O que é um desafio de broncoprovocação?

Um teste de broncoprovocação, é um teste em consultório usado para diagnosticar asma.

Envolve a inalação de produtos químicos em aerossol ou ar frio, ou a realização de exercícios, para ver se induz sintomas de asma.

Ao medir sua função pulmonar após a exposição a esses gatilhos, seu médico pode determinar se você tem asma.

Objetivo do Teste.

Um teste de broncoprovocação é comumente solicitado se os testes de função pulmonar (TFP) não fornecerem evidências definitivas de asma.

Com os TFPs, um dispositivo respiratório denominado espirômetro pode frequentemente diagnosticar asma se a função pulmonar melhorar após a inalação de um broncodilatador de ação curta, um tipo de medicamento projetado para dilatar (abrir) as vias aéreas.

Em alguns casos, entretanto, a resposta pode não ser suficiente para diagnosticar definitivamente a asma. Nesse caso, o profissional de saúde pode adotar uma abordagem diferente e verificar se certos desencadeadores da asma têm o efeito oposto, fazendo com que as vias aéreas se contraiam (se estreitem) em vez de se abrirem.

É aqui que entra o desafio da broncoprovocação. Como o próprio nome sugere, o objetivo do teste é provocar uma resposta nos pulmões.

Central para fazer um diagnóstico de asma é um valor chamado volume expiratório forçado (FEV), que mede a quantidade de ar que você pode expelir com força dos pulmões.

Com a broncoprovocação, a asma pode ser definitivamente diagnosticada se o valor do VEF cair em uma certa porcentagem após a exposição a um gatilho da asma.

Os gatilhos que podem ser usados em um desafio de broncoprovocação incluem:

Metacolina, uma substância química inalada que causa uma leve constrição das vias aéreas (semelhante à asma)

Histamina, um composto orgânico inalado que pode desencadear uma resposta alérgica em pessoas com asma alérgica

Ar frio, um gatilho ambiental para asma induzida pelo frio.

Exercício, um gatilho fisiológico para asma induzida por exercício.

Menos comumente, um açúcar inalado chamado manitol pode ser usado, embora tenha menor sensibilidade em comparação à metacolina ou histamina.

Se você fizer o teste e seus pulmões não demonstrarem hiper-responsividade das vias aéreas (maior sensibilidade a estímulos), é improvável que você tenha asma.

Se você for hiper responsivo, o grau dessa resposta determinará a gravidade da sua asma e o curso de tratamento apropriado.

A broncoprovocação é menos comumente usada para avaliar a eficácia de um medicamento para asma ou para determinar seu risco relativo de desenvolver asma (como pode ocorrer em certas ocupações de alto risco).

Riscos e contra-indicações

Um desafio de broncoprovocação raramente é o primeiro teste usado para diagnosticar asma devido a certos riscos associados ao teste.

Ao contrário da exposição a broncodilatadores, que melhoram a respiração, a broncoprovocação desencadeia a resposta oposta e torna a respiração mais difícil. Isso não é apropriado para todos.

Uma das principais preocupações é que a exposição a certos gatilhos pode provocar um ataque de asma grave que requer intervenção de emergência.

Por causa disso, os profissionais de saúde farão todos os esforços para evitar broncoprovocação em pessoas com risco de broncoespasmo grave.

Em algumas pessoas, o teste é absolutamente contraditório e, em outras, existem contra indicações relativas que podem excluir alguns indivíduos, mas não outros.

As contra-indicações absolutas para o teste de broncoprovocação são:

Ataque cardíaco ou derrame nos últimos três meses.
Aneurisma de aorta.
Restrição severa do fluxo de ar medida pelo FEV1 (a quantidade de ar expelido à força pelos pulmões em um segundo).

As contra-indicações relativas para o teste de broncoprovocação são:

Ataque de asma grave recente.
Pressão alta não controlada (hipertensão).
Incapacidade de realizar PFTs
Infecção respiratória superior nas últimas duas semanas
Gravidez
Amamentação
Epilepsia que requer medicamentos antiepilépticos.
Uso de medicamentos inibidores da colinesterase, comumente prescritos para tratar a doença de Alzheimer e a doença de Parkinson, que podem bloquear a ação da metacolina).
Restrição moderada do fluxo de ar medida pelo FEV1.
Segurança dos medicamentos para asma durante a gravidez.

Antes do Teste.

Para garantir que o teste de broncoprovocação seja seguro e eficaz, seu provedor de serviços de saúde fará uma avaliação pré-teste para identificar quaisquer contra-indicações para o teste. O ponto central para isso é o valor de FEV1 medido por um espirômetro. Entre as limitações:

Pessoas com restrição grave ao fluxo de ar (definido como VEF1 menor que 50% do valor previsto) nunca devem ser submetidas a broncoprovocação.

Aqueles com restrição moderada (com um VEF1 inferior a 60%) podem ser excluídos se houver outros fatores de risco contribuintes.

Como os desafios dos exercícios são fisicamente exigentes, as pessoas com VEF1 basal inferior a 75% podem não conseguir lidar com o problema e podem exigir outros métodos de teste.

Tempo

O momento de um teste de broncoprovocação pode variar dependendo do tipo de teste pedido, mas o teste geralmente leva cerca de duas horas do início ao fim. Isso é particularmente preciso para desafios de metacolina ou histamina; desafios de ar frio e exercícios podem levar menos tempo.

Localização

O teste de broncoprovocação pode ser realizado no laboratório de função pulmonar de um hospital ou no consultório de um pneumologista equipado com as ferramentas adequadas.

Central para o teste é um espirômetro portátil conectado a um laptop ou monitor digital que pode medir os valores de VEF1 antes e depois da broncoprovocação.

Além disso:

Para desafios inalatórios, um nebulizador pressurizado fornecerá aos pulmões doses doseadas de metacolina ou histamina em pó.

Para desafios de ar frio, um inalador pressurizado fornecerá ar subfrígido aos pulmões enquanto mede simultaneamente a taxa de respiração.

Para desafios de exercícios, haverá uma esteira ou bicicleta ergométrica para você usar.

Haverá também o equipamento de reanimação apropriado e medicamentos de emergência, caso ocorra um ataque grave de asma.

O que vestir?

Com exceção do desafio de exercícios, geralmente você pode usar roupas de rua confortáveis e largas.

Para o desafio do exercício, você pode usar ou trazer roupas com as quais se sinta confortável para se exercitar (como um agasalho ou shorts e uma camiseta) com tênis com sola antiderrapante.

Como um monitor cardíaco será usado durante o teste, traga uma tampa leve que você possa levantar ou remover.

Comida e bebida?

Seu médico lhe dará instruções sobre como se preparar para o teste, mas, geralmente, você não deve comer ou beber muito antes do teste, apenas para evitar desconforto e náuseas (especialmente se for submetido a um desafio de exercício).

A maioria dos profissionais de saúde aconselhará você a evitar cafeína no dia do teste, incluindo café, chá, cola e chocolate, pois ela pode aumentar a hiper-responsividade das vias aéreas e prejudicar os resultados.

Há uma longa lista de medicamentos que também podem prejudicar os testes, incluindo anti-histamínicos que atenuam o efeito das histaminas inaladas.

Alguns medicamentos, principalmente aqueles usados para tratar problemas respiratórios, precisam ser interrompidos de três a 72 horas antes do teste.

Estes incluem:

Beta-agonistas de curta ação (geralmente interrompidos oito horas antes do teste).
Beta-agonistas de ação média (interrompidos 24 horas antes do teste).
Beta-agonistas de longa ação (interrompidos 48 horas antes do teste).
Broncodilatadores orais (interrompidos oito a 48 horas antes do teste).
Cromoglicato de sódio (interrompido três horas antes do teste).
Nedocromil (interrompido 48 horas antes do teste).
Inibidores de leucotrieno (interrompidos 24 horas antes do teste).
Anti-histamínicos (interrompidos até 72 horas antes do teste).

Você também precisará parar de fumar no dia do teste de broncoprovocação.

Custo e seguro saúde.

O custo de uma broncoprovocação pode variar significativamente conforme o local e as instalações, variando de algumas centenas de reais a bem mais de mil.

Os desafios de broncoprovocação quase invariavelmente requerem autorização prévia do seu seguro, se você estiver coberto, o que pode incluir uma motivação por escrito do seu provedor de saúde sobre a necessidade do teste. Os pneumologistas geralmente são bem versados em como obter aprovações das seguradoras.

Antes de fazer o teste, verifique quais serão os seus custos de co-pagamento ou cosseguro e se a instalação de teste é um provedor interno da sua seguradora.

Ter um pneumologista na rede não significa necessariamente que o laboratório externo para o qual você foi encaminhado estará.

Se você não tem seguro, pergunte ao estabelecimento se eles oferecem taxas reduzidas para o pagamento adiantado ou têm planos de pagamento sem juros. Geralmente vale a pena pesquisar para encontrar as melhores taxas na sua área.

O que trazer?

Certifique-se de trazer uma forma oficial de identificação (como carteira de motorista), seu cartão de seguro e uma forma de pagamento aceita para cobrir quaisquer custos de co-pagamento ou cosseguro.

Também é importante trazer o seu inalador de resgate em caso de crise de asma durante ou após o teste. Isso é incomum, mas pode ocorrer.

Durante o teste

Após fazer o check-in na recepção, você receberá formulários para detalhar quaisquer condições médicas que você tenha ou quaisquer tratamentos que esteja fazendo.

Embora isso deva ter sido discutido com seu provedor de saúde antes do teste, seja detalhado ao preenchê-los.

Um formulário de consentimento do paciente também será fornecido.

Pré-Teste.

Assim que todos os formulários forem preenchidos, você será levado à sala de testes por uma enfermeira que registrará seu pulso, pressão arterial, peso e altura.

A enfermeira ou o técnico de laboratório irão então confirmar se todas as restrições alimentares e medicamentosas foram cumpridas.

Ao longo do teste.

Os objetivos dos desafios de broncoprovocação são semelhantes, mas o procedimento usado pode variar conforme o tipo solicitado.

Desafio de Metacolina ou Histamina.

Para essa forma de teste direto, a escolha da metacolina ou da histamina pode ser baseada nos tipos de gatilhos que provocam asma na vida cotidiana.

Se os ataques de asma aumentam em conjunto com as alergias sazonais, por exemplo, a histamina pode ser uma escolha razoável.

Geralmente, a metacolina é preferida porque a histamina está associada a mais efeitos colaterais, incluindo dor de cabeça e rouquidão. A metacolina também tende a ser mais eficaz na indução de hiper-responsividade das vias aéreas.

As etapas gerais para um desafio de metacolina ou histamina são as seguintes:

É feita uma leitura do VEF1 basal, que envolve inspirar profundamente e expirar com força no espirômetro.
Um clipe nasal é colocado em seu nariz para que o ar seja direcionado apenas para dentro e para fora da boca.
Em seguida, você receberá um nebulizador que fornece uma dose precisa de metacolina ou histamina sob pressão.
Coloque o bocal do nebulizador na boca.
Com a pressão do ar ligada, inspire e expire confortavelmente por dois minutos, certificando-se de manter o nebulizador na posição vertical em vez de inclinado. (Se respirar apenas através de um bocal o preocupa, pergunte ao técnico com antecedência se uma máscara facial para nebulizador está disponível.)
Após esse tempo, a máquina é desligada e o bocal removido.
Entre 30 e 90 segundos depois, uma segunda leitura de FEV1 é feita. Leituras adicionais de FEV1 podem ser feitas depois disso, a mais alta das quais será registrada nos resultados do laboratório.

Doses múltiplas do inalante são frequentemente administradas em concentrações que diminuem gradualmente. Isso pode ajudar a apoiar o diagnóstico se a hiper-responsividade for repetível.

Cada dose seria separada por um período de espera de 10 minutos, com leituras de VEF1 feitas entre cada dose.

Desafio Ar Frio.

O procedimento para um desafio de ar frio é semelhante. Em vez de pó nebulizado, você inalará o ar resfriado a cerca de -4 graus, F.

O desafio de ar frio é realizado da seguinte forma:

Uma leitura de FEV1 de linha de base é feita.
Um clipe nasal é colocado no nariz.
O bocal de um inalador subtérmico é colocado na boca.
Com o bocal ligado, você respirará normalmente por cerca de um minuto para se adaptar ao ar frio.
Em seguida, será solicitado que você hiperventile (respire rapidamente) até que o medidor digital no inalador diga que você atingiu a velocidade desejada.
Continue respirando nessa taxa por três minutos.
O inalador é então removido.
Depois disso, as leituras de FEV1 são feitas a cada cinco minutos durante os próximos 20 minutos.

O teste pode ser repetido para determinar se a hiper-responsividade pode ser repetida nas mesmas condições.

Desafio de exercício.

As esteiras são geralmente preferidas às bicicletas ergométricas para desafios de exercícios, em parte porque correr induz hiperventilação mais rápida.

Os desafios de exercício podem ser realizados por conta própria, mas são frequentemente usados em combinação com metacolina inalada, manitol ou solução salina hipertônica para melhor provocar a hiper-responsividade das vias aéreas.

O desafio do exercício é executado da seguinte forma:

Uma linha de base FEV1 é obtida.
Um monitor de frequência cardíaca é colocado em seu peito ou braço e um clipe nasal é colocado no nariz.
Se uma substância nebulizada ou aerossolizada for usada, você receberá instruções sobre como inalá-la corretamente.
Em seguida, você subirá na esteira ou montará em uma bicicleta ergométrica.
A velocidade da esteira será graduada para você correr gradualmente mais rápido. Se você estiver em uma bicicleta ergométrica, será solicitado a pedalar mais rápido para aumentar sua frequência cardíaca.
Assim que sua frequência cardíaca estiver em 85% do máximo estimado (idealmente em dois a três minutos), a velocidade é ajustada para você manter essa frequência cardíaca por não menos do que quatro minutos no total.
Após a conclusão, você descansará por cerca de cinco minutos.
A segunda leitura de FEV1 é então feita.

Se razoável, o teste pode ser repetido para verificar se a hiper-responsividade pode ser repetida nas mesmas condições.

Após o Teste.

Após a conclusão de um teste de broncoprovocação, você deverá conseguir respirar normalmente e não deverá sentir nenhum sintoma de asma ao voltar para casa.

Se você tiver respiração ofegante, falta de ar ou tosse após o teste, informe o técnico, mesmo que os sintomas sejam leves.

Nesses casos, a enfermeira ou o técnico irá monitorá-lo até que sua respiração se normalize e fornecer um broncodilatador, se necessário.

A maioria das pessoas pode dirigir para casa por conta própria assim que o teste for concluído.

A metacolina pode causar efeitos colaterais, como dor de cabeça, tontura, dor de garganta, náusea e vômito.

A histamina também pode causar dores de cabeça e tonturas, bem como rubor, rouquidão, taquicardia e nervosismo.

Embora a maioria desses efeitos colaterais desapareça por conta própria dentro de algumas horas, não hesite em ligar para o seu médico se eles persistirem ou piorarem.

Interpretando os resultados.

Se o teste for realizado no consultório do seu pneumologista, você poderá revisar os resultados enquanto estiver lá. Em outros casos, os resultados de um teste de broncoprovocação serão encaminhados ao seu médico, geralmente em um ou dois dias.

O relatório do laboratório pulmonar irá detalhar o seu valor FEV1 antes da broncoprovocação e depois. Um declínio no VEF1 de 20% ou mais em relação à sua linha de base é considerado um diagnóstico positivo para asma.

Além de diagnosticar positivamente asma, o teste de broncoprovocação tem alto valor preditivo negativo. Portanto, se tiver um resultado negativo, é altamente improvável que tenha asma.

Acompanhamento

A broncoprovocação é apenas um teste usado para diagnosticar asma e sua precisão pode ser afetada pela qualidade dos protocolos de teste. Se o teste for inconclusivo, pode ser repetido em outro dia.

Além disso, como algumas pessoas sem asma podem sofrer broncoconstrição quando expostas à metacolina, os resultados limítrofes podem ser ainda mais difíceis de interpretar.

Em casos como esses, os profissionais de saúde às vezes prescrevem um curso experimental de medicamentos para asma; se os sintomas melhorarem, um diagnóstico presuntivo de asma pode ser feito.

Se o teste de broncoprovocação for fortemente negativo e os sintomas persistirem, o profissional de saúde provavelmente solicitará testes para explorar outras causas possíveis.