O que esperar de um transplante renal?

O transplante renal é um procedimento cirúrgico durante o qual o paciente recebe um rim doado para substituir o rim doente. Isso é feito como um tratamento para a doença renal em estágio terminal – quando a condição de uma pessoa é tão grave que pode ser fatal. 

Razões para um transplante renal. 

Um corpo humano saudável tem dois rins que trabalham juntos para filtrar o sangue e remover as toxinas do corpo. Os rins trabalham para manter a quantidade adequada de fluido no sangue e também filtrar o excesso de sais, eletrólitos e minerais. 

Os rins produzem urina com essas substâncias. A urina é então eliminada do corpo, primeiro saindo dos rins através dos ureteres para se acumular na bexiga e, em seguida, saindo do corpo pela uretra durante a micção. 

Sem o funcionamento dos rins, a água não é suficientemente eliminada. Isso pode causar sobrecarga de fluidos, o que dificulta respirar e causa inchaço grave em todo o corpo. Ele também coloca um estresse significativo no coração.

Quando a água se acumula no corpo, ela causa distúrbios na quantidade de sal, potássio, magnésio e outros eletrólitos que permanecem no sangue. Esses desequilíbrios podem causar problemas com a função cardíaca e resultar em outras complicações graves.  

Se o acúmulo de água em excesso continuar sem tratamento, pode levar à morte. Para as pessoas cujos rins não estão mais funcionando bem o suficiente para suportar as necessidades de seu corpo, a diálise ou um transplante de rim podem salvar vidas. 

As doenças e condições que podem resultar em doença renal em estágio terminal e justificar um transplante de rim incluem: 

• Diabete mellitus 
• Pressão alta 
• Glomerulonefrite 
• Doença renal policística 
• Graves problemas anatômicos do trato urinário. 

Dos pacientes americanos com doença renal, 650.000 têm doença renal em estágio terminal. 

Em casos raros, a insuficiência renal aguda leva à doença renal permanente. Nestes casos, o dano é repentino e não pode ser revertido. Isso pode acontecer devido a um trauma ou como efeito colateral de uma doença grave. 

Na grande maioria das cirurgias, apenas um rim é transplantado, pois, um é mais que capaz de filtrar o sangue do receptor. Se os rins doados forem muito pequenos, ambos podem ser transplantados. 

Quem não é um bom candidato? 

Existem alguns problemas que normalmente impedem alguém de receber um transplante. A forma como são tratados pode diferir de centro de transplante para centro de transplante, ou mesmo de um cirurgião para outro. 

Pessoas com as seguintes condições de saúde não são consideradas candidatas a um transplante renal: 

• Infecção ativa  
• Câncer atual ou com probabilidade de retornar. 
• Demência 
• Doença vascular grave
• Uma doença que acaba com a vida, além de doença renal. 
• Hipertensão pulmonar grave. 
• Doença grave de outro órgão: para alguns, um transplante de múltiplos órgãos (por exemplo, coração-rim ou rim-pâncreas) está disponível.  
• Abuso ativo de drogas que podem incluir álcool, nicotina e / ou drogas ilegais.
• Índice de massa corporal (IMC) acima de 40.

Processo de seleção de doador receptor. 

O processo de aprovação para a lista de transplantes pode começar quando sua doença renal for notada pela primeira vez e você for encaminhado a um nefrologista (especialista em rins).

Seu nefrologista pode tratar sua doença por muitos anos, mas quando ela piorar e ficar claro que a diálise e a necessidade de um rim transplantado estão se tornando uma realidade, você será encaminhado para um centro de transplante.  

Assim que for determinado que um transplante de órgão é apropriado, você será incluído na lista de transplantes do centro. Isso significa que você é adicionado a um banco de dados nacional que permite que doadores e receptores sejam combinados quando um órgão estiver disponível. 

Quando um órgão fica disponível para transplante, um algoritmo matemático complexo é usado para criar uma lista única dos recipientes potenciais para aquele órgão. Milhares dessas listas são geradas mensalmente; cada um é exclusivo para um órgão específico doado por um doador específico.  

Critérios e opções de listagem 

Cada centro de transplante tem seus próprios critérios que os destinatários em potencial devem atender para entrar na lista de espera.

Além dos fatores de desqualificação potenciais listados acima, muitos centros consideram outros fatores, como idade, bem como sua capacidade de gerenciar seu próprio regime de saúde após a cirurgia. 

Após se reunir com a equipe de um centro de transplante, você será avaliado. Isso incluirá uma revisão de seus registros médicos, exames de sangue, possíveis estudos de imagem e outros testes projetados para determinar se sua condição se beneficiaria com um transplante e estão bem o suficiente para tolerar a cirurgia de transplante. 

Ao considerar centros de transplante, você pode querer: 

Saiba mais sobre o número e tipo de transplantes que o centro realiza a cada ano.

Pergunte sobre as taxas de sobrevivência de doadores e receptores de órgãos do centro de transplante. 

Compare as estatísticas do centro de transplante por meio do banco de dados.

Considere outros serviços fornecidos pelo centro de transplante, como grupos de apoio, organização de viagens, alojamento local para o seu período de recuperação e encaminhamento para outros recursos. 

Você pode entrar na lista de espera em vários centros, mas pode incorrer em custos adicionais para testes e avaliação. Esteja ciente que, como os órgãos doados devem ser transplantados rapidamente, os rins correspondentes vão primeiro para os residentes locais, depois para os residentes regionais e, em seguida, são disponibilizados nacionalmente. 

Tipos de doadores. 

Os rins disponíveis para transplante podem ser doados por doadores vivos ou falecidos. 

Transplante de doador falecido: a maioria dos órgãos doados fica disponível para transplante quando uma pessoa sofre morte encefálica e o doador ou seus familiares decidem doar seus órgãos a um receptor que está aguardando. 

Transplante de doador vivo: em alguns casos, uma pessoa saudável pode doar um rim para outra pessoa, pois o corpo humano pode permanecer bem com um rim funcionando. Geralmente é um amigo ou membro da família. Quando uma pessoa viva decide doar um rim por gentileza a um receptor que não conhece, o doador é referido como um doador altruísta. 

Se um ente querido deseja doar um rim, pode ou não ser capaz de fazê-lo, dependendo de sua própria saúde. Por exemplo, alguns doadores podem descobrir, após iniciar os testes, que também têm doença renal. Outros podem ter um problema de saúde que torne a doação muito arriscada.  

Alguns dos problemas mais comuns que impedem a doação em vida incluem: 

• Doenças renais, incluindo alguns tipos de pedras nos rins. 
• Pressão sanguínea não controlada, diabete, doença cardíaca ou doença pulmonar.
• Uma história de problemas de sangramento (sangramento muito fácil ou coágulos sanguíneos) 
• Problemas psiquiátricos mal controlados 
• Obesidade 
• Câncer 
• Doenças transmissíveis, como HIV 

Esteja pronto para ir

Se o seu rim é proveniente de um doador vivo, ambas as cirurgias serão coordenadas para ocorrer no prazo necessário. No entanto, não é possível prever exatamente quando o rim de um doador falecido estará disponível e deve ser transplantado em 24 a 30 horas.

Você deve manter uma bolsa hospitalar embalada à mão e providenciar o transporte para o centro de transplante com antecedência. Certifique-se de que a equipe de transplante saiba como entrar em contato com você o tempo todo. 

Compatibilidade 

Nem todo rim de doador é adequado para todas as pessoas que esperam por um órgão. Para que um doador de rim e um receptor sejam iguais, eles devem ter aproximadamente o mesmo tamanho corporal.

Em alguns casos, um rim de uma criança pode ser apropriado para uma pequena mulher adulta, mas provavelmente não seria adequado para um adulto grande.

Da mesma forma, um rim grande seria grande demais para uma criança que precisa de um transplante. Além disso, os tipos de sangue das duas pessoas devem ser compatíveis. 

Quanto melhor for a compatibilidade, melhor será o resultado da cirurgia a longo prazo. Uma incompatibilidade de antígeno zero é o termo técnico para uma combinação, doador receptor de rim que é excepcional.

Esse tipo de combinação, que é mais comum entre parentes, pode reduzir a quantidade de medicamento anti-rejeição de que o receptor precisa nos anos após a cirurgia. 

Antes da cirurgia. 

Antes de sua cirurgia real, você passará por testes para garantir que tem saúde o suficiente para realizar o procedimento, incluindo: 

• Uma radiografia de tórax 
• Um eletrocardiograma (EKG) 
• Exames de sangue 
• Um exame de urina 

Uma avaliação de seus sinais vitais, incluindo pressão arterial, frequência cardíaca, temperatura corporal e saturação de oxigênio. 

Como em todas as avaliações pré-operatórias, você será solicitado a assinar um termo de consentimento autorizando a cirurgia e indicando que você compreende os riscos envolvidos. 

Processo Cirúrgico 

O procedimento de transplante renal começa com a cirurgia do doador, durante a qual o rim é removido. Em seguida, o processo começa para o destinatário.

Você receberá primeiro anestesia geral e um tubo endotraqueal. Quando você estiver dormindo, a incisão é feita na pelve, logo acima da cintura, no lado direito ou esquerdo, dependendo de onde o novo rim será colocado. 

Para a maioria das pessoas, os rins nativos – rins com os quais você nasceu – permanecerão no local, a menos que estejam causando problemas de circulação ou outros problemas que exijam sua remoção.

Esse tipo de operação é chamado transplante heterotópico, o que significa que o rim é colocado em um local diferente dos rins existentes. 

A artéria que leva sangue para o rim e a veia que leva o sangue são conectadas cirurgicamente à artéria e veia já existentes na pelve do receptor. O ureter, ou tubo, que transporta a urina do rim é conectado à bexiga. 

O rim é costurado por um ou dois cirurgiões, que tomam muito cuidado para garantir que o sangue flua bem através do rim e que o rim comece a produzir urina minutos após ser conectado ao suprimento de sangue. 

Visto que o rim está no lugar e ativamente produzindo urina, a cirurgia é concluída e a  incisão pode ser fechada. Todo o processo leva de duas a três horas geralmente. 

Complicações 

Além dos riscos gerais da cirurgia e dos riscos associados à anestesia, a cirurgia de transplante renal apresenta riscos únicos. Esses riscos variam de pessoa para pessoa, mas também aumentam com a idade e a gravidade da doença.  

Os riscos do transplante de rim incluem, mas não estão limitados a: 

Sangramento: o rim tem um volume extremamente alto de fluxo sanguíneo, portanto, existe a possibilidade de perda grave de sangue. 

• Coágulos de sangue. 
• Acidente vascular encefálico. 
• Rejeição aguda, na qual o corpo do receptor não aceita o rim doado. 

Morte: Todas as cirurgias apresentam risco de morte, mas o risco é maior que o típico no transplante de rim devido à natureza complexa do procedimento e aos cuidados após a cirurgia. 

Depois da cirurgia. 

Assim que o transplante for concluído, você permanecerá na sala de recuperação, onde permanecerá até o término da anestesia. Seus sinais vitais serão monitorados. De lá, você irá para a UTI, onde sua função renal será monitorada de perto para sinais precoces de rejeição.

O paciente típico volta para casa uma semana após a cirurgia com função renal boa o suficiente para que a diálise não seja mais necessária. A maioria das pessoas consegue retornar às suas atividades normais um ou dois meses após a cirurgia.  

Você precisará de consultas regulares de acompanhamento com seu médico por um ano após o transplante. Nas primeiras semanas, você irá duas vezes por semana para o trabalho de laboratório e um check-up; depois de um ano, você vai a cada três ou quatro meses. 

A rejeição de órgãos pode ser um problema sério após a cirurgia de transplante. Isso ocorre quando o corpo identifica o novo órgão como um corpo estranho e tenta rejeitá-lo. Para evitar isso, você estará tomando medicamentos imunossupressores (inibidores da calcineurina) indefinidamente. 

Os episódios de rejeição são mais comuns nos seis meses após a cirurgia, mas são possíveis a qualquer momento após um transplante. Quanto mais rápido a rejeição for identificada e tratada, melhor será o resultado. De acordo com especialistas: 

• Um em cada 10 pacientes terá sintomas de rejeição. 
• 4% dos pacientes perderão o rim no primeiro ano devido à rejeição. 
• 21% dos pacientes perderão o rim nos primeiros cinco anos devido à rejeição. 
• Deixar de tomar uma única dose dos imunossupressores prescritos pode levar à rejeição do órgão.  

Prognóstico 

Alguns pacientes apresentam função renal imediata excelente, enquanto outros apresentam um atraso na função renal que pode tornar a diálise uma necessidade até que o rim atinja seu potencial máximo. Em casos raros, o rim nunca funciona bem o suficiente para permitir que o paciente interrompa o tratamento de diálise. 

Dito isso, após receber um rim saudável, um paciente tem até sete vezes menos chance de morrer do que quando estava em diálise.

Quer tenham recebido um órgão de um doador vivo ou falecido, 90% dos pacientes estão vivos três anos após a cirurgia. Dez anos após a cirurgia, 81% dos receptores de doadores falecidos e 90% dos receptores de doadores vivos estão vivos. 

Suporte e enfrentamento. 

Passar pela experiência de receber um transplante de órgão pode ser opressor e estressante a cada passo do caminho. Ao longo do que pode levar anos antes de você ter uma vida saudável com seu novo rim, você sem dúvida experimentará altos e baixos.

Felizmente, existem muitos recursos que você pode utilizar para ajudá-lo a superar os aspectos emocionais do processo de transplante. Além de buscar o apoio de seus amigos e familiares, você pode querer pesquisar: 

Grupos de apoio: Sua equipe de transplante incluirá uma assistente social, que pode indicar a direção de grupos de apoio presenciais e online compostos por outras pessoas que estão passando pelo processo de transplante ou em fase de pós-transplante.  

Profissionais de saúde mental: é normal sentir-se ansioso, deprimido ou preocupado com seu futuro antes, durante e depois de um transplante de rim. Se você tem um problema de saúde mental pré-existente, pode ser ainda mais desafiador. Novamente, sua equipe de transplante pode ajudá-lo a entrar em contato com um profissional de saúde mental adequado, se necessário. 

Tente pegar leve consigo mesmo durante esse processo, definindo metas e expectativas realistas à medida que avança. A vida após um transplante de rim levará algum tempo para se ajustar, e você deve evitar qualquer estresse excessivo. 

Dieta e Nutrição. 

Manter-se saudável após um transplante renal é tão importante quanto antes da cirurgia. Além disso, alguns dos medicamentos que você precisa tomar podem levar ao ganho de peso, bem como a níveis elevados de pressão arterial, açúcar no sangue, colesterol e potássio e níveis mais baixos de minerais importantes. 

Um nutricionista de sua equipe de transplante pode ajudá-lo a aprender como controlar seu peso, manter a pressão arterial e os níveis de açúcar no sangue, saudáveis e manter o equilíbrio adequado de componentes do sangue e minerais. 

Algumas dessas medidas ajudarão: 

Limite os alimentos ricos em calorias, açucarados e gordurosos: em vez disso, concentre-se nos alimentos ricos em fibras, como vegetais e frutas; carnes magras e peixes; produtos lácteos com baixo teor de gordura ou desnatados; e bebidas sem açúcar. 

Limite de sal, encontrado em muitas carnes processadas, salgadinhos como batatas fritas e pretzels, alimentos enlatados e algumas bebidas esportivas.

Obtenha proteína suficiente de fontes saudáveis, como carnes magras, peixes, ovos, feijão e manteiga de amendoim. Você pode precisar de mais proteína do que o normal logo após o transplante para reparar e reconstruir o tecido muscular e ajudar na cura.

Converse com seu nutricionista sobre a melhor forma de controlar seus níveis de potássio, cálcio e fósforo ; o cálcio e o fósforo, em particular, são importantes para prevenir a perda óssea, que pode ocorrer como resultado de uma doença. 

Beba quantidades adequadas de água e outros líquidos diariamente.

Saiba o que evitar: fique longe de toranja, suco de toranja e romã, pois eles podem ter um efeito negativo sobre um grupo de medicamentos imunossupressores. 

Nunca comece a tomar suplementos sem primeiro consultar o seu médico.

Exercício 

Após se recuperar da cirurgia, é importante começar ou retomar um plano de exercícios. Fazer exercícios regulares é importante para manter um peso saudável, controlar a pressão arterial e aumentar a força muscular. 

Sua equipe de transplante pode ajudá-lo a criar um plano certo para você, mas, em geral, você deve: 

Errar no lado da cautela e começar com 10 minutos por dia de exercícios, trabalhando até cerca de 30 minutos, três a cinco dias por semana. 

Faça exercícios aeróbicos, como caminhar, andar de bicicleta ou nadar para manter a saúde do coração e controlar o peso, e fazer exercícios de resistência ou com pesos para recuperar a função muscular e a força. 

Lembre-se de que os imunossupressores podem torná-lo mais suscetível a queimaduras solares, portanto, use protetor solar e chapéu se fizer exercícios ao ar livre. Se você faz exercícios em uma academia, limpe o equipamento com um desinfetante para evitar a exposição a qualquer bactéria ou vírus contagioso. 

E sempre ouça seu corpo. Se você sentir qualquer tipo de desconforto, dificuldade para respirar ou fadiga significativa, pare imediatamente de se exercitar e entre em contato com o seu médico. 

Fontes

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