O que é o defeito septal ventricular?

Defeito septo ventricular é um buraco na parede entre os ventrículos direito e esquerdo do coração. Essa anormalidade geralmente se desenvolve antes do nascimento e é encontrada mais frequentemente em bebês. 

Os ventrículos são às duas câmaras inferiores do coração. A parede entre eles é chamada de septo. Um buraco no septo é chamado de defeito septo. 

Se o orifício estiver localizado entre as câmaras superiores ou atria, é chamado de defeito septal atrial. 

Os bebês podem nascer com ou ambos os tipos de defeitos. Essas condições são comumente conhecidas como “buracos no coração”. 

Normalmente, o sangue desoxigenado do corpo retorna para a câmara superior do lado direito do coração chamado átrio direito. Ele passa através da válvula tricúspide para o ventrículo direito, que bombeia o sangue para os pulmões para absorver oxigênio.

Depois de deixar os pulmões, o sangue oxigenado retorna para o lado esquerdo do coração, para o átrio esquerdo. Em seguida, passa através da válvula mitral para o ventrículo esquerdo, onde é bombeado para fornecer oxigênio a todos os tecidos do corpo. 

Um defeito septo ventricular pode permitir que o sangue recém-oxigenado flua do ventrículo esquerdo, onde as pressões são mais altas, para o ventrículo direito, onde as pressões são mais baixas, e se misturam com sangue desoxigenado. O sangue misturado no ventrículo direito flui para trás ou recircula para os pulmões.

Isso significa que os ventrículos direito e esquerdo estão trabalhando mais, bombeando um volume maior de sangue do que normalmente fariam. 

Eventualmente, o ventrículo esquerdo pode funcionar tão duro que começa a falhar. Não pode mais bombear sangue tão bem quanto antes.

O sangue que retorna para o lado esquerdo do coração pode voltar para os pulmões, causando congestionamento pulmonar, e o sangue retornando do lado direito do coração pode voltar para o corpo, causando ganho de peso e retenção de líquidos. No geral, isso é chamado de insuficiência cardíaca congestiva. 

Se o VSD for grande e cirurgicamente não corrigido, a pressão pode aumentar excessivamente nos pulmões, chamada hipertensão pulmonar.

Quanto maior a pressão pulmonar ou pulmonar, maior a chance de o sangue fluir do ventrículo direito através do VSD para o ventrículo esquerdo, fazendo com que o sangue desoxigenado seja bombeado para o corpo pelo ventrículo esquerdo, causando cianose (peleazul). 

O risco para esses problemas depende do tamanho do buraco no septo e do funcionamento dos pulmões do bebê. 

O defeito septo ventricular pode não ser ouvido com um estetoscópio até vários dias após o nascimento.

Isso ocorre porque o sistema circulatório de um recém-nascido muda durante a primeira semana, com uma queda no pulmão ou pressão pulmonar criando o maior diferencial de pressão entre os 2 ventrículos, o que pode aumentar o desvio da esquerda para a direita e produzir um murmúrio audível. 

Defeitos septais ventriculares são os defeitos cardíacos congênitos mais comuns em bebês. 

A condição ocorre em cerca de 25% de todos os bebês nascidos com defeito cardíaco. Esses defeitos são mais comuns em bebês prematuros. 

Causas de defeito septo ventricular. 

Ninguém sabe o que causa defeitos septais ventriculares, mas eles provavelmente vêm de uma malformação do coração que ocorre enquanto o bebê está se desenvolvendo no útero. 

Pode haver apenas um buraco ou vários buracos no septo. 

O septo em si é dividido em múltiplas áreas, incluindo a parte membranous, a parte muscular, e outras áreas chamadas de entrada e saída. Qualquer parte pode ter um buraco. 

A localização do buraco depende de onde a malformação ocorre durante o desenvolvimento fetal.

O tipo mais comum de defeito septo ventricular é a variante membranous. Neste tipo, o orifício está localizado abaixo da válvula aórtica, que controla o fluxo de sangue do ventrículo esquerdo para a artéria principal do corpo, a aorta. 

Sintomas de defeito septal ventricular. 

Pequenos buracos no septo ventricular geralmente não produzem sintomas, mas são frequentemente reconhecidos pelo profissional de saúde da criança quando um murmúrio cardíaco alto ao longo do lado esquerdo do osso da mama inferior ou esterno é ouvido.

Grandes buracos normalmente produzem sintomas 1-6 meses após o nascimento de um bebê. O ventrículo esquerdo começa a falhar, produzindo os seguintes sintomas: 

• Respiração rápida 
• Transpiração 
• Palidez 
• Batimentos cardíacos muito rápidos
• Diminuição da alimentação 
• Baixo ganho de peso 

Quando um defeito septo ventricular não é detectado no início da vida, pode causar problemas mais graves e sintomas mais graves com o passar do tempo. A maior preocupação é o desenvolvimento de alta pressão nos pulmões (hipertensão pulmonar).

Se o defeito septo ventricular não estiver cirurgicamente fechado, a hipertensão pulmonar irreversível pode se desenvolver, e a criança pode não se beneficiar mais da cirurgia. Os seguintes são sintomas típicos de hipertensão pulmonar: 

• Desmaio 
• Dificuldade em respirar 
• Dor no peito 
• Descoloração azulada da pele (cianose) 

A pele fica levemente azulada quando os tecidos não estão recebendo oxigênio suficiente. Essa condição é frequentemente denominada “hipoxemia” ou “hipóxia”. 

Quando procurar atendimento médico? 

Qualquer um dos seguintes deve ser comunicado ao profissional de saúde do seu filho: 

• Baixo ganho de peso ou desaceleração do ganho de peso nos primeiros meses de vida.
• Comportamento incomum 
• Qualquer um dos outros sintomas observados na seção anterior. 

Uma visita imediata ao pronto-socorro hospitalar mais próximo é justificada se você notar qualquer um dos seguintes em seu bebê: 

• Falta de ar, dificuldade respiratória de qualquer tipo, ou piora de um problema respiratório existente.
• Cor azulada da pele, lábios, ou sob as unhas. 
• Suor incomum ou inexplicável 
• Exames e Testes 

Se um defeito septo ventricular for observado antes de seu bebê deixar o hospital, vários exames podem ser pedidos antes da alta. 

Um ecocardiograma (uma imagem de ultrassom do coração), um raio-X do tórax e exames de sangue podem ser feitos. 

Você será solicitado a acompanhar o provedor de atenção primária do seu filho, e você terá que observar atentamente os sinais e sintomas que sugerem insuficiência cardíaca congestiva ou hipóxia. 

Um defeito septal ventricular é detectado no exame físico por um murmúrio sistólico audível com um estetoscópio ao longo da borda do osso da popa esquerda inferior ou da mama. Está relacionado com o sangue oxigenado “swishing” através do orifício ou VSD no ventrículo direito. 

A presença de um buraco no coração pode ser confirmada pelo ecocardiograma. Este teste indolor usa ondas de ultrassom para construir uma imagem móvel do coração.

Ele pode quantificar o tamanho do desvio da esquerda para a direita pelo alargamento do ventrículo esquerdo, pressão nos pulmões, e realmente estimar o grau de desvio por uma fórmula empírica. 

O raio-X do tórax é útil para ver se o tamanho geral do coração é aumentado, e pode demonstrar evidências de fluido nos pulmões ou congestão pulmonar. Um eletrocardiograma é útil para avaliar os tamanhos do ventrículo esquerdo e direito. Se a hipertrofia ventricular certa for indicada, isso pode sugerir hipertensão pulmonar. 

O cateterismo cardíaco pode ser realizado em determinadas circunstâncias. 

Neste procedimento, um tubo plástico muito fino chamado cateter é inserido na pele na virilha, braço ou pescoço (sob anestesia local com dor mínima) e avançado para o coração sob observação de raio-X pelo cardiologista. 

As pressões são medidas no coração, especialmente se alguma preocupação foi previamente levantada sobre o grau de hipertensão pulmonar portanto, a operabilidade. Se as pressões pulmonares forem muito altas e não caírem com oxigênio e drogas vasodilatantes adicionais, o paciente pode não ser operável. 

Se forem possíveis anormalidades adicionais, um estudo de corante pode ser realizado para visualizar a anatomia do interior do coração. Mas o ecocardiograma pode atingir esse objetivo na maioria dos pacientes. 

Tratamento de defeito septal ventricular. 

Em algumas crianças com defeito septo ventricular, o defeito se fechará por conta própria à medida que a criança cresce.

Tratamento Médico 

Se um defeito septo ventricular maior estiver causando sintomas, o profissional de saúde do seu filho pode prescrever medicação. 

Qual medicação é prescrita depende da gravidade dos sintomas. 

O objetivo da terapia é reduzir os sintomas da insuficiência cardíaca congestiva, como crescimento e desenvolvimento ruim, perda de peso e/ou baixo ganho de peso, sudorese excessiva e respiração rápida. Um paciente mais velho normalmente desenvolve fluido nos pulmões, fígado e pernas. 

O uso de antibióticos de rotina é garantido para cirurgia dentária e qualquer procedimento invasivo se algum VSD ainda estiver presente após o encerramento. 

Medicamentos 

Vasodilatadores: Inibidores de enzimas conversores de angiotensina ou bloqueadores de receptores angiotensina-receptor são usados para diminuir a carga de trabalho no ventrículo esquerdo. 

Digoxina (Lanoxin) aumenta a força do músculo cardíaco para lidar com o maior volume sanguíneo. 

Diuréticos como Lasix (furosemida) ou espironolactona ajudam a remover o excesso de fluido do corpo para que o coração não tenha que trabalhar tão duro e o paciente se sinta muito melhor. 

Cirurgia 

Defeitos septais ventriculares maiores não fecham à medida que a criança cresce. Se não fechar, é necessário fechar o coração cirurgicamente. 

O fechamento cirúrgico é normalmente feito antes da criança começar a pré-escola. A cirurgia é indicada se os medicamentos não funcionam nos primeiros meses ou anos de vida, especialmente se a criança não estiver crescendo adequadamente mesmo com medicamentos. 

A cirurgia é mais urgente se a evidência de hipertensão pulmonar se desenvolveu. A operação mais usada envolve colocar um patch Gore-Tex sobre o buraco. Isso evita o desvio (o movimento do sangue oxigenado da esquerda para o ventrículo direito). 

A cirurgia não costuma ser realizada em recém-nascidos porque pequenos defeitos se fecham espontaneamente em 20%-25% dos casos. A cirurgia também é mais arriscada nos primeiros meses de vida; o risco de morte por operação é maior nos primeiros 6 meses de vida. 

Pesquisadores estão testando dispositivos que cobrem o defeito, realizados no laboratório de cateterismo cardíaco, não por cirurgia cardíaca aberta. 

Próximos passos – Acompanhamento.

Visitas regulares de escritório e ecocardiogramas são necessários para reavaliar continuamente o defeito septo ventricular. 

O peso e o comprimento/altura da criança serão verificados com frequência. Os níveis de alimentação e atividade devem ser avaliados rotineiramente. 

O uso de antibióticos de rotina é garantido para cirurgia dentária e qualquer procedimento invasivo. 

Prevenção 

As mulheres não podem fazer nada durante a gravidez para evitar que seus bebês desenvolvam um defeito septo ventricular. 

Perspectiva 

Durante o crescimento de uma criança, o defeito pode se tornar menor e próximo por conta própria. 

20 a 25% de todos os defeitos septais ventriculares perto dos 3 anos de idade sem intervenção médica. 

As crianças que não apresentam sintomas e estão sendo monitoradas por um prestador de cuidados primários não têm que restringir suas atividades. Crianças com desvio leve a moderado de sangue podem ter que reduzir seus níveis de atividade. 

Uma vez que um defeito é reparado, não há restrições à atividade. 

Várias outras condições podem resultar de defeitos septais ventriculares. 

Regurgitação aórtica: Sangue fluindo para trás da aorta para o ventrículo esquerdo.

Endocardite: Uma infecção das válvulas cardíacas devido ao fluxo sanguíneo anormal. Como a endocardite é sempre possível, os profissionais médicos podem recomendar que crianças com certos tipos de defeitos septais ventriculares recebam antibióticos antes de se submeterem a procedimentos odontológicos ou cirurgia. 

Hipertensão pulmonar: Aumento da pressão no lado direito do coração e nas artérias dos pulmões. Isso é causado pelo desvio de sangue da esquerda para o ventrículo direito, o que aumenta a pressão no ventrículo direito. 

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