O que é taquicardia reentrante nodal atrioventricular (TRNA)?
A taquicardia de reentrada nodal atrioventricular (TRNA) é uma arritmia cardíaca rápida (batimento cardíaco irregular) que começa repentinamente e sem aviso e para tão abruptamente.
Afeta mais comumente adultos jovens. A idade média onde a taquicardia reentrante nodal atrioventricular ocorre pela primeira vez é de 32 anos, e a maioria das pessoas com essa arritmia terá seu primeiro episódio aos 50 anos. Assim que ocorre pela primeira vez, pode se tornar um problema recorrente.
Visão geral.
Taquicardia reentrante nodal atrioventricular é o tipo mais comum de taquicardia supraventricular (TVS) em adultos.
Taquicardia reentrante nodal atrioventricular é uma das taquicardias reentrantes (taquicardia simplesmente se refere a uma frequência cardíaca rápida).
Com cada taquicardia reentrante, há uma conexão elétrica anormal em algum lugar do coração que forma um circuito elétrico potencial.
Quando um dos impulsos elétricos do coração entra neste circuito nas circunstâncias certas, ele pode ser “capturado” no circuito.
Quando isso acontece, ele começa a girar ao redor do circuito. Cada vez que isso acontece, o impulso elétrico produz um novo batimento cardíaco, resultando em taquicardia.
Como é o caso da maioria dos SVTs reentrantes, as pessoas com taquicardia reentrante nodal atrioventricular nascem com uma conexão elétrica extra no coração.
Na taquicardia reentrante nodal atrioventricular, a conexão extra e todo o circuito reentrante que produz a arritmia estão localizados dentro ou muito perto do minúsculo nó atrioventricular (nó AV) — daí o nome de taquicardia nodal reentrante AV.
Sintomas de taquicardia reentrante nodal atrioventricular.
Os sintomas de taquicardia reentrante nodal atrioventricular são típicos de SVT. Eles geralmente incluem um ou mais dos seguintes:
- Início súbito de palpitações
- Tontura
- Tontura
- Falta de ar
Um sintoma frequentemente observado em taquicardia reentrante nodal atrioventricular, mas que ocorre com menos frequência com outros tipos de TVS, é uma sensação de palpitação no pescoço.
Durante os episódios de taquicardia reentrante nodal atrioventricular, os átrios e os ventrículos estão batendo ao mesmo tempo.
Como os átrios não conseguem ejetar o sangue para os ventrículos, ele é empurrado para cima na veia do pescoço – resultando em uma sensação de pulsação.
Os episódios de taquicardia reentrante nodal atrioventricular começam e param repentinamente e geralmente duram de alguns minutos a várias horas.
Iniciando e parando taquicardia reentrante nodal atrioventricular.
O nó AV é muito sensível a mudanças no sistema nervoso autônomo, a parte do sistema nervoso que controla os vasos sanguíneos e órgãos internos.
Consequentemente, as mudanças no tônus nervoso simpático (uma resposta ao estresse) ou no tônus do nervo vago (tônus parassimpático ou uma resposta de relaxamento) podem ter um efeito importante no nó AV.
Como grande parte do circuito reentrante em taquicardia reentrante nodal atrioventricular está contido no nó AV, as mudanças no tom autônomo podem ter um efeito profundo na arritmia.
Embora a taquicardia reentrante nodal atrioventricular comece mais comumente sem quaisquer gatilhos aparentes, em algumas pessoas pode começar com exercícios, períodos de estresse emocional ou outras situações que aumentam o tônus simpático. Em outros, pode começar após a ingestão de álcool, chá ou café.
Pacientes com taquicardia reentrante nodal atrioventricular muitas vezes podem interromper seus episódios de taquicardia fazendo coisas para aumentar repentinamente o tônus do nervo vago.
Realizar a manobra de Valsalva geralmente funciona, embora etapas mais drásticas (como mergulhar o rosto em água gelada por alguns segundos) possam às vezes ser necessárias.
Tratamento médico.
Os profissionais de saúde podem tratar episódios agudos de taquicardia reentrante nodal atrioventricular com bastante rapidez e facilidade. Em primeiro lugar, geralmente orientam o paciente através de algumas tentativas de aumentar o tônus vagal.
Se isso não interromper a arritmia, uma injeção intravenosa de adenosina ou verapamil (um bloqueador dos canais de cálcio) geralmente funcionará de forma rápida e confiável.
A questão médica mais difícil diz respeito à terapia de longo prazo para taquicardia reentrante nodal atrioventricular.
Embora a arritmia seja prejudicial à vida, ela não é fatal. Como tal, a agressividade do tratamento deve refletir a extensão do impacto dos sintomas no paciente.
Se os episódios forem pouco frequentes, razoavelmente bem tolerados e puderem ser encerrados de maneira confiável por meio de manobras vagais, provavelmente nada mais precisará ser feito.
No entanto, se os episódios de taquicardia reentrante nodal atrioventricular perturbarem a vida do paciente, o que costuma ser o caso, o tratamento deve ser fortemente considerado.
O tratamento com betabloqueadores ou bloqueadores dos canais de cálcio tem eficácia variável na redução da frequência de taquicardia reentrante nodal atrioventricular. Na maioria dos pacientes, esses medicamentos têm poucos efeitos colaterais.
Se a arritmia não for suficientemente controlada, pode-se tentar um dos medicamentos antiarrítmicos. No entanto, esses medicamentos costumam ter efeitos colaterais e são apenas moderadamente eficazes no tratamento de taquicardia reentrante nodal atrioventricular.
O meio mais eficaz de tratar taquicardia reentrante nodal atrioventricular hoje é usar a terapia de ablação, um procedimento de cateterização.
Com a terapia de ablação, a conexão elétrica anormal no ou próximo ao nó AV é cuidadosamente mapeada e, em seguida, é ablada, geralmente com energia de radiofrequência.
Taquicardia reentrante nodal atrioventricular pode ser completamente curado com terapia de ablação em mais de 95% dos casos.
Deve ser fortemente considerado por qualquer pessoa em quem a TRNV seja um grande problema, especialmente se não tiver sido controlada com beta-bloqueadores ou bloqueadores de cálcio.
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