O que é síndrome pós-concussão? 

A síndrome pós-concussão (PCS) descreve um conjunto de sintomas físicos, emocionais, cognitivos (relacionados ao pensamento) e comportamentais que persistem por várias semanas a meses após sofrer uma lesão cerebral traumática leve (concussão). 

Os sintomas de PCS são altamente variáveis e podem afetar negativamente a forma como uma pessoa se sente e funciona em sua vida cotidiana. O diagnóstico de PCS costuma ser complicado e deve ser feito por um profissional de saúde experiente. 

Uma vez diagnosticado, o tratamento se concentra no controle dos sintomas. Isso é feito por meio de várias intervenções, como educação infantil, repouso, terapia, cognitivo comportamental e / ou tomar um, ou mais medicamentos. 

Sintomas da síndrome pós-concussão. 

Os sintomas associados a uma concussão geralmente se desenvolvem imediatamente ou em horas a dias após uma lesão cerebral. Geralmente, esses sintomas diminuem em algumas semanas. 

Para aqueles com PCS, no entanto, os sintomas relacionados à concussão podem persistir por meses ou até um ano, ou mais.  Embora não seja uma lista completa, os sintomas associados ao PCS incluem o seguinte. 

Dores de cabeça. 

A cefaleia da PCS normalmente se assemelha a uma cefaleia do tipo tensional, enxaqueca ou alguma combinação, e se desenvolve em mais de 60% dos pacientes com um traumatismo cranioencefálico leve.

Os fatores que podem aumentar o risco de desenvolver uma dor de cabeça após uma concussão incluem:  

• Uma história anterior de dor de cabeça 
• Uma lesão menos grave 
• Sexo feminino 
• Presença de outros transtornos psiquiátricos 

Tontura 

Pacientes com PCS podem relatar tonturas, vertigens ou vertigens. Alguns pacientes também apresentam sintomas de enxaqueca vestibular. 

Ansiedade, depressão ou transtorno de estresse pós-traumático (que também são sintomas de PCS) também podem contribuir para a tontura do paciente.

Curiosamente, pesquisas sugerem que a presença de tontura no momento de uma concussão esportiva pode ser um sinal de que o paciente demorará mais para se recuperar. 

Distúrbios do sono. 

Os distúrbios do sono associados à síndrome pós-concussão incluem:

• Insônia, incluindo problemas para adormecer e acordar muito cedo pela manhã Sonolência diurna excessiva. 
• Maior necessidade de sono. 
• Distúrbios do ritmo de sono-vigília, circadiano. 
• Comportamentos / movimentos anormais, como reconstituição de sonhos, falar durante o sono, enurese relacionada ao sono (micção involuntária) e bruxismo relacionado ao sono (ranger de dentes). 
• Apneia do sono. 

Mudanças cognitivas e emocionais. 

Memória e concentração prejudicadas são observadas no PCS e são mais prováveis de ocorrer logo após a lesão cerebral. 8 Os pacientes também podem relatar fadiga, sensação de tontura ou neblina e ter problemas para pensar com clareza ou prestar atenção.

Mudanças de personalidade, irritabilidade, intolerância ao estresse, embotamento emocional (apatia, entorpecimento emocional), desinibição (não suprimindo comportamento impróprio ou indesejado) ou alterações de humor também podem ocorrer. 

De outros. 

Uma variedade de outros sintomas somáticos (físicos) foram relatados com PCS, incluindo visão embaçada ou visão dupla, inquietação, maior suscetibilidade ao álcool, sensibilidade à luz e ao ruído, zumbido (zumbido nos ouvidos), náusea e dor no pescoço. 

Causas 

As concussões geralmente ocorrem após um golpe direto na cabeça, como em uma queda, agressão ou lesão por impacto esportivo (por exemplo, futebol, hóquei, futebol, lacrosse). 

As concussões também podem ocorrer devido a movimentos rápidos de aceleração desaceleração da cabeça, como ferimento relacionado à explosão ou lesão cervical (por exemplo, acidente com veículo motorizado). 

Não está claro por que algumas pessoas desenvolvem PCS após uma concussão e outras não. Os especialistas suspeitam que a resposta provavelmente decorre de uma combinação de fatores físicos e psicológicos. 

Fatores Físicos. 

Alguns dos processos cerebrais anormais que resultam de uma concussão e potencialmente contribuem para o desenvolvimento do PCS incluem: 

• Inflamação no cérebro. 
• Lesão nas fibras nervosas. 
• Mudanças no metabolismo da glicose no cérebro. 
• Fluxo sanguíneo cerebral diminuído. 
• Liberação rápida de neurotransmissores por todo o cérebro. 

Fatores psicológicos. 

Fatores psicológicos antes, durante e depois de uma lesão cerebral também podem contribuir para a manifestação, duração e / ou gravidade do PCS. 

Como exemplo, a pesquisa sugere que aqueles com PCS são mais propensos a ter várias doenças psiquiátricas como depressão, ansiedade e PTSD do que pessoas com traumatismo craniano que não desenvolveram PCS persistente. 

Ser mulher e sentir amnésia ou perda de consciência por causa de uma lesão cerebral também pode aumentar a probabilidade de você ter um número maior de sintomas de PCS.

Finalmente, fatores como fingimento e / ou esforço insuficiente em testes cognitivos foram propostos como possíveis explicações para o motivo pelo qual os sintomas de PCS de uma pessoa podem ser inconsistentes com a gravidade de sua lesão cerebral. 

Diagnóstico 

A síndrome pós-concussiva é um diagnóstico clínico. Isso significa que não há um único exame de sangue ou de imagem que possa dizer definitivamente se um paciente tem a doença. 

Em vez disso, para fazer o diagnóstico, os médicos confiam no histórico médico do paciente e nos critérios estabelecidos em várias publicações da sociedade profissional.

Por exemplo, usando os critérios da CID-10, um paciente pode ser diagnosticado com PCS se ele tiver uma história de lesão cerebral traumática e exibir pelo menos três dos oito sintomas a seguir: 

• Dor de cabeça 
• Tontura 
• Fadiga 
• Irritabilidade 
• Insônia 
• Dificuldade de concentração 
• Dificuldade de memória 
• Intolerância ao estresse, emoção ou álcool 

Alguns especialistas argumentariam que os critérios usados para diagnosticar o PCS são restritivos e arbitrários. Para garantir um diagnóstico preciso, consulte um neurologista ou neuropsicólogo com experiência em diagnosticar e tratar pacientes com SCP. 

Durante o processo de diagnóstico, o médico pode solicitar um ou mais exames de imagem, como ressonância magnética (MRI) do cérebro ou uma técnica avançada de ressonância magnética chamada de imagem por tensor de difusão (DT). Esses testes podem ajudar a descartar diagnósticos alternativos (por exemplo, tumor ou acidente vascular cerebral) e / ou detectar patologias cerebrais mais graves (por exemplo, sangramento cerebral). 

Tratamento 

O tratamento do PCS se concentra no gerenciamento dos sintomas do paciente. 

As terapias PCS que o seu médico pode sugerir e adaptar ao seu tratamento individual inclui: 

Tranquilidade: educação precoce sobre os sintomas e fornecimento de suporte, conforto e garantia de que seus sintomas irão desaparecer.

Repouso cognitivo: Limitar as atividades que exigem uma alta demanda metabólica do cérebro, como participar de eventos lotados ou reuniões sociais onde há muitos estímulos visuais / auditivos. 

Repouso físico: evitar atividades que coloquem você em risco de uma concussão repetida ou que piorem seus sintomas atuais. 

Terapia cognitivo-comportamental (TCC) : terapia para ajudar a reduzir o estresse e controlar sintomas como ansiedade, depressão e insônia. 

Reabilitação vestibular: exercícios para ajudar a controlar tonturas, vertigens e desequilíbrio. 

Medicamentos: medicamentos que têm como alvo um sintoma específico, como inibidores seletivos da recaptação da serotonina (SSRIs) para depressão / ansiedade ou melatonina para distúrbios do sono. 

Programa de exercícios graduados: introdução do treinamento de exercícios aeróbicos em estágios para ajudar a melhorar o fluxo sanguíneo cerebral após uma concussão.

Prognóstico 

A maioria dos pacientes com PCS se recupera em três meses – embora, para alguns, os sintomas possam persistir por um ano ou mais (chamado de PCS persistente).

Há uma falta de estudos de alta qualidade que possam ajudar a prever quem tem maior probabilidade de demorar mais para se recuperar. 

Se você tiver quaisquer fatores físicos ou circunstâncias de vida que possam afetar negativamente a sua capacidade de cura do PCS, entre em contato com sua equipe de saúde.

Você pode precisar de estratégias ou assistência extras (por exemplo, orientação de um assistente social) para garantir que você não fique atrasado em seu processo de recuperação. 

Resumo 

A síndrome pós-concussão pode se desenvolver após a recuperação de uma concussão e durar semanas, meses ou anos após a lesão inicial. Os sintomas podem ser físicos (dor de cabeça, tontura, problemas de sono), cognitivos (dificuldade de memória ou concentração) ou comportamentais (irritabilidade, intolerância). Eles são altamente variáveis e afetam a vida diária. 

O tratamento concentra-se no controle dos sintomas por meio de educação, terapia psicológica ou medicamentos. 

Fontes

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