O que é instabilidade hemodinâmica? 

Ao determinar o curso do tratamento para muitas doenças médicas — especialmente as cardíacas — os profissionais de saúde são frequentemente aconselhados a considerar se o paciente está sofrendo de “instabilidade hemodinâmica” ou não.

É um termo muito comum, mas pode ter significados diferentes para diferentes profissionais de saúde, dependendo do seu nível de escolaridade e, em alguns casos, onde foram treinados.

Entender o que significa e como ele olha é importante para entender completamente a intenção de um autor que o usa em uma diretriz médica ou diagnóstico. 

Na superfície, o termo é autoexplicativo. Hemo-refere-se ao sangue enquanto-a dinâmica refere-se ao movimento do sangue ao redor do corpo.

O movimento do sangue é praticamente a única responsabilidade do sistema circulatório. Mencionar a instabilidade também é autoexplicativo. Significa que, a menos que os profissionais de saúde façam algo, o processo é instável e arrisca falhar. 

Alguns sinônimos comuns de instabilidade hemodinâmica incluem colapso circulatório, choque (especialmente choque descompensador), hipoperfusão e insuficiência cardiovascular. Além disso, alguns termos descrevem causas de instabilidade hemodinâmica em simultâneo, em que agem como sinônimos, como hipovolemia e hipotensão.  

Pacientes hemodinamicamente instáveis não têm pressão suficiente no sistema circulatório para manter o sangue fluindo de forma confiável para todas as várias partes do corpo onde ele precisa estar em simultâneo. É importante entender que não gerar pressão suficiente não é a mesma coisa que conseguir medir a pressão baixa. 

Sinalização 

Isso não acontece sozinho. Os pacientes não se tornam hemodinamicamente instáveis sem motivo. Esta é uma síndrome que sempre acompanha (ou arautos) outro problema, como um ataque cardíaco ou choque hemorrágico. 

Diante de outras condições, aqui estão os sinais de um paciente hemodinamicamente instável (é preciso apenas alguns destes para se preocupar):

• Pele pálida e fria 
• Diaforese (suando) 
• Fadiga 
• Pulso muito rápido ou muito lento (rápido pode ser uma reação ou uma causa de instabilidade; lento é quase sempre uma causa). 
• Pressão arterial baixa (sinal muito tardio) 
• Falta de ar (não há sangue suficiente para chegar aos pulmões) 
• Dor no peito (pode estar relacionada ao fluxo sanguíneo inadequado no coração) Confusão (provavelmente vem depois que a pressão sanguínea cai). 
• Perda de consciência (síncope, ruim). 

Os médicos têm tipicamente uma definição mais ampla de instabilidade hemodinâmica do que muitos outros prestadores de cuidados de saúde.

Entender as nuances das reações do corpo a um sistema circulatório falhando são muito importantes ao tentar identificar um paciente hemodinamicamente instável. Os médicos, como um grupo, tendem a ter uma forte compreensão dessas nuances. 

Hipotensão (pressão baixa) é um sinal de instabilidade hemodinâmica, mas não é de forma alguma a primeira coisa que se verá em um paciente instável.

Muitas vezes, a pressão arterial baixa tem sido usada como um substituto para a instabilidade hemodinâmica por alguns prestadores de cuidados de saúde, mas o corpo terá reações a flutuações da pressão arterial muito antes que esse sinal vital em particular possa ser claramente identificado. 

Síndrome de Luta ou Fuga. 

Como o sistema circulatório falha, há vários sinais da tentativa do corpo de corrigir o problema que indica um problema. Quase tudo isso vem do sistema nervoso simpático, do dispositivo de aceleração do corpo e da nossa resposta ao estresse.

O sistema nervoso simpático é impulsionado, entre outras coisas, pela epinefrina (também conhecida como adrenalina) e é frequentemente referido como a “síndrome da luta ou fuga”.

Este é o mecanismo fisiológico que o corpo humano invoca quando se sente como se estivesse ameaçado. A ideia é que o corpo está se preparando para lutar ou fugir de um predador. 

A síndrome da luta ou fuga é principalmente sobre circulação. À medida que o sistema nervoso simpático é estimulado, faz com que o fluxo sanguíneo se concentre em grandes grupos musculares nos braços e pernas, para que a luta ou a corrida possam começar.

O fluxo sanguíneo e a atividade no sistema gastrointestinal são reduzidos temporariamente (você pode digerir esse cheeseburger se viver através deste encontro com o leão da montanha). O fluxo sanguíneo para os olhos, nariz e cérebro aumenta, melhor ouvir e ver você com, minha querida.

As vias aéreas nos pulmões se dilatam para deixar mais fluxo de ar e a frequência cardíaca rápida garante que o sangue flua mais rápido para os pulmões para se manter fresco e oxigenado.

Por fim, caso o tigre dente-de-sabre receba algumas injeções, o fluxo sanguíneo é desviado para longe da superfície da pele para reduzir o sangramento e as glândulas sudoríparas entram em ação para ajudar a esfriar as coisas à medida que a situação se aquece. 

Muito dessa resposta simpática ao estresse, que é a mesma se o estresse vem da diminuição da perfusão (preenchimento de sangue) no cérebro ou, porque o cérebro pensa que está prestes a ser comido por um zumbi, é tão útil durante uma condição médica quanto em um apocalipse zumbi. 

Os sinais de pele — pálidos e frios porque o sangue não está fluindo na superfície e molhado por causa da sudorese (diaforese) — está dando que há uma resposta ao estresse acontecendo. Note que nada aqui requer uma pressão baixa.

De fato, em uma típica resposta de luta ou fuga, a pressão arterial sobe, o que torna a luta ou síndrome de voo uma grande resposta às condições médicas que resultam em uma perda de pressão arterial. 

Quando usar instabilidade hemodinâmica? 

No tratamento de condições médicas relacionadas ao coração, a estabilidade hemodinâmica é o principal indicador de quando é hora de intervir. Uma paciente com bradicardia ou taquicardia deve ser tratada de forma muito mais agressiva na presença de instabilidade hemodinâmica do que se ela parece estar estável.

Muitas diretrizes usam isso como teste de litmus, o que torna tudo muito mais importante reconhecê-lo claramente. Existem formas de avaliar a estabilidade hemodinâmica com monitoramento invasivo, mas não é uma síndrome difícil de identificar com uma avaliação clínica adequada. 

Choque vs. Instabilidade Hemodinâmica. 

Instabilidade hemodinâmica é fácil de confundir com choque, mas choque é um termo com vários significados e apenas um deles tem algo a ver com se um paciente é ou não capaz de mover adequadamente o sangue ao redor de seu corpo. Os outros dois têm a ver com estar emocionalmente sobrecarregados ou com eletricidade.

O choque é uma condição médica com tipos e níveis definidos, ao contrário da instabilidade hemodinâmica. Existem quatro tipos de choque: cardiogênico, distributivo (inclui neurogênico, anafilático e séptico), hipovolêmico (inclui hemorrágico) e respiratório (que alguns profissionais de saúde não concordam ser uma síndrome de choque).

Na escala de mal a pior, o choque pode ser compensado (a pressão arterial ainda está no intervalo normal) ou descompensada (a pressão arterial está baixa). Pode-se dizer que o choque descompensado é um paciente de choque hemodinamicamente instável. 

Quanto à identificação da causa básica da condição médica do paciente, entender os tipos de choque e conseguir identificá-los irá muito além de simplesmente entender a instabilidade hemodinâmica. 

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