O que é taquicardia sinusal inadequada (TSI)? 

A taquicardia sinusal inadequada é uma condição onde a frequência cardíaca de uma pessoa, em repouso e durante o esforço, está anormalmente elevada sem motivo aparente. 

A taquicardia sinusal inadequada é definido como uma frequência cardíaca em repouso superior a 90 batimentos por minuto em média, que pode aumentar para níveis muito altos mesmo com o mínimo esforço.

Essas frequências cardíacas inadequadamente elevadas são acompanhadas por sintomas de palpitações, fadiga, tontura ou intolerância ao exercício. 

Como o ritmo cardíaco na taquicardia sinusal inadequada é gerado pelo nó sinusal (a estrutura cardíaca que controla o ritmo cardíaco normal), a taquicardia sinusal inadequada não está associado a um padrão elétrico anormal no ECG.  

Embora a taquicardia sinusal inadequada possa ocorrer em qualquer pessoa, é mais comum em adultos jovens e afeta mais as mulheres do que os homens.

A maioria das pessoas com taquicardia sinusal inadequada são mulheres na casa dos 30 anos que já apresentam sintomas há alguns anos.  

A taquicardia sinusal inadequada foi reconhecida como uma síndrome apenas recentemente em 1979 e tem sido geralmente aceite como uma verdadeira entidade médica apenas a partir do final dos anos 1980.

Embora a TSI  seja agora totalmente reconhecido como uma condição médica genuína por todos os centros médicos universitários, alguns médicos em atividade podem não ter ouvido falar dele ou podem diagnosticar erroneamente o aumento da frequência cardíaca como ansiedade.  

Sintomas 

Algumas pessoas com TSI não apresentam sintomas. Naqueles que o fazem, os sintomas mais proeminentes associados a taquicardia sinusal inadequada incluem: 

• Palpitações 
• Fadiga 
• Intolerância ao exercício 
• Dispneia (falta de ar). 

No entanto, A TSI também está frequentemente associado a uma série de outros sintomas, incluindo: 

• Hipotensão ortostática (uma queda na pressão arterial ao se levantar) 
• Visão embaçada 
• Tontura, desmaio ou quase desmaio. 
• Suando 
• Dor no peito 
• Ansiedade 
• Dores de cabeça

Palpitações são um sintoma proeminente, embora possa não haver batimentos cardíacos “anormais”. (Ou seja, cada batimento cardíaco parece surgir do nódulo sinusal, assim como acontece com o ritmo cardíaco normal.)

Os sintomas experimentados por quem sofre de TSI podem ser bastante incapacitantes e geradores de ansiedade. 

Causas 

A principal causa da taquicardia sinusal inadequada ainda não é conhecida. Provavelmente está relacionado a um problema de como a taquicardia sinusal inadequada e neuroendócrino regula a frequência cardíaca, um problema no nó sinusal do próprio coração, ou ambos. 

A taquicardia sinusal inadequada pode ser parte de uma perturbação mais geral da taquicardia sinusal inadequada no nervoso autônomo — uma condição chamada disautonomia. 

Uma disautonomia mais geral explicaria porque os sintomas de TSI costumam parecer desproporcionais ao aumento da frequência cardíaca. 

Os especialistas em taquicardia sinusal inadequada teorizam que as pessoas com taquicardia sinusal inadequada podem ser hipersensíveis à adrenalina; um pouco de adrenalina (como com um pouco de esforço) causa um aumento acentuado na frequência cardíaca. 

Há algumas evidências que sugerem mudanças estruturais no nó sinusal na taquicardia sinusal inadequada, razão pela qual alguns cardiologistas especializados, às vezes tratam a taquicardia sinusal inadequada com uma ablação do nó sinusal. (mais sobre isso abaixo) 

Diagnóstico 

Vários outros distúrbios médicos específicos e tratáveis podem ser confundidos com TSI e, em uma pessoa que apresenta taquicardia sinusal anormal, essas outras causas devem ser descartadas.

Esses distúrbios incluem anemia, febre, infecções, hipertireoidismo,  feocromocitoma, disautonomia induzida por diabetes, efeitos colaterais de medicamentos e abuso de substâncias.

Essas condições geralmente podem ser excluídas com uma avaliação médica geral e exames de sangue e urina. 

Além disso, outras arritmias cardíacas — mais frequentemente, certos tipos de taquicardia supraventricular (TVS) — às vezes podem ser confundidas com taquicardia sinusal inadequada.

Geralmente não é difícil para um médico distinguir entre a TVS e a TSI examinando cuidadosamente um ECG e obtendo um histórico médico completo. Fazer essa distinção é muito importante porque o tratamento da TVS é geralmente relativamente simples. 

Tratamento 

Os tratamentos para taquicardia sinusal inadequada podem incluir terapia medicamentosa, terapia não medicamentosa ou ambas. Às vezes, não fazer tratamento também é uma opção. 

Terapia medicamentosa. 

Em alguns pacientes com taquicardia sinusal inadequada, a terapia medicamentosa pode ser útil. No entanto, a obtenção de resultados ideais geralmente requer tentativas de tentativa e erro com vários medicamentos, individualmente ou em combinação. 

Estudos, mostram que a ivabradina pode tratar com sucesso algumas pessoas com taquicardia sinusal inadequada. 9 A ivabradina afeta diretamente a “frequência de disparo” do nódulo sinusal, portanto, reduz a frequência cardíaca. 

A ivabradina é aprovada como tratamento para insuficiência cardíaca em alguns pacientes, mas não para taquicardia sinusal inadequada.

No entanto, mostrou um benefício modesto para os pacientes com taquicardia sinusal inadequada em estudos, e muitos especialistas recomendam a ivabradina como um tratamento útil para essa condição.

Além disso, várias organizações profissionais agora também apoiam seu uso para taquicardia sinusal inadequada. 

Uma desvantagem desse medicamento, porém, é que pode não ser seguro durante a gravidez.

Como muitas pessoas com TSI  são mulheres em idade fértil, alguns pesquisadores recomendam cautela e um estudo cuidadoso antes de recomendar a ivabradina. 

Os beta-bloqueadores são outra categoria de medicamentos que os médicos podem prescrever para taquicardia sinusal inadequada.

Eles bloqueiam o efeito da adrenalina no nódulo sinusal, e como as pessoas com taquicardia sinusal inadequada têm uma resposta exagerada à adrenalina, essas drogas podem ajudar a reduzir os sintomas de taquicardia sinusal inadequada.

Mesmo assim, eles não são eficazes para todos e podem ter efeitos colaterais desagradáveis. 

Os bloqueadores de cálcio podem retardar diretamente a ação do nó sinusal, mas foram apenas marginalmente eficazes no tratamento da TSI. Os bloqueadores de cálcio também foram associados a efeitos colaterais adversos, como hipotensão. 

A taquicardia sinusal inadequada é uma condição difícil de tratar, em parte porque as causas não são completamente compreendidas e em parte porque mesmo uma frequência cardíaca controlada não melhora necessariamente os sintomas. 10 

Como há alguma sobreposição entre taquicardia sinusal inadequada e outras síndromes de disautonomia, os medicamentos eficazes no tratamento dessas condições podem ocasionalmente ser úteis no tratamento de pacientes com taquicardia sinusal inadequada. Essas drogas podem incluir: 

Fludrocortisona, sendo um medicamento que causa retenção de sódio. Algumas síndromes disautonômicas, especialmente POTS e síncope vasovagal, mostraram estar relacionadas à diminuição do volume sanguíneo, e um fármaco retentor de sódio pode aumentar o volume sanguíneo para o normal, reduzindo assim os sintomas.

Orvaten (midodrina), um medicamento que causa aumento do tônus vascular, ajudando a prevenir a hipotensão. 

Os inibidores da recaptação da serotonina são usados principalmente para tratar a depressão e a ansiedade, mas também se mostraram úteis no tratamento de várias síndromes de disautonomia. 

Às vezes, os sintomas da taquicardia sinusal inadequada podem ser melhorados com o uso de um ou mais medicamentos. 

A terapia eficaz geralmente requer persistência, trabalhando com base na tentativa e erro. É necessária certa paciência, compreensão e confiança entre o médico e o paciente. 

O tratamento bem-sucedido de taquicardia sinusal inadequada (e outras disautonomias) é provável se o paciente e o médico compartilharem os mesmos objetivos de tratamento e puderem se comunicar de maneira eficaz. Às vezes, isso significa que o paciente precisa mudar de médico para encontrar um bom ajuste. 

Terapia não medicamentosa 

Treino de exercícios. Visto que arritmias perigosas são descartadas e os exercícios são seguros, um programa regular de exercícios pode ajudar a diminuir a frequência cardíaca naturalmente e melhorar os sintomas ao longo do tempo.

Ablação do nódulo sinusal: como o nódulo sinusal às vezes é anormal na taquicardia sinusal inadequada, alguns pacientes podem considerar a terapia de ablação (uma técnica onde parte do sistema elétrico cardíaco é cauterizado através de um cateter) para modificar a função, ou mesmo destruir, o nódulo sinusal. 

A ablação do nó sinusal até agora alcançou apenas um sucesso limitado. Embora esse procedimento possa eliminar a taquicardia sinusal inadequada em até 80% das pessoas imediatamente após o procedimento, a taquicardia sinusal inadequada reaparece dentro de alguns meses na grande maioria desses indivíduos.  

Terapia cognitivo-comportamental (TCC): a TCC é uma forma eficaz de tratamento psicológico que pode reduzir o risco de eventos cardiovasculares adversos em pessoas que sentem ansiedade como um sintoma (ou gatilho) de sua doença cardíaca. A TCC não cura a TSI nem tem o objetivo de curar.

Em vez disso, o tratamento se concentra em corrigir os pensamentos negativos de uma pessoa e ajudá-la a enfrentar a realidade, reduzindo assim a probabilidade de a ansiedade desencadear ou agravar seus sintomas. 

Esperando: uma abordagem não farmacológica razoável para o gerenciamento de taquicardia sinusal inadequada é não fazer nada.

Embora a história natural desse transtorno não tenha sido documentada formalmente, parece provável que a taquicardia sinusal inadequada tende a melhorar com o tempo na maioria das pessoas.

“Não fazer nada” pode não ser uma opção em pessoas gravemente sintomáticas, mas muitos indivíduos com apenas taquicardia sinusal inadequada leve podem tolerar seus sintomas; uma vez que tenham certeza de que não têm um distúrbio cardíaco com risco de vida e que o problema tende a melhorar por conta própria eventualmente.

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