O que é olho herpes? 

O herpes ocular, também conhecido como herpes ocular ou ceratite, herpes simplex, é uma infecção ocular causada pelo vírus herpes simplex (HSV). Os homens têm uma probabilidade ligeiramente maior de contrair herpes ocular do que as mulheres. 

A área do olho afetada depende do tipo de herpes ocular. Normalmente, a córnea (a cúpula normalmente transparente que cobre a parte frontal do olho) é afetada, mas o herpes ocular pode atingir o interior do olho ou a retina (a fina camada de tecido que reveste a parte posterior do olho na parte interna).

O herpes ocular também pode causar inflamação das pálpebras, da conjuntiva (o tecido transparente que cobre a parte branca do olho e o interior das pálpebras); ou da íris (a parte colorida do olho que controla a quantidade de luz que entra no olho) O herpes ocular não pode ser curado, mas pode ser controlado. 

Tipos de herpes ocular.

Existem dois tipos principais de herpes ocular. A ceratite epitelial é a forma mais comum de herpes ocular, mas a ceratite estromal é mais séria e pode levar à cegueira. 

Ceratite epitelial. 

A ceratite epitelial é responsável por cerca de 50% -80% de todas as infecções oculares por herpes. A ceratite epitelial por HSV afeta a camada mais externa da córnea, chamada epitélio. O vírus destrói as células epiteliais da córnea à medida que se replica. 

Ceratite Estromal 

A ceratite estromal afeta as camadas mais profundas da córnea, chamadas de estroma. É causada por uma combinação de infecção viral e mecanismos imunológicos comprometidos. A ceratite estromal pode resultar em cicatrizes na córnea e perda de visão. 

Existem dois tipos de ceratite estromal: ceratite estromal sem ulceração e ceratite estromal HSV com ulceração.

Ceratite estromal sem ulceração: 

Acredita-se que ocorra devido ao fato de proteínas virais serem deixadas para trás na córnea, mesmo após o desaparecimento da infecção. 

O corpo produz uma resposta inflamatória a essas proteínas, levando à ceratite estromal sem necrose (a morte do tecido). 

Ceratite estromal por HSV com ulceração: 

É menos comum que a ceratite estromal sem ulceração. 

É também uma resposta imunológica às proteínas deixadas no estroma. Em vez de inflamação, ocorre necrose do tecido, resultando em ulceração (a formação de uma ferida aberta) e destruição do leito estromal. 

Herpes Zoster Oftálmico.

O vírus do herpes zoster (que causa a varicela e o herpes zoster) também pode causar herpes ocular. 

Como o vírus do herpes simplex, o vírus do herpes zóster permanece dormente no corpo após contraído, e você pode ter crises, períodos de reativação e agravamento dos sintomas. 

Os sintomas de herpes zoster oftálmico são semelhantes às infecções oculares por HSV, mas também podem incluir: 

Vermelhidão, erupção cutânea ou feridas nas pálpebras e ao redor dos olhos (especialmente na testa) semelhantes em aparência a hera venenosa ou bolhas de carvalho venenoso que se transformam em crostas em uma a duas semanas; uma erupção cutânea mais leve em pessoas mais jovens do que em pessoas mais velhas.

Inchaço e turvação da córnea 

• Sintomas semelhantes aos da gripe (febre baixa, mal-estar geral) 
• Formigamento e dormência na testa antes que a erupção apareça. 

Sintomas de herpes ocular. 

Os sintomas de herpes ocular incluem:

• Dor dentro e ao redor (geralmente) de apenas um olho 
• Vermelhidão dos olhos 
• Visão diminuída 
• Sensação de sujeira ou grão no olho 
• Lágrimas transbordando 
• Dor ao olhar para uma luz forte 
• Inchaço ou turvação da córnea 
• Descarga do olho 
• Dor de cabeça 
• Erupção cutânea com bolhas na (s) pálpebra (s) 
• Ferida dolorosa na pálpebra ou na superfície dos olhos. 

Olho Herpes vs. Olho Rosa. 

Sintomas como vermelhidão, dor, inchaço da pálpebra ou secreção do olho podem ocorrer com herpes ocular e olho-de-rosa (conjuntivite) , portanto, o herpes ocular às vezes é confundido com olho-de-rosa. 

O olho rosa pode ser causado por uma infecção bacteriana, uma infecção viral, alergias ou exposição a produtos químicos, enquanto o herpes ocular é sempre causado por um vírus. 

O olho rosa pode afetar um ou ambos os olhos. Embora seja possível que o herpes ocular ocorra em ambos os olhos, geralmente aparece em apenas um olho. Se a infecção voltar a ocorrer dentro de um ano, é mais provável que seja viral do que bacteriana, ou pode ser por exposição química. 

Como os sintomas do herpes ocular e do olho rosa são semelhantes e ambos podem ser causados por um vírus, é importante consultar um profissional de saúde para obter um diagnóstico adequado. Isso garantirá o tratamento mais eficaz para qualquer uma das condições. 

Os profissionais de saúde geralmente fazem o diagnóstico de olho rosa sem fazer uma cultura viral ou bacteriana. Ocasionalmente, isso leva a um diagnóstico de herpes ocular perdido.

Se você foi diagnosticado com olho rosa, mas não parece estar curando com ou sem tratamento, marque um acompanhamento com seu profissional de saúde para descartar herpes ocular. 

Causas

O herpes ocular é causado pelo vírus herpes simplex (HSV). Embora existam duas formas de HSV que podem causar herpes ocular, é geralmente causado pelo HSV-1, o mesmo vírus que causa herpes oral (feridas ou bolhas de febre). 

Embora o HSV-1 possa ser transmitido diretamente para o olho, por exemplo, tocando em uma ferida na boca e, em seguida, tocando no olho, o herpes ocular costuma ser o resultado de um surto de infecção anterior por HSV-1 em outra parte do corpo (geralmente a boca). 

O HSV-1 é muito comum. Aproximadamente 3,7 bilhões de pessoas com menos de 50 anos em todo o mundo tem infecção por HSV-1. A soropositividade (anticorpos encontrados no sangue para uma infecção específica) para HSV-1 foi relatada em 65% dos americanos. 

A maioria das pessoas nos Estados Unidos contrai o HSV-1, geralmente na infância. Muitas pessoas não sabem que são portadoras do vírus e ele pode permanecer inativo (inativo e assintomático) no corpo indefinidamente.

Um surto ou erupção pode ocorrer se o vírus começar a se multiplicar ou se mover de uma área do corpo para outra. Os surtos podem ser aleatórios ou podem ser desencadeados por: 

• Doença 
• Febre 
• Clima (forte luz do sol ou vento frio) 
• Exposição à luz ultravioleta (UV), incluindo camas de bronzeamento.
• Uma lesão no olho 
• Estresse 
• Períodos menstruais  
• Sistema imunológico enfraquecido (pode ser causado por certas condições médicas e tratamentos, como quimioterapia) 

Alguns medicamentos 

O HSV é tipicamente infeccioso durante os cinco a 10 dias em que as lesões cutâneas estão cicatrizando, bem como durante a eliminação assintomática na saliva. 1 Ao contrário do herpes genital , o herpes ocular não é transmitido sexualmente. 

Existem algumas diferenças importantes entre HSV-1 e HSV-2: 

HSV-1 

• Transmite-se principalmente por contato oral para oral e causa herpes na boca (mas pode causar herpes genital por meio do contato oral para genital). 
• É comum, afetando aproximadamente 3,7 bilhões de pessoas com menos de 50 anos (67%) em todo o mundo. 
• Normalmente adquirido durante a infância.

HSV-2 

• Transmitido quase exclusivamente através do contato genital a genital (sexualmente transmissível) e causa herpes genital (área genital ou anal). 
• É menos comum, afetando aproximadamente 491 milhões de pessoas com idades entre 15–49 (13%) globalmente. 
• Normalmente transmitido quando sexualmente ativo. 

Diagnóstico 

• O herpes ocular é geralmente diagnosticado por oftalmologistas chamados oftalmologistas ou optometristas. 
• O oftalmologista fará um histórico de saúde e discutirá os sintomas, incluindo os itens das listas a seguir. 

Sintomas oculares: 

• Grau de dor 
• Vermelhidão 
• Descarga 
• Presença ou ausência de visão turva. 
• Se você está enfrentando fotofobia (sensibilidade à luz) 
• Quando os sintomas começaram e com que frequência eles ocorrem?
• Circunstâncias que envolvem o início dos sintomas. 

Histórico de lentes de contato: 

• Se você usa lentes de contato. 
• Quando você usa lentes de contato e por quanto tempo de cada vez? 
• Se você usa lentes de contato durante a noite. 
• Tipo de lente de contato. 
• A solução de lente usada. 
• Práticas e rotinas de higiene para lentes de contato. 
• Se você usa água da torneira para enxaguar suas lentes de contato. 
• Se você nadar, usar uma banheira de hidromassagem ou tomar banho com lentes de contato. 

Revisão de outro histórico médico e ocular: 

• Fatores de risco, como ceratite por HSV anterior. 
• Revisão das condições oculares passadas ou presentes. 
• Revisão de outros problemas e condições médicas passadas e presentes.
• Medicamentos atuais e usados recentemente, incluindo medicamentos para os olhos.
• Alergias a medicamentos

O oftalmologista também realizará um exame oftalmológico que inclui verificação de sensibilidade à luz, visão e estado geral de saúde. 

Os testes e procedimentos de diagnóstico que o oftalmologista pode usar incluem: 

Medição da acuidade visual: testa quão bem você vê formas e detalhes.

Exame externo: verifica se há coisas que podem ser vistas na parte externa do olho, como secreção, sensação na córnea e aparência geral dos olhos, rosto e pálpebras. 

Biomicroscopia com lâmpada de fenda: usando um microscópio que amplia a superfície e dentro do olho. 

Teste de coloração ocular com fluoresceína: um exame atento da córnea após a aplicação do corante na superfície do olho. 

Amostra de cultura: colher um, cotonete de cultura (uma pequena coleção de células) e enviá-lo a um laboratório para exames adicionais. 

Tratamento 

O tratamento para o herpes ocular depende do tipo, localização e gravidade da infecção.

Ceratite epitelial 

A ceratite epitelial geralmente responde bem ao tratamento e não apresenta complicações importantes duradouras. 

Antivirais Tópicos. 

Os agentes antivirais tópicos mais comuns para o tratamento de ceratite epitelial incluem: 

O zirgan (ganciclovir 0,15%) é geralmente administrado uma gota cinco vezes ao dia até que a úlcera seja resolvida e, a seguir, três vezes ao dia por mais sete dias.

Viroptic (trifluridina 1%) é geralmente administrado uma gota nove vezes ao dia no olho afetado até que a úlcera esteja curada. 

Zirgan costuma ser a primeira escolha de tratamento tópico. Embora o Viroptic seja eficaz, é conhecido por ser tóxico, o que pode atrasar a cicatrização da córnea. 

Medicamentos antivirais orais. 

Os medicamentos antivirais orais usados para tratar a ceratite epitelial dendrítica inclui: 

• Zovirax (aciclovir): Normalmente 400 miligramas cinco vezes ao dia durante sete a 10 dias
• Valtrex (valaciclovir): Normalmente 500 miligramas três vezes ao dia durante sete a 10 dias 
• Famvir (famciclovir): Normalmente 250 miligramas duas ou três vezes ao dia durante sete a 10 dias 

A ceratite epitelial geográfica, outro subconjunto da ceratite epitelial, pode exigir doses mais altas e um período de tratamento mais longo. 

Os antivirais orais são mais baratos e têm um esquema de dosagem mais controlável do que os antivirais tópicos, portanto, costumam ser o tratamento de primeira escolha. Os antivirais orais devem ser usados com cautela em pacientes com doença renal ou hepática. 

Desbridamento epitelial da córnea. 

Este tratamento envolve limpar as células infectadas da córnea com um aplicador seco com ponta de algodão. O desbridamento remove aproximadamente 90% do vírus do olho. Pode ser combinado com tratamento antiviral. 

Ceratite Estromal. 

A ceratite estromal é geralmente tratada com antivirais orais com esteroides tópicos. Os esteroides tópicos reduzem a inflamação causada pela resposta imune às partículas virais mortas e ajudam a prevenir a formação de cicatrizes na córnea.

No entanto, eles podem reativar a doença epitelial. Tomar antivirais orais com esteroides tópicos, ajuda a prevenir essa reativação. 

Prognóstico 

Atualmente, o herpes ocular não tem cura, mas geralmente pode ser tratado sem complicações de longo prazo. O herpes ocular geralmente desaparece com o tratamento em cerca de uma a três semanas. 

Os sintomas podem melhorar antes do final do tratamento prescrito, mas é importante terminar o seu plano de tratamento conforme descrito pelo seu médico. Se os sintomas não melhorarem com o tratamento em duas semanas, marque uma consulta de acompanhamento. 

A recorrência do herpes ocular é uma preocupação. Aqueles que têm problemas recorrentes de vírus vivo (como ceratite epitelial) podem precisar tomar antivirais orais de longo prazo de forma proativa. 

Pessoas com ceratite estromal recorrente podem precisar tomar colírios de esteroides de longo prazo com antivirais orais ou tópicos. 

Se a infecção por herpes ocular não for tratada ou não responder ao tratamento, podem ocorrer complicações graves, como: 

• Cicatriz da córnea (pode exigir um transplante de córnea)
• Infecções bacterianas ou fúngicas 
• Glaucoma (dano ao nervo óptico que pode causar cegueira) 
• Perda de visão permanente, embora rara 

Quanto mais cedo o tratamento for iniciado, menor será o risco de complicações graves.

Existe uma vacina para o herpes ocular? 

Embora não exista atualmente uma vacina para prevenir o herpes ocular, estudos estão sendo conduzidos em uma. 

Você pode ajudar a reduzir o risco de transmissão: 

• Evite tocar seus olhos se você tiver herpes labial. 
• Lavar as mãos após tocar os lábios durante um surto e praticar bons hábitos de lavagem das mãos em geral. 
• Não compartilhar colírio ou maquiagem com outras pessoas. 
• Manter suas lentes de contato limpas e jogar fora as lentes de contato que você estava usando quando ocorreu um surto de herpes ocular. 
• Tomando medicação antiviral conforme prescrito. 

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