônica, o risco é de apenas 1 em 500. 

Prevenção 

Pacientes com pancreatite aguda reduzem significativamente o risco de desenvolver pancreatite crônica se deixarem de beber álcool. Este é especialmente o caso de pacientes que bebem muito e regularmente.

Fontes

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