O que é um refluxo vesicoureteral?
Normalmente, a urina flui para baixo através do trato urinário, dos rins, através dos ureteres (dutos que conectam os rins à bexiga) até a bexiga.
Com vesicoureteral No refluxo (RVU), parte da urina flui na direção oposta – de volta da bexiga para o ureter (um ou ambos) e sobe para os rins.
Quando isso acontece, as bactérias podem passar da bexiga para os rins, possivelmente causando uma infecção renal que pode causar danos aos rins e formação de cicatrizes. Além disso, a formação de cicatrizes excessivas no (s) rim (s) pode causar insuficiência renal e hipertensão.
No ponto em que cada ureter se junta à bexiga, há uma válvula que mantém a urina fluindo em apenas uma direção e evita que ela flua para trás. Quando essa válvula não está funcionando corretamente, a urina pode fluir de volta para os rins.
Bebês, bebês e crianças pequenas são os mais propensos a ter refluxo vesicoureteral e, como tal, é incomum em crianças maiores e adultos.
A gravidade do RVU pode variar e os profissionais de saúde geralmente os classificam do grau 1 (a forma mais branda) até o grau 5 (a forma mais grave).
Sintomas
Os sintomas mais comuns de RVU são infecções do trato urinário (ITUs). Isso ocorre porque, à medida que a urina flui para trás, fica mais fácil o crescimento de bactérias no sistema urinário de seu filho. A infecção do trato urinário pode envolver os rins ou a bexiga, ou ambos.
Sintomas comuns de ITUs.
- Sensação de queimação ao urinar.
- Sangue ao urinar.
- Uma necessidade forte e contínua de urinar.
- Dor no abdômen ou na lateral do torso.
- Febre, especialmente se for inexplicável.
- Agitação e má alimentação em bebês.
Há uma chance de 30–40% de que se seu filho tiver uma, ITU junto com febre, ele tenha RVU.
Outros sintomas de RVU incluem:
- Incidentes de enurese noturna
- Incontinência, a incapacidade de reter totalmente a urina.
- Diarreia
- Prisão de ventre
- Irritabilidade
- Sensação de enjoo ou vômito
- Baixo ganho de peso em bebês.
Outro sintoma de RVU que pode ser diagnosticado por ultrassonografia enquanto o bebê ainda está no útero é a hidronefrose – inchaço ou estiramento dos rins. Em casos raros, a hipertensão também pode ser um sintoma de RVU.
Porém, muitas vezes, se seu filho tem RVU, ele pode não apresentar nenhum sintoma.
Causas
A causa do RVU depende do tipo: primário ou secundário.
VUR primário.
VUR primário é o tipo mais comum. Esse tipo de refluxo é causado por um defeito congênito – ureter (es) anormal (es) presentes desde o nascimento. Com esse tipo, a válvula que interrompe o fluxo de retorno da urina não fecha corretamente. Em alguns casos, chamados de refluxo unilateral, apenas um ureter e um rim são afetados.
Muitas vezes, o VUR primário desaparece por conta própria ou melhora. Isso ocorre porque, à medida que os humanos envelhecem, os ureteres amadurecem e se fortalecem. Isso, por sua vez, faz com que a válvula funcione melhor, levando ao fim do refluxo.
Tiro Secundário.
O RVU secundário pode ser causado por muitos fatores, que têm o efeito de impedir que a bexiga esvazie bem. Um bloqueio da bexiga ou do ureter pode fazer com que a urina volte para os rins.
Em outros casos, o RVU secundário é causado por problemas nervosos que não permitem que a bexiga funcione adequadamente para permitir que a urina flua normalmente.
No RVU secundário, é mais provável que os ureteres e os rins sejam afetados. Isso também é conhecido como refluxo bilateral.
Além disso, existem certos fatores que aumentam a probabilidade de seu filho ter RVU, incluindo:
Sexo: as meninas têm maior probabilidade de ter RVU do que os meninos, exceto quando o RVU já está presente no nascimento, caso em que é mais observado em meninos.
História familiar: o refluxo vesicoureteral primário está relacionado à genética, embora até o momento nenhum gene específico tenha sido identificado como sua causa. É mais provável que uma criança a tenha se algum dos pais ou irmãos tiver. É por isso que é importante fazer com que as crianças cujos pais ou irmãos tenham RVU sejam examinadas por um profissional de saúde.
Hábitos: Hábitos de micção anormais, como segurar o xixi desnecessariamente, também conhecido como disfunção da bexiga e intestino.
Idade: crianças muito pequenas, com menos de 2 anos, têm maior probabilidade de ter RVU do que as crianças mais velhas.
Outros defeitos de nascença: crianças com doenças como espinha bífida que afetam os nervos e a medula espinhal.
Anormalidades: a presença de anormalidades do trato urinário, como ureterocele e duplicação ureteral, também pode aumentar a probabilidade de a criança ter RVU.
Diagnóstico
Para diagnosticar VUR, os profissionais de saúde podem usar diferentes testes. Mas antes de solicitar um teste, seu médico irá considerar a idade de seu filho, histórico familiar de RVU (se houver) e os sintomas que seu filho tem experimentado.
Se houver uma causa provável para acreditar que o RVU está presente, seu provedor de saúde solicitará um ou mais dos seguintes testes:
Cistouretrograma miccional
Este teste utiliza raios-X para obter imagens da bexiga. Durante isso, um cateter é inserido na uretra e, por meio desse cateter, o corante de contraste é injetado na bexiga até ela ser preenchida.
Seu filho será então solicitado a urinar. Fotos da bexiga serão tiradas antes, durante e depois dessa micção. Dessa forma, o profissional de saúde pode ver se a urina flui de volta para os ureteres.
A uretrocistografia miccional (VCUG) usa uma pequena quantidade de radiação. Seu filho pode sentir algum desconforto enquanto o cateter está sendo inserido e, posteriormente, ao urinar após retirado. Fale com o seu médico (geralmente um urologista pediátrico) sobre as opções de tratamento da dor.
Ultrassom abdominal.
Também conhecido como ultra-som, um ultra-som abdominal permite que os profissionais de saúde olhem para o corpo, mas sem a radiação que acompanha o raio-X.
Em uma ultrassonografia abdominal, imagens de todo o sistema do trato urinário de seu filho serão obtidas. Os rins serão avaliados para verificar se há alguma cicatriz ou alteração no tamanho (inchaço / dilatação).
Além disso, qualquer anormalidade com a bexiga ou ureteres também pode ser vista por meio de ultrassom. O profissional de saúde também pode usá-lo para verificar complicações de ITUs, caso seu filho tenha acabado de ter uma.
O procedimento é totalmente indolor. Simplesmente envolve o uso de um gel que é espalhado sobre o abdômen e uma sonda (transdutor) que é ondulada ao redor do abdômen e nas costas. Como os ultrassons são frequentemente usados para monitorar o progresso de um bebê no útero, a presença de rins inchados no feto pode ser usada para diagnosticar RVU primário antes do nascimento.
Cistograma de radionuclídeo.
Este teste é muito semelhante ao cistouretrograma miccional, mas um fluido diferente é colocado na bexiga e envolve menos exposição à radiação.
Ele pode ser usado para o diagnóstico inicial de RVU, mas a maioria dos profissionais de saúde prefere o VCUG porque o cistograma do radionuclídeo mostra menos detalhes anatômicos do que o VCUG.
É mais frequentemente usado depois que um VCUG foi usado para monitorar e avaliar continuamente o RVU e determinar se ele se resolveu ou não.
Graus VUR
Durante o diagnóstico, o provedor de serviços de saúde determinará o grau do RVU. As características dos diferentes graus de VUR são:
Grau 1: a urina sobe (reflui) apenas para o ureter.
Grau 2: a urina reflui não apenas para o ureter, mas também para os rins. Não há inchaço (hidronefrose) presente.
Grau 3: a urina reflui para o ureter e os rins, e há um leve inchaço presente.
Grau 4: a urina reflui para o ureter e os rins e há presença de inchaço moderado.
Grau 5: a urina reflui para o ureter e rim e há inchaço grave, junto com torção do ureter.
O profissional de saúde pode solicitar um exame de urina e / ou cultura de urina para verificar e diagnosticar uma ITU. Também podem ser feitos exames de sangue para medir a função renal do seu filho.
Tratamento
A opção de tratamento que seu médico irá recomendar que você siga dependerá do tipo e da gravidade do RVU que seu filho tem.
VUR primário.
Na maioria dos casos, o RVU primário se resolverá por conta própria após alguns anos. Em situações como essa, o provedor de saúde apenas prescreverá antibióticos para tratar quaisquer ITUs.
Em alguns casos, o médico pode colocar seu filho em um uso diário de antibióticos de longo prazo (profilaxia antibiótica) para prevenir infecções do trato urinário. Isso é feito para garantir que seu filho não desenvolva nenhuma infecção renal que possa causar cicatrizes ou lesões.
O profissional de saúde também recomendará que seu filho faça um cistograma a cada um ou dois anos para verificar o status do refluxo.
Se o RVU primário de seu filho for grave ou acompanhado de ITUs frequentes, o médico pode recomendar a cirurgia. Isso é especialmente verdade se seu filho tem cicatrizes renais e o refluxo não mostra sinais de melhora.
Tiro Secundário.
Com o RVU secundário, a causa específica determinará qual opção de tratamento deve ser buscada.
Se o RVU secundário for causado por um bloqueio, o profissional de saúde pode decidir remover cirurgicamente o bloqueio.
Se for causado por uma anormalidade da bexiga ou do ureter, o médico pode decidir realizar uma cirurgia para corrigir o defeito.
Antibióticos para prevenir ou tratar ITUs podem ser prescritos pelo profissional de saúde.
Em outros casos, um cateter também pode ser usado para drenar o ureter periodicamente.
Tipos de cirurgia usados para tratar RVU
Se o seu médico determinou que a cirurgia é o melhor tratamento para o RVU, aqui estão as opções cirúrgicas disponíveis:
Cirurgia aberta: o cirurgião corrige a válvula defeituosa ou cria uma por meio de uma incisão na parte inferior da barriga.
A cirurgia aberta também é usada para remover um bloqueio no ureter ou na bexiga, se houver. Em casos muito graves, o cirurgião também pode, por meio desse processo, remover uma cicatriz renal ou ureter.
Cirurgia de reimplante ureteral: é um tipo de cirurgia aberta usada para corrigir um ureter posicionado anormalmente. Nele, é feita uma incisão na parte inferior do abdome, por meio da qual o cirurgião mudará a posição dos ureteres no ponto de junção com a bexiga, para evitar o refluxo da urina para os rins.
Esta cirurgia é realizada sob anestesia geral (ou seja, seu filho dormirá profundamente durante o procedimento). Seu filho provavelmente precisará passar alguns dias no hospital depois disso.
Cirurgia / tratamento endoscópico: o profissional de saúde também pode criar uma espécie de válvula improvisada para o seu filho com uma injeção de volume. Este procedimento envolve a inserção de um cistoscópio na abertura uretral para ser capaz de ver o interior da bexiga.
Em seguida, um líquido semelhante a um gel chamado Deflux é injetado no ureter próximo à sua abertura. Essa substância gelatinosa forma uma protuberância ali e dificulta o fluxo da urina de volta para cima.
A anestesia geral é usada para este procedimento, mas é principalmente ambulatorial e seu filho pode voltar para casa com você no mesmo dia. Tem uma taxa de sucesso muito alta para aqueles com RVU leve a moderado.
Lidando com VUR
Existem certas coisas que você deve fazer para gerenciar adequadamente o RVU de seu filho em casa:
Incentive bons hábitos urinários em seu filho, especialmente o uso do banheiro regularmente.
Se o profissional de saúde prescreveu antibióticos, seja para tratamento ou prevenção, você deve garantir que seu filho tome todos os comprimidos e complete a dosagem (se aplicável).
Incentive seu filho a beber bastante água e líquidos, pois isso pode ajudar a eliminar as bactérias.
Siga todas as instruções adicionais que o provedor de saúde deu a você para seu filho.
Conclusão
É perfeitamente normal sentir medo ou preocupação se seu filho foi diagnosticado com RVU, especialmente se for uma forma mais grave.
Assim, você deve ir em frente para discutir extensivamente as opções de tratamento disponíveis com o profissional de saúde. Isso é muito importante, pois cada criança difere, e o que é adequado para o próximo filho pode não ser para o seu.
Por outro lado, se seu filho foi diagnosticado com RVU primário leve e o médico expressou confiança de que ele se resolverá sozinho, você ainda deve garantir que seu filho compareça aos check-ups agendados pelo seu médico.
