O que é uma bronquiectasia?

A bronquiectasia é uma condição pulmonar que causa tosse persistente e excesso de catarro, ou escarro. É uma condição permanente que piora com o tempo. Pode ser fatal.

Os brônquios se dilatam, geralmente de forma irreversível, e a fleuma se acumula, este leva a infecções pulmonares recorrentes e danos pulmonares.

Pode afetar pessoas com tuberculose e fibrose cística, mas essas não são as únicas causas. Vários processos e mecanismos podem desencadear esse distúrbio.

Não há cura, mas o tratamento pode reduzir infecções e acúmulo de muco. Os sintomas variam em gravidade.

A idade avançada aumenta o risco, mas a bronquiectasia pode afetar todas as idades. A prevalência parece estar aumentando.

Sintomas

Acredita-se que os sintomas comecem quando o escarro se acumula no sistema respiratório, levando a um ciclo de problemas.

Mais escarro significa mais bactérias nas vias aéreas, e isso leva à inflamação e destruição das vias aéreas. Então o ciclo começa novamente com mais muco.

Existem três tipos principais de bronquiectasias, classificados de acordo com a forma resultante dos brônquios, visíveis em uma tomografia computadorizada dos pulmões.

Eles são:

Cilíndrica: A forma mais comum, com brônquios uniformes e cilíndricos Varicosa: A forma menos comum. Os brônquios são irregulares e as vias aéreas podem ser largas ou contraídas, levando a uma maior produção de escarro.

Cístico: Quase tão comum quanto o cilíndrico, mas os brônquios formam aglomerados de cistos. Esta é a forma mais grave.

Os diferentes tipos têm sintomas semelhantes são semelhantes entre os diferentes tipos, mas diferem em termos de gravidade.

Todos eles apresentam aumento de dos tubos respiratórios dos pulmões ou brônquios. Outros sintomas incluem:

uma tosse diária que continua por meses ou anos
produção diária de escarro em grandes quantidades
falta de ar e chiado ao respirar
dor no peito
tossindo sangue

Uma pessoa com bronquiectasia que contrai uma infecção pode sofrer um surto, e isso pode piorar a função pulmonar.

Complicações

Com o tempo, crises e infecções podem levar a complicações.

Parada respiratória.

Quando muito pouco oxigênio é transferido dos pulmões para o sangue, ou muito pouco dióxido de carbono, um gás residual, é removido do sangue, pode ocorrer insuficiência respiratória.

Os sintomas incluem:

falta de ar
respiração rápida
fome de ar, ou a necessidade constante de mais ar
sonolência
pele azulada, unhas e lábios

Atelectasia

A atelectasia acontece quando pelo menos uma área do pulmão não infla adequadamente, causando falta de ar, respiração rápida e frequência cardíaca e lábios e pele azulados.

Insuficiência cardíaca.

Nos estágios mais avançados da bronquiectasia, a função pulmonar piora, sobrecarregando o coração. O coração não consegue mais bombear sangue suficiente para suprir as necessidades do corpo.

A pessoa pode experimentar:

Problemas respiratórios
cansaço
inchaço do abdômen, veias do pescoço, pés, tornozelos e pernas

Sem tratamento, pode ser fatal.

Causas

A bronquiectasia ocorre quando uma parte da árvore brônquica se alarga irreversivelmente ou se dilata.

Uma ampla gama de fatores pode levar a isso, incluindo algumas condições e infecções congênitas e autoinflamatórias.

Infecções que têm sido associadas a bronquiectasias incluem:

tuberculose (TB)
micobactérias não tuberculosas
pneumonia
infecções infantis, como sarampo e coqueluche
As condições de imunodeficiência incluem:
hipogamaglobulinemia
leucemia
HIV e A IDS
quimioterapia
outros tratamentos que suprimem o sistema imunológico

Também foi vinculado à:

aspergilose broncopulmonar alérgica
obstrução por um tumor ou um corpo estranho
refluxo gastroesofágico
inalação de gases tóxicos
condições auto-inflamatórias, como artrite reumatoide, lúpus e colite ulcerativa, ou doença de Crohn
fibrose cística e algumas outras condições congênitas

Entre um terço e metade dos pacientes parecem não ter causa identificável.

A fibrose cística (FC) é uma causa comum de bronquiectasia em crianças. Isso é chamado bronquiectasia FC. Bronquiectasia não FC é quando a pessoa tem bronquiectasia, mas não FC.

Entre 7 e 25 por cento dos pacientes com asma ou doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) também têm bronquiectasia, mas ainda não está claro como isso está relacionado à bronquiectasia.

Como a bronquiectasia afeta os pulmões?

As passagens de ar no sistema respiratório possibilitam a entrada de oxigênio nos pulmões e a saída de dióxido de carbono do corpo.

Em pulmões saudáveis, os brônquios se estreitam suavemente em direção às bordas de cada pulmão, mas na bronquiectasia, eles se alargam e se tornam colapsáveis e cicatrizados.

Os cílios, as estruturas semelhantes a cabelos que varrem o muco para fora dos pulmões, não funcionam mais ineficazmente, então o muco se acumula.

Esse muco aumentado fornece uma para o crescimento de bactérias. Infecções contínuas aumentam a inflamação, e isso leva ao agravamento dos danos pulmonares.

Bronquiectasia é o mesmo que DPOC?

Bronquiectasias, doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) e fibrose cística são classificadas como doenças pulmonares obstrutivas.

A DPOC refere-se a um conjunto de condições pulmonares que dificultam a respiração, porque as vias aéreas ficam inflamadas e estreitadas. Duas condições classificadas como DPOC são a bronquite persistente e o enfisema.

Bronquiectasia e DPOC não são o mesmo distúrbio, mas estudos sugerem que entre 25% e 50% de pessoas com DPOC também têm bronquiectasias.

Diagnóstico

Uma pessoa com tosse contínua, infecções pulmonares recorrentes e escarro no sangue pode ter bronquiectasias.

Os testes podem incluir:

uma radiografia de tórax
uma tomografia computadorizada dos pulmões
um teste de função pulmonar ou pulmonar (PFT)
Uma broncoscopia, onde o médico usa um tubo iluminado para examinar os pulmões e, possivelmente, coletar uma amostra de tecido.

No entanto, os exames laboratoriais geralmente não encontram nenhum microrganismo específico em pacientes que possa causar bronquiectasias.

Os cientistas observam que “a flora bacteriana parece mudar com a progressão da doença”.

Tratamento

O diagnóstico e o tratamento precoces podem ajudar a impedir que a doença progrida e cause complicações graves. O tratamento dos sintomas pode melhorar a qualidade de vida do paciente.

Muitas das opções de tratamento desenvolvidas foram aprendidas no tratamento de pacientes com fibrose cística.

O tratamento visa:

lidar com condições subjacentes ou novas infecções
remover o muco dos pulmões
evitar o desenvolvimento de complicações
Existem diferentes formas de tratamento.

Fisioterapia Torácica (CPT)

Também conhecido como “bater no peito” ou “percussão”, isso é normalmente realizado por um terapeuta respiratório.

O paciente vai sentar-se com a cabeça para baixo ou deitar de bruços. A gravidade ajuda o muco a mudar.

O terapeuta bate repetidamente no peito e nas costas para soltar o muco e permitir a tosse. Isso pode ser feito manualmente, com as mãos ou usando um dispositivo.

Exemplos de dispositivos incluem:

um badalo de peito elétrico, também conhecido como percussor mecânico
um colete de terapia inflável que usa ondas de ar de alta frequência para deslocar o muco para as vias aéreas superiores
uma máscara que causa vibrações para remover o muco das paredes das vias aéreas

Estudos indicam que essas técnicas podem melhorar um pouco a capacidade dos pulmões de se livrar do escarro, melhorar a função pulmonar e melhorar a qualidade de vida, em comparação com o não uso dessas técnicas.

Acrescentar a reabilitação pulmonar pode melhorar ainda mais a capacidade de exercício e a qualidade de vida.

Hidratação

Consumir muitos líquidos pode ajudar a manter o muco diluído, menos pegajoso e mais fácil de tossir.

Medicamentos

Antibióticos são usados para tratar infecções. Eles podem ser administrados por via intravenosa ou por via oral, normalmente por 14 dias. Outra possibilidade são os antibióticos inalatórios, mas estes podem ter efeitos adversos, e são necessárias mais pesquisas sobre seu uso.

Expectorantes e afinadores de muco podem ajudar a soltar o muco e apoiar a tosse.

Os corticosteroides inalados podem tratar a inflamação das vias aéreas que leva a chiado ou asma.

Um broncodilatador relaxa os músculos ao redor das vias aéreas. O medicamento é inalado através de um inalador e nebulizador. Usados antes da CPT, podem aumentar o benefício da terapia.

A entrega do broncodilatador diretamente nas vias aéreas permite que ele funcione rapidamente.

Terapia de oxigênio.

A oxigenoterapia, administrada através de uma máscara ou prongas nasais, pode aumentar os níveis de oxigênio. Isso pode ser feito em casa ou em um hospital. É usado em casos graves.

Cirurgia

A cirurgia pode ser adequada se:

apenas uma parte da via aérea é afetada, para que possa ser removida
há sangramento nas vias aéreas que precisa ser interrompido

Casos graves podem exigir um transplante de pulmão para substituir os pulmões doentes por um conjunto saudável de pulmões.

Isso é mais comum se a bronquiectasia resultar de fibrose cística.

Perspectivas e prevenção.

É importante procurar tratamento precoce para qualquer condição respiratória que possa levar a bronquiectasias.

Adultos e crianças devem procurar ajuda médica imediatamente se inalarem acidentalmente um objeto estranho.

As vacinas podem ajudar a prevenir o sarampo e a coqueluche, doenças infantis que podem evoluir para bronquiectasias.

Evitar fumos tóxicos, gases e cigarros ou outras fumaças pode ajudar a preservar a saúde respiratória.

Qualquer pessoa com uma condição médica crônica que aumente o risco de bronquiectasia deve monitorar sua função pulmonar e estar ciente dos primeiros sintomas.

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