O que é insuficiência cardíaca pediátrica?
Insuficiência cardíaca pediátrica é um termo amplo que inclui qualquer condição na qual o coração de um bebê, criança ou adolescente não é capaz de encher, ou bombear sangue de maneira suficiente para o corpo.
Isso resulta em uma série de sintomas devido ao backup de sangue em alguns órgãos e à falta de fluxo sanguíneo para outros.
Este artigo discute os sintomas e as causas da insuficiência cardíaca pediátrica, bem como seu diagnóstico e tratamento.
Estrutura e Função do Coração.
O coração é um órgão complexo que pode ser considerado uma bomba bilateral com quatro câmaras. Sua função é bombear sangue para fornecer oxigênio ao corpo.
As duas câmaras superiores, chamadas de átrios, coletam o sangue das veias principais. Para evitar a mistura de sangue, os átrios direito e esquerdo são separados por uma membrana conhecida como septo interatrial.
As duas câmaras inferiores, chamadas ventrículos, são bombas musculares que espremem o sangue para as artérias principais. Os ventrículos são separados pelo septo ventricular para evitar a mistura de sangue.
O coração também possui quatro válvulas. As válvulas mitral e tricúspide separam os átrios dos ventrículos. As válvulas aórtica e pulmonar separam os ventrículos dos grandes vasos sanguíneos.
Corrente sanguínea.
O caminho do sangue no corpo é o seguinte:
O átrio direito coleta sangue desoxigenado (azul no diagrama abaixo) das veias principais. Ele passa pela válvula tricúspide para o ventrículo direito.
O ventrículo direito bombeia sangue através da válvula pulmonar para os pulmões para coletar oxigênio.
A partir daí, o sangue recém-oxigenado é coletado no átrio esquerdo (laranja no diagrama abaixo) e passa pela válvula mitral para o ventrículo esquerdo.
A cada batimento cardíaco, o ventrículo esquerdo comprime e bombeia o sangue oxigenado para fora através da válvula aórtica na aorta, o maior vaso sanguíneo do corpo.
Da aorta, o sangue é transportado para todo o corpo, de onde fornece oxigênio e nutrientes vitais aos tecidos.
Sintomas de insuficiência cardíaca pediátrica.
Os sintomas de insuficiência cardíaca em crianças estão relacionados à reserva de sangue nos pulmões e no corpo, bem como ao fluxo sanguíneo inadequado para os órgãos do corpo.
Os principais sintomas incluem:
- Respiração rápida ou falta de ar
- Problemas de alimentação e crescimento
- Mudanças na cor da pele ou temperatura
- Tolerância ao exercício diminuída
- Fadiga
- Inchaço das pernas, tornozelos ou pálpebras
- Extremidades frias e pálidas
- Dor abdominal, náusea
- Palpitações
Os sintomas variam de acordo com a idade da criança e a causa da insuficiência cardíaca.
Por exemplo, um bebê com uma anomalia congênita pode apresentar intolerância alimentar, respiração rápida e crescimento deficiente nos primeiros dias de vida.
Um adolescente com músculo cardíaco enfraquecido devido a uma infecção viral pode apresentar tolerância a exercícios reduzida e fadiga como os principais sintomas.
Causas
A maior parte da insuficiência cardíaca em crianças é causada por anomalias congênitas do coração ou por cardiomiopatia primária. A cardiomiopatia primária é uma fraqueza do coração devido a problemas no próprio músculo cardíaco. Pode ser herdado.
Algumas anormalidades cardíacas são óbvias ao nascimento, mas outras podem passar despercebidas por anos antes de causar sintomas de insuficiência cardíaca.
Anomalias congênitas.
O coração é um órgão complexo que sofre muitas alterações durante o desenvolvimento embrionário.
Os defeitos do coração podem ocorrer devido a problemas com a fusão das paredes do coração (ou septo), resultando em um “orifício no coração”.
Podem se formar conexões anormais entre as câmaras, ou as câmaras e válvulas podem não se formar corretamente. Isso pode resultar na mistura de sangue oxigenado e desoxigenado, com fornecimento menos eficiente de oxigênio ao corpo.
Além disso, podem se formar shunts ou passagens anormais que sobrecarregam o coração, visto que está passando mais sangue do que deveria. Isso eventualmente leva à insuficiência cardíaca.
Algumas anomalias congênitas que podem levar à insuficiência cardíaca incluem:
- Defeito do septo atrial
- Defeito do Septo ventricular
- Transposição das grandes artérias
- Tetralogia de Fallot
- Ventrículo único
- Anomalia de Ebstein
- Persistência do canal arterial
- Coarctação da aorta
- Doença valvar congênita
Anormalidades da artéria coronária que prejudicam o suprimento de sangue ao próprio músculo cardíaco
Cardiomiopatias Primárias
A cardiomiopatia se refere a um músculo cardíaco anormal. É outra causa importante de insuficiência cardíaca pediátrica.
Um músculo cardíaco enfraquecido não relaxa adequadamente para acomodar o sangue que preenche as câmaras, ou pode não bombear corretamente o sangue para fora do coração.
A cardiomiopatia primária é uma condição em que o próprio músculo cardíaco é anormal. Isso pode ser devido a mutações hereditárias no músculo cardíaco, distúrbios do metabolismo e distrofias musculares.
A seguir estão exemplos de cardiomiopatias primárias:
- Cardiomiopatia não compactada
- Cardiomiopatia hipertrófica
- Cardiomiopatia arritmogênica do ventrículo direito.
- Doenças neuromusculares, como distrofias musculares.
- Glicogênio, distúrbios de armazenamento (doença de Pompe)
Arritmias
Arritmias, ou ritmos cardíacos anormais, podem ser a causa da insuficiência cardíaca e um resultado da insuficiência cardíaca.
Algumas arritmias causam aumento da frequência cardíaca ou taquicardia. Com o tempo, a taquicardia pode causar o enfraquecimento do músculo cardíaco e levar à insuficiência cardíaca. Esse tipo de insuficiência cardíaca geralmente é reversível quando o problema de ritmo cardíaco subjacente é tratado.
Outras arritmias, como bloqueio cardíaco completo, causam frequência cardíaca anormalmente lenta ou bradicardia, que também pode causar insuficiência cardíaca em crianças. O tratamento envolve o implante de um, marca – passo.
Infecção
Vários tipos de infecção podem causar insuficiência cardíaca. Miocardite viral, ou inflamação do coração devido à infecção viral, pode causar sintomas de insuficiência cardíaca rápidos e graves.
Embora rara nos Estados Unidos, a infecção parasitária e a doença reumática cardíaca são causas mais comuns de insuficiência cardíaca em outras partes do mundo.
Por exemplo, uma infecção parasitária na América Central e do Sul causa a doença de Chagas e leva à insuficiência cardíaca e problemas de ritmo cardíaco. A febre reumática é causada por estreptococos bacterianos infecção.
Deficiência nutricional.
A deficiência grave de vitamina B1, também conhecida como tiamina, é uma causa bem documentada de cardiomiopatia que é extremamente rara em crianças em países desenvolvidos. A deficiência severa de proteínas e carnitina também pode causar cardiomiopatia.
Embora a deficiência nutricional seja uma causa rara de insuficiência cardíaca, a desnutrição não é incomum em crianças com insuficiência cardíaca devido à falta de apetite e absorção de nutrientes.
Toxinas
A exposição a certos medicamentos ou medicamentos pode causar toxicidade direta ao coração. Por exemplo, uma classe de medicamento de quimioterapia chamada antraciclina pode danificar o músculo cardíaco e causar insuficiência cardíaca.
Diagnóstico
O diagnóstico de insuficiência cardíaca em crianças é realizado por meio de uma combinação de histórico médico e familiar, revisão dos sintomas, exame físico e vários exames complementares.
Raio-x do tórax.
O raio-X de tórax costuma ser o primeiro exame que um profissional de saúde solicita para avaliar a falta de ar. O coração pode parecer dilatado e podem ser observados sinais de congestão nos vasos sanguíneos dos pulmões ou líquido nos pulmões.
Certas anomalias congênitas também podem ser indicadas por meio de uma radiografia de tórax. Testes de acompanhamento são necessários para um diagnóstico posterior.
Ecocardiograma
O principal teste para o diagnóstico de insuficiência cardíaca é um tipo de ultrassom denominado ecocardiograma transtorácico . Uma sonda de ultrassom é guiada sobre o tórax para obter imagens do coração e informações sobre o fluxo sanguíneo.
Um ecocardiograma fornece muitas informações sobre a estrutura e função do coração. Ele pode diagnosticar um músculo cardíaco fraco, problemas nas válvulas cardíacas, conexões anormais entre as câmaras do coração e outras anomalias congênitas.
Testes laboratoriais
Os biomarcadores cardíacos podem ser testados no sangue e, se elevados, ajudam a diferenciar a insuficiência cardíaca de outras causas de falta de ar.
Os exames laboratoriais para hemograma, eletrólitos, função renal e hepática e exames de tireoide são realizados rotineiramente para avaliar complicações ou causas de insuficiência cardíaca.
Quando a cardiomiopatia é descoberta, testes genéticos podem ser feitos para procurar a causa específica. Isso é especialmente útil quando a insuficiência cardíaca ocorre em vários membros da família ao longo de gerações. Se uma mutação genética for descoberta, o teste de outros parentes é recomendado.
Eletrocardiograma
Eletrocardiograma (ECG) é um teste realizado para avaliar o ritmo do coração e pode dar pistas sobre a causa da insuficiência cardíaca.
O ECG é um teste rápido e não invasivo em que os eletrodos são colocados no tórax. Uma impressão da atividade elétrica do coração fornece informações sobre o ritmo do coração. Além disso, certos padrões no ECG podem sugerir causas específicas de insuficiência cardíaca.
Às vezes, o monitoramento cardíaco ambulatorial é necessário para avaliar o ritmo do coração por um longo período de tempo. Um monitor Holter é um exemplo; ele usa eletrodos presos com fios a uma pequena caixa que pode ser usada por alguns dias. Outro tipo de monitor usa um patch que pode permanecer por até duas semanas.
Ressonância magnética cardíaca.
A ressonância magnética cardíaca é um exame de imagem especial que usa um ímã forte para criar imagens do coração.
A ressonância magnética não requer nenhuma radiação e não é dolorosa ou invasiva, mas algumas pessoas se sentem claustrofóbicas no aparelho de ressonância magnética. Em alguns casos, pode ser administrada sedação.
A ressonância magnética pode fornecer informações de diagnóstico sobre algumas cardiomiopatias, bem como fornecer informações sobre desvios de sangue anormais em certas anomalias congênitas.
Cateterismo Cardíaco.
Cateterismo cardíaco é um teste invasivo no qual os cateteres são conduzidos ao coração por meio de vasos sanguíneos. Este teste fornece informações sobre a pressão nas câmaras do coração e o débito cardíaco.
Os raios-X e um corante especial chamado contraste iodado são usados para visualizar estruturas, incluindo as artérias coronárias que alimentam o coração.
As informações obtidas com o cateterismo cardíaco são úteis no planejamento cirúrgico e de transplante.
Biópsia Endomiocárdica.
Às vezes, o diagnóstico de insuficiência cardíaca em crianças requer a coleta de uma amostra de tecido. Biópsia endomiocárdica é um procedimento em que um pequeno pedaço de tecido cardíaco é removido durante um cateterismo cardíaco. Em seguida, é examinado ao microscópio por um patologista.
Este procedimento apresenta alguns riscos, mas pode fornecer informações valiosas para chegar a um diagnóstico definitivo e plano de tratamento.
Tratamento
O tratamento da insuficiência cardíaca pediátrica envolve a correção da causa subjacente, a otimização da função cardíaca, o tratamento dos sintomas da insuficiência cardíaca e o retardo da progressão da insuficiência cardíaca.
Muitas anomalias congênitas que causam insuficiência cardíaca podem ser corrigidas com cirurgia. Nas últimas décadas, vimos um progresso surpreendente nas técnicas cirúrgicas, e algumas condições que antes eram fatais agora podem ser tratadas cirurgicamente.
Algumas cardiomiopatias, por outro lado, não são reversíveis e levam à insuficiência cardíaca de longa data. Nesses casos, os medicamentos são administrados para ajudar a otimizar a função cardíaca, controlar os sintomas e retardar a progressão da insuficiência cardíaca.
Embora os efeitos promissores dos medicamentos para insuficiência cardíaca não sejam tão bem definidos para crianças quanto em adultos com insuficiência cardíaca, os medicamentos mais recentes têm se mostrado promissores, especificamente para crianças com insuficiência cardíaca.
Dispositivos cardíacos implantáveis, como marca-passo ou desfibrilador, podem ser recomendados para crianças selecionadas com insuficiência cardíaca para tratar bloqueio cardíaco completo ou prevenir morte cardíaca súbita, respectivamente.
Transplantes de coração.
O transplante de coração pode ser considerado para insuficiência cardíaca grave e irreversível. Uma equipe de profissionais de saúde avaliará e fornecerá suporte em todas as etapas desse processo.
Resumo
A insuficiência cardíaca pediátrica é uma doença grave em que o coração não consegue desempenhar adequadamente a sua função de fornecer sangue ao corpo. Isso pode causar uma série de sintomas. A doença cardíaca congênita é a causa mais comum de insuficiência cardíaca pediátrica, seguida pela cardiomiopatia primária.
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