O que é indigestão (dispepsia, estômago embrulhado)?

A indigestão (dispepsia) é uma doença funcional onde os órgãos gastrointestinais (GI), principalmente o estômago e a primeira parte do intestino delgado (e ocasionalmente o esôfago), funcionam anormalmente. É uma doença crônica onde os sintomas variam em frequência e intensidade, geralmente ao longo de muitos meses ou anos.

Pode ocorrer diariamente ou intermitentemente por dias, ou semanas seguidos por dias, ou semanas de alívio (um padrão conhecido como periodicidade). 

As teorias da causa da indigestão incluem informações anormais dos nervos sensoriais intestinais, processamento anormal de informações dos nervos sensoriais e estimulação anormal dos intestinos pelos nervos motores. 

Os principais sintomas de indigestão são:

• dor ou desconforto abdominal superior, 
• arroto, 
• náusea, 
• inchaço abdominal, 
• sensação de saciedade após comer apenas uma pequena quantidade de comida (saciedade precoce),  
• distensão abdominal (inchaço) e  
• Ocasionalmente, vômito. 

Os sintomas são mais frequentemente provocados pela alimentação. A indigestão ocorre com frequência durante a gravidez, no entanto, na maioria das vezes, os sintomas são azia causada por refluxo ácido. 

A indigestão é diagnosticada com base nos sintomas típicos e na ausência de outras doenças gastrointestinais, particularmente doenças relacionadas a ácidos (indigestão ácida, esofagite, gastrite e úlceras) e doenças não gastrointestinais que podem dar origem aos sintomas. 

Como o coração fica perto do estômago, geralmente há confusão sobre o que está causando a dor no tórax inferior ou na parte superior do abdome. Portanto, indigestão deve ser considerada em qualquer pessoa com dor no peito inferior e ataque cardíaco em qualquer pessoa com dor abdominal superior. Ocasionalmente, o desconforto da indigestão pode ser sentido nas costas. 

O teste de indigestão é direcionado principalmente para excluir a presença de outras doenças gastrointestinais e não gastrointestinais. Algumas pessoas podem exigir testes específicos de certas funções GI. É importante excluir outras causas para a indigestão, pois seu tratamento diferirá de uma indigestão sem causa clara.

O tratamento na indigestão para a qual nenhuma outra causa foi encontrada é principalmente com educação, bem como relaxantes de músculo liso e drogas de promoção . Também pode haver um papel para medicamentos antidepressivos e mudanças na dieta.

Como o refluxo ácido é tão comum, uma tentativa de supressão de ácido estomacal potente costuma ser usada como tratamento inicial. Muitas pessoas conseguem identificar alimentos específicos que provocam sua indigestão. Apesar disso, existem poucos alimentos cuja evitação pode ser universalmente recomendada, pois, nem todas as pessoas com indigestão têm problemas com os mesmos alimentos.

Também não existem alimentos ou dietas que possam ser recomendadas para prevenir a indigestão, exceto aqueles que eliminam os alimentos que provocam os sintomas. 

Não há evidências de que remédios caseiros ou remédios naturais previnam a indigestão. Avanços futuros no tratamento da indigestão dependem de uma compreensão mais clara de suas várias causas. 

Sintomas e sinais de indigestão 

Reconhecendo dispepsia 

Indigestão ou dispepsia é um distúrbio em que pode haver sintomas de 

• a sensação de plenitude abdominal sem distensão visível (inchaço), 
• dor abdominal acima do umbigo, 
• arrotando e arrotando, 
• náusea com ou sem vômito, 
• a sensação de saciedade após uma quantidade muito pequena de comida, e distensão abdominal. 

O que é indigestão (dispepsia, estômago embrulhado)?

A dispepsia (indigestão) é melhor descrita como uma doença funcional. (Às vezes, é chamada dispepsia funcional.) O conceito de doença funcional é particularmente útil ao discutir doenças do trato gastrointestinal. O conceito se aplica aos órgãos musculares do trato gastrointestinal, esôfago, estômago, intestino delgado, vesícula biliar e cólon controlados pelos nervos.

O significado do termo funcional é que os músculos dos órgãos ou os nervos que os controlam não estão funcionando normalmente e, como resultado, os órgãos não funcionam normalmente e a disfunção causa os sintomas. Os nervos que controlam os órgãos incluem não apenas os nervos que ficam nos músculos dos órgãos, mas também os nervos da medula espinhal e do cérebro. 

Algumas doenças gastrointestinais podem ser vistas e diagnosticadas a olho nu, como úlceras de estômago, e podem ser vistas na cirurgia, nas radiografias e na endoscopia. Outras doenças não podem ser vistas a olho nu, mas podem ser vistas e diagnosticadas ao microscópio.

Por exemplo, gastrite (inflamação do estômago) pode ser diagnosticada por exame microscópico de biópsias do estômago. Em contraste, as doenças funcionais gastrointestinais não podem ser vistas a olho nu ou ao microscópio.

Consequentemente, e por padrão, as doenças gastrointestinais funcionais são aquelas que envolvem a função anormal dos órgãos gastrointestinais em que as anormalidades não podem ser vistas nos órgãos a olho nu ou ao microscópio. 

Em alguns casos, a função anormal pode ser demonstrada por testes (por exemplo, estudos de esvaziamento gástrico ou estudos de motilidade antro-duodenal). No entanto, os testes geralmente são complexos, não estão amplamente disponíveis e não detectam com segurança as anormalidades funcionais. 

Ocasionalmente, doenças consideradas funcionais acabam sendo associadas a anormalidades que podem ser vistas a olho nu ou ao microscópio. Então, a doença sai da categoria funcional. Um exemplo disso seria a infecção do estômago por Helicobacter pylori (H. pylori) .

Descobriu-se que alguns pacientes com sintomas gastrointestinais superiores leves, que se pensava terem função anormal do estômago ou intestinos, tinham estômagos infectados com H. pylori. Esta infecção pode ser diagnosticada ao microscópio, identificando a bactéria em biópsias do estômago.

Quando os pacientes são tratados com antibióticos, o H. pylori e os sintomas desaparecem. Assim, o reconhecimento das infecções por Helicobacter pylori removeu alguns sintomas dos pacientes da categoria de doença funcional. 

A distinção entre doença funcional e doença não funcional pode, de fato, ser confusa. Assim, mesmo as doenças funcionais provavelmente têm anormalidades bioquímicas ou moleculares associadas que, poderão ser medidas.

Por exemplo, pode se demonstrar que doenças funcionais do estômago e intestinos estão, associadas a níveis reduzidos ou aumentados de produtos químicos normais nos órgãos gastrointestinais, na medula espinhal ou no cérebro.

Uma doença demonstrada como decorrente de uma redução ou aumento do produto químico ainda deve ser considerada uma doença funcional? Nesta situação teórica, não podemos ver a anormalidade a olho nu ou ao microscópio, mas podemos medi-la.

Se pudermos medir uma anormalidade associada ou causadora, caso a doença não seja mais considerada funcional, mesmo que a doença (sintomas) sejam causados por funções anormais? A resposta não é clara. 

Apesar das deficiências do termo funcional, o conceito de anormalidade funcional é útil para abordar muitos dos sintomas originados dos órgãos musculares do trato gastrointestinal.

Repetindo, esse conceito se aplica aos sintomas para os quais não há anormalidades associadas que podem ser vistas a olho nu ou ao microscópio. 

Embora a dispepsia seja uma doença funcional importante, é importante mencionar várias outras doenças funcionais. Uma segunda doença funcional importante é a síndrome do intestino irritável, ou SII. Os sintomas de IBS está pensado para originar principalmente a partir do intestino delgado e / ou cólon.

Os sintomas da SII incluem dor abdominal acompanhada por alterações nos movimentos intestinais (defecação), principalmente constipação ou diarreia. Na verdade, indigestão e IBS podem ser doenças que se sobrepõem, visto que até metade dos pacientes com IBS também apresentam sintomas de indigestão. Um terceiro distúrbio funcional distinto é o não cardíaco dor no

peito. Essa dor pode mimetizar uma dor cardíaca (angina), mas não está associada a uma doença cardíaca . Na verdade, acredita-se que a dor torácica não cardíaca geralmente resulte de uma anormalidade funcional do esôfago. 

Os distúrbios funcionais do trato gastrointestinal são geralmente categorizados pelo órgão de envolvimento. Assim, existem distúrbios funcionais do esôfago, estômago, intestino delgado, cólon e vesícula biliar. A quantidade de pesquisas feitas com distúrbios funcionais é maior no esôfago e no estômago (por exemplo, dor torácica não cardíaca, indigestão), talvez porque esses órgãos sejam mais fáceis de alcançar e estudar.

A pesquisa sobre distúrbios funcionais que afetam o intestino delgado e o cólon (SII) é mais difícil de conduzir e há menos concordância entre os estudos de pesquisa. Isso provavelmente é um reflexo da complexidade das atividades do intestino delgado e do cólon e da dificuldade em estudar essas atividades.

Doenças funcionais da vesícula biliar (conhecidas como discinesia biliar), como as do intestino delgado e do cólon, são mais difíceis de estudar e, atualmente, são menos bem definidas. Cada uma das doenças funcionais está associada a seu próprio conjunto de sintomas característicos. 

Quão comum é a indigestão? 

A indigestão é uma das doenças mais comuns do intestino (intestinos), afetando cerca de 20% das pessoas nos Estados Unidos. Talvez apenas 10% das pessoas afetadas realmente procurem atendimento médico para sua indigestão. Indigestão não é um termo particularmente bom para designar a doença, visto que implica haver “dispepsia” ou digestão anormal dos alimentos, o que muito provavelmente não é o caso.

Na verdade, outro nome comum para dispepsia é indigestão, que, pelo mesmo motivo, não é melhor que o termo dispepsia! Os médicos frequentemente se referem à doença como dispepsia não ulcerosa para distingui-la dos sintomas mais comuns relacionados ao ácido ou à úlcera. 

Quais são os sinais e sintomas de indigestão ou estômago embrulhado?

Geralmente pensamos nos sintomas de indigestão como originados do trato gastrointestinal superior, principalmente do estômago e da primeira parte do intestino delgado. Esses sintomas incluem: 

• dor ou desconforto abdominal superior (acima ou ao redor do umbigo), arroto, 
• náusea (com ou sem vômito ), 
• inchaço abdominal (a sensação de plenitude abdominal sem distensão visível), saciedade precoce (a sensação de saciedade após uma pequena quantidade de comida), 
• distensão abdominal (inchaço visível em oposição ao inchaço), e 
• dor no peito inferior. 

Os sintomas são mais frequentemente provocados pela alimentação, que é um período em que muitas funções gastrointestinais diferentes são chamadas a trabalhar em conjunto. Essa tendência de ocorrer após as refeições é o que deu origem à noção errônea de que a indigestão pode ser causada por uma anormalidade na digestão dos alimentos. 

Desconforto abdominal e ar excessivo no estômago 

Todos sabem que, quando têm um leve desconforto abdominal, o arroto costuma aliviar o problema. Isso ocorre porque o excesso de ar no estômago geralmente é a causa de um leve desconforto abdominal; como resultado, as pessoas arrotam com força sempre que um leve desconforto abdominal é sentido, seja qual for a causa.

Infelizmente, se não houver gás em excesso a ser expelido, os arrotos forçados não fazem nada mais do que puxar o ar para o esôfago. Normalmente, esse ar é expelido durante o mesmo arroto (conhecido como arroto supradiafragmático), mas o ar também pode entrar no estômago e resultar em excesso de gás que deve ser expelido com arrotos adicionais. 

Se o problema que causa o desconforto não for excesso de ar no estômago, o arroto não proporciona alívio. Como mencionado anteriormente, pode até piorar a situação, aumentando o ar no estômago.

Quando o arroto não alivia o desconforto, o arroto deve ser interpretado como um sinal de que algo pode estar errado no abdômen e a causa do desconforto deve ser investigada. O arroto por si só, entretanto, não ajuda o médico a determinar o que pode estar errado, porque o arroto pode ocorrer em virtualmente qualquer doença ou condição abdominal que cause desconforto.

Arrotar (arrotar) é um sintoma de indigestão? 

É apropriado discutir o arroto em detalhes, visto que é um sintoma comumente mal compreendido associado à indigestão. 

• A capacidade de arrotar é quase universal. 
• Arroto, também conhecido como arroto ou eructação, é o ato de expelir gases do estômago pela boca. 
• A causa comum de arrotos é um estômago distendido (inflado) causado pela ingestão de ar ou gás. 
• A distensão do estômago causa desconforto abdominal e o arroto expele o ar e alivia o desconforto. 
  • Os motivos comuns para engolir grandes quantidades de ar (aerofagia) ou gás são engolir comida, ou bebida muito rapidamente, 
  • ansiedade e 
  • Bebidas carbonatadas. 
  • Frequentemente, as pessoas não percebem que estão engolindo ar. 

Bebês “arrotados” durante a mamadeira ou amamentação é importante para expelir no estômago o ar engolido com a fórmula ou o leite. O excesso de ar no estômago não é a única causa dos arrotos. 

• Para algumas pessoas, arrotar se torna um hábito e não reflete a quantidade de ar em seus estômagos. 
• Para outros, o arroto é uma resposta a qualquer tipo de desconforto abdominal e não apenas ao desconforto devido ao aumento de gases.

Quanto tempo dura a indigestão (dispepsia)? 

A indigestão é uma doença crônica que geralmente dura anos, se não toda a vida. No entanto, ele exibe periodicidade, o que significa que os sintomas podem ser mais frequentes ou graves por dias, semanas ou meses e, em seguida, menos frequentes ou graves por dias, semanas ou meses.

As razões para essas flutuações são desconhecidas. Por causa das flutuações, é importante avaliar os efeitos do tratamento ao longo de muitas semanas ou meses para ter certeza de que qualquer melhora se deve ao tratamento e não simplesmente a uma flutuação natural na frequência ou gravidade da doença. 

Que outras doenças gastrointestinais não funcionais mimetizam a indigestão? Como eles são diagnosticados? 

Exclusão de doença gastrointestinal não funcional 

Uma história detalhada do paciente e um exame físico frequentemente sugerem a causa da dispepsia. Frequentemente, exames de sangue de rotina são realizados em busca de indícios de doenças insuspeitas. Os exames de fezes fazem parte da avaliação, pois podem revelar infecção, sinais de inflamação ou sangue e direcionar testes diagnósticos adicionais.

O teste de fezes sensíveis (antígeno / anticorpo) para Giardia lamblia seria razoável porque essa infecção parasitária é comum e pode ser aguda ou crônica. Alguns médicos fazem exames de sangue para a doença celíaca (‘sprue’), mas o valor de fazer isso não está claro. (Além disso, se um EGD for planejado, biópsias do duodeno geralmente farão o diagnóstico de doença celíaca.)

Se o supercrescimento bacteriano do intestino delgado estiver sendo considerado, o teste do hidrogênio no ar expirado pode ser considerado. 

Existem muitos testes para excluir doenças gastrointestinais não funcionais. O principal problema, entretanto, é decidir quais testes são razoáveis para realizar. Como cada caso é individual, testes diferentes podem ser razoáveis para pacientes diferentes.

No entanto, certos testes básicos são frequentemente realizados para excluir doenças gastrointestinais não funcionais. Esses testes identificam doenças anatômicas (estruturais) e histológicas (microscópicas) do esôfago, estômago e intestinos. 

Tanto os raios-X quanto as endoscopias podem identificar doenças anatômicas. Apenas as endoscopias, entretanto, podem diagnosticar doenças histológicas porque biópsias (amostras de tecido) podem ser coletadas durante o procedimento. Os testes de raios-X incluem: 

• O esofagrama e o estudo videolaparoscópico da deglutição para examinar o esôfago
• A série gastrointestinal superior para examinar o estômago e o duodeno
• A série do intestino delgado para examinar o intestino delgado 
• O enema opaco para examinar o cólon e o íleo terminal. 
• A tomografia computadorizada (TC) para examinar o intestino delgado 

Quais são as causas da indigestão não digestivas? 

Causas não gastrointestinais de indigestão 

Não é surpreendente que muitas doenças gastrointestinais (GI) tenham sido associadas à indigestão. No entanto, muitas doenças não gastrointestinais também foram associadas à indigestão. Exemplos de causas não gastrointestinais de indigestão incluem 

• diabetes, 
• doença da tireoide, 
• hiperparatireoidismo (glândulas paratireoides hiperativas) e 
• Doença renal grave. 

Não está claro, entretanto, como essas doenças não gastrointestinais podem causar indigestão. Outra causa importante de indigestão são as drogas.

Muitos medicamentos são frequentemente associados à indigestão, por exemplo, anti-inflamatórios não esteroides (AINEs como o ibuprofeno), antibióticos e estrogênios. Na verdade, há relatos de que a maioria dos medicamentos causa indigestão em pelo menos algumas pessoas com sintomas funcionais. 

Antidepressivos para indigestão

Pacientes com distúrbios funcionais, incluindo indigestão, frequentemente sofrem de depressão e / ou ansiedade. Não está claro, entretanto, se a depressão e a ansiedade são a causa ou o resultado dos distúrbios funcionais, ou não estão relacionados a esses distúrbios. ( Depressão e ansiedade são comuns, portanto, sua ocorrência com distúrbios funcionais pode ser coincidência.) Vários ensaios clínicos mostraram que os antidepressivos são eficazes na SII no alívio da dor abdominal.

Os antidepressivos também demonstraram ser eficazes na dor torácica inexplicável (não cardíaca), uma condição que se acredita representar uma disfunção do esôfago. Os antidepressivos não foram estudados adequadamente em outros tipos de distúrbios funcionais, incluindo indigestão. Provavelmente é razoável tratar pacientes com indigestão com drogas psicotrópicas se eles apresentarem depressão ou ansiedade moderada, ou grave. 

Os antidepressivos atuam em distúrbios funcionais em doses relativamente baixas com pouco ou nenhum efeito sobre a depressão. Acredita-se, portanto, que esses medicamentos atuam não no combate à depressão, mas de diferentes formas (por diferentes mecanismos). Por exemplo, foi demonstrado que essas drogas ajustam (modulam) a atividade dos nervos e também têm efeitos analgésicos (analgésicos). 

Os psicotrópicos comumente usados incluem os antidepressivos tricíclicos, desipramina (Norpramina) e trimipramina (Surmontil). Embora os estudos sejam encorajadores, ainda não está claro se a nova classe de antidepressivos, os inibidores da recaptação da serotonina, como fluoxetina (Prozac), sertralina (Zoloft) e paroxetina (Paxil), são eficazes em distúrbios funcionais, incluindo indigestão. 

Dieta e indigestão 

Os fatores dietéticos não foram bem estudados no tratamento da indigestão. No entanto, as pessoas costumam associar seus sintomas a alimentos específicos (como saladas e gorduras).

Embora alimentos específicos possam piorar os sintomas da indigestão, eles geralmente não são a causa da indigestão. (Intolerância a alimentos específicos, por exemplo, intolerância à lactose [leite] e alergia a trigo, ovos, soja e proteína do leite não são consideradas doenças funcionais como indigestão).

A resposta comum ao placebo em distúrbios funcionais, como indigestão, também pode explicar a melhora dos sintomas em algumas pessoas com a eliminação de alimentos específicos. 

A fibra dietética é frequentemente recomendada para pacientes com SII, mas a fibra não foi estudada no tratamento da indigestão. No entanto, provavelmente é razoável tratar pacientes com indigestão com fibras se eles também apresentarem constipação. 

A intolerância à lactose (o açúcar do leite) costuma ser responsabilizada pela indigestão. Como indigestão e intolerância à lactose são comuns, às duas condições podem coexistir. Nessa situação, a restrição da lactose melhorará os sintomas de intolerância à lactose, mas não afetará os sintomas de indigestão.

A intolerância à lactose é facilmente determinada por um desafio de leite testando os efeitos da lactose (teste de hidrogênio no ar expirado) ou tentando uma dieta estrita de eliminação da lactose.

Se for determinado que a lactose é responsável por alguns ou todos os sintomas, a eliminação dos alimentos que contêm lactose é apropriada. Infelizmente, muitos pacientes param de beber leite ou de comer alimentos que contenham leite sem boas evidências de que isso melhora os sintomas. Isso geralmente é prejudicial para a ingestão de cálcio, que pode contribuir para a osteoporose. 

Uma das substâncias alimentares mais comumente associadas aos sintomas de indigestão é a gordura. A evidência científica de que a gordura causa indigestão é fraca. A maior parte do apoio é anedótica (não baseada em estudos científicos cuidadosamente feitos). No entanto, a gordura é uma das influências mais potentes na função gastrointestinal. (Tende a desacelerar os músculos gastrointestinais enquanto faz com que os músculos da vesícula biliar se contraiam.)

Portanto, é possível que a gordura piore a indigestão, embora não a cause. Além disso, reduzir a ingestão de gordura pode aliviar os sintomas. Uma dieta estrita com baixo teor de gordura pode ser realizada com bastante facilidade e vale a pena tentar. Além disso, existem outras razões relacionadas à saúde para reduzir a gordura na dieta. 

Outros fatores dietéticos, frutose, e outros, açúcar alimentos relacionados com (fermentável, oligo di- e mono -saccharides e polióis ou FODMAPs), têm sido sugeridos como causa de indigestão visto que muitas pessoas não digerirem e absorver-los antes que eles atinjam o intestino distal.

A intolerância à frutose e talvez também a intolerância ao FODMAP podem ser diagnosticadas com um teste de hidrogênio no ar expirado usando frutose e tratada pela eliminação da frutose e / ou alimentos contendo FODMAP da dieta. Infelizmente, a frutose e os FODMAPs são comuns entre frutas e vegetais, e a frutose é encontrada em altas concentrações em muitos produtos alimentícios adoçados com milho xarope. Portanto, pode ser difícil manter uma dieta de eliminação. 

Medicamento para a motilidade para indigestão 

Uma das principais teorias para a causa da indigestão são as anormalidades no funcionamento dos músculos gastrointestinais. A função dos músculos pode ser anormalmente aumentada, anormalmente diminuída ou descoordenada. Existem medicamentos, chamados relaxantes do músculo liso, que podem reduzir a atividade dos músculos e outras drogas que podem aumentar a atividade dos músculos, chamados drogas de promoção. 

Muitos dos sintomas de indigestão podem ser explicados com base na redução da atividade dos músculos gastrointestinais, o que resulta na lentidão do transporte (trânsito) de alimentos através do estômago e do intestino. (É claro, conforme discutido anteriormente, que existem outras causas para esses sintomas além do trânsito lento.)

Esses sintomas incluem náuseas, vômitos e distensão abdominal. Quando o trânsito é gravemente afetado, também pode ocorrer distensão abdominal (inchaço) e resultar em dor abdominal. (É improvável que a saciedade precoce seja uma função do trânsito retardado porque ocorre muito cedo para que o trânsito retardado tenha consequências.)

Teoricamente, os medicamentos que aceleram o trânsito dos alimentos devem, em pelo menos alguns pacientes, aliviar os sintomas de indigestão devidos para retardar o trânsito.

O número de medicamentos de promoção que estão disponíveis para uso clínico é limitado. Os estudos sobre sua eficácia na indigestão são ainda mais limitados. A droga mais estudada é a cisaprida (Propulsid), uma droga de promoção que foi retirada do mercado devido a graves efeitos colaterais cardíacos. (Estão sendo desenvolvidos medicamentos mais novos com efeitos semelhantes, mas sem toxicidade.)

Os poucos estudos com cisaprida para indigestão foram inconsistentes em seus resultados. Alguns estudos demonstraram benefícios, enquanto outros não mostraram nenhum benefício.

A cisaprida foi eficaz em doentes com problemas graves de esvaziamento do estômago (gastroparesia) ou trânsito reduzido de alimentos através do intestino delgado (pseudo obstrução intestinal crónica). Essas duas doenças podem ou não estar relacionadas à indigestão. 

Outra droga de promoção disponível é a eritromicina, um antibiótico que estimula o músculo liso gastrointestinal como um de seus efeitos colaterais. A eritromicina é usada para estimular a musculatura lisa do trato gastrointestinal em doses menores do que as usadas para tratar infecções.

Não existem estudos sobre a eritromicina na indigestão, mas a eritromicina é eficaz na gastroparesia e provavelmente também na pseudo-obstrução intestinal crônica. 

Metoclopramida (Reglan) é outra droga de promoção que está disponível. Não foi estudado, no entanto, na indigestão. Além disso, está associado a alguns efeitos colaterais preocupantes. Portanto, pode não ser um bom medicamento passar por mais testes de indigestão. 

Como você sabe se tem indigestão (diagnóstico)? 

A indigestão é diagnosticada principalmente com base nos sintomas típicos e na exclusão de doenças gastrointestinais não funcionais (incluindo doenças relacionadas a ácidos), doenças não gastrointestinais e doenças psiquiátricas. Existem testes para identificar a função gastrointestinal anormal diretamente, mas eles são limitados em sua capacidade de fazê-lo. 

Que remédios naturais ou caseiros são usados para tratar a dispepsia (indigestão)? 

Estudos de remédios naturais e caseiros para indigestão são poucos. A maioria das recomendações de remédios naturais e caseiros tem poucas evidências para apoiar seu uso. Vários remédios possíveis, no entanto, merecem menção, incluindo:

Remédios supressores de ácido: a causa mais comum de dispepsia é provavelmente a doença do refluxo gastrointestinal (refluxo ácido ou DRGE ). Pode ser por isso que remédios como o bicarbonato de sódio, que neutraliza o ácido estomacal, têm sido recomendados. Mesmo que o bicarbonato de sódio funcione, é mais eficaz (e provavelmente mais seguro) usará antiácidos líquidos ou em pílulas para essa finalidade. 

Gengibre: demonstrou-se que o gengibre alivia as náuseas. Um pequeno estudo mostrou que é ineficaz no alívio da dispepsia, mas o gengibre é inofensivo e vale a pena tentar se a náusea for um componente da dispepsia. 

Hortelã-pimenta: demonstrou-se que a hortelã-pimenta tem efeitos sobre a função do trato gastrointestinal; está entre os inibidores mais potentes dos músculos intestinais. É eficaz em outra doença funcional, a síndrome do intestino irritável, mas há evidências mínimas de que é eficaz na dispepsia. No entanto, como o gengibre, é inofensivo e vale a pena tentar. 

Refeições: Comer refeições menores e mais frequentes. 

Mudanças no estilo de vida: fique longe de alimentos e bebidas específicos, fumo e álcool se eles provocarem os sintomas. 

Que tratamentos aliviam e curam a indigestão (dispepsia)? 

O tratamento da indigestão é um tema difícil e insatisfatório porque poucos medicamentos foram estudados e se mostraram eficazes. Além disso, os medicamentos que se mostraram eficazes não se mostraram muito eficazes. Esta situação difícil existe por muitos motivos, incluindo: 

Doenças com risco de vida (por exemplo, câncer, doenças cardíacas e hipertensão ) são as doenças que captam o interesse do público e, mais importante, o financiamento de pesquisas. A indigestão não é uma doença com risco de vida e recebeu pouco financiamento para pesquisa.

Por causa da falta de pesquisas, a compreensão dos processos fisiológicos (mecanismos) responsáveis pela indigestão tem se desenvolvido lentamente. Drogas eficazes não podem ser desenvolvidas até que haja uma compreensão desses mecanismos. 

Pesquisar indigestão é difícil. A indigestão é definida por sintomas subjetivos (como dor) em vez de sinais objetivos (por exemplo, a presença de uma úlcera). Os sintomas subjetivos são menos confiáveis do que os sinais objetivos na identificação de grupos homogêneos de pacientes.

Como resultado, grupos de pacientes com indigestão em tratamento provavelmente conterão alguns pacientes sem indigestão, o que pode diluir (afetar negativamente) os resultados do tratamento. Além disso, os resultados do tratamento devem ser avaliados com base em respostas subjetivas (como melhora da dor).

Além de serem menos confiáveis, as respostas subjetivas são mais difíceis de medir do que as respostas objetivas (por exemplo, a cura de uma úlcera).

Diferentes subtipos de indigestão (por exemplo, dor abdominal e distensão abdominal) são provavelmente causados por diferentes processos fisiológicos (mecanismos).

Também é possível, entretanto, que o mesmo subtipo de indigestão possa ser causado por mecanismos diferentes em pessoas diferentes. Além do mais, qualquer medicamento pode afetar apenas um mecanismo.

Portanto, é improvável que qualquer medicamento possa ser eficaz em todos os pacientes com indigestão, mesmo na maioria, mesmo em pacientes com sintomas semelhantes.

Essa eficácia inconsistente torna o teste de drogas particularmente difícil. Na verdade, pode facilmente resultar em testes de medicamentos que não demonstram eficácia (utilidade) quando, na verdade, o medicamento está ajudando um subgrupo de pacientes. 

Os sintomas subjetivos são particularmente propensos a responder a placebos (drogas inativas). Na verdade, na maioria dos estudos, 20% a 40% dos pacientes com indigestão vão melhorar se receberem drogas placebo. Agora, todos os ensaios clínicos de drogas para indigestão requerem um grupo tratado com placebo para comparação com o grupo tratado com drogas.

A grande resposta ao placebo significa que esses ensaios clínicos devem utilizar um grande número de pacientes para detectar diferenças significativas (significativas) na melhora entre os grupos de placebo e de drogas. Portanto, esses testes são caros de conduzir. 

A falta de compreensão dos processos fisiológicos (mecanismos) que causam a indigestão significa que o tratamento geralmente não pode ser direcionado aos mecanismos. Em vez disso, o tratamento é geralmente direcionado aos sintomas.

Por exemplo, a náusea é tratada com medicamentos que suprimem a náusea, mas não afetam a causa da náusea. Por outro lado, os medicamentos psicotrópicos (antidepressivos) e os tratamentos psicológicos (como a terapia cognitivo-comportamental) tratam as causas hipotéticas da indigestão (por exemplo, função anormal dos nervos sensoriais e da psique) em vez de causas ou até mesmo os sintomas.

O tratamento da indigestão geralmente é semelhante ao da síndrome do intestino irritável (SII), embora as causas da SII e da indigestão sejam provavelmente diferentes. 

Educação 

É importante educar os pacientes com indigestão sobre sua doença, principalmente garantindo-lhes que a doença não é uma ameaça séria para sua saúde física (embora possa ser para sua saúde emocional). Os pacientes precisam entender as causas potenciais dos sintomas. Mais importante ainda, eles precisam entender a abordagem médica do problema e as razões de cada teste ou tratamento.

A educação prepara os pacientes para um curso potencialmente prolongado de diagnóstico e testes de tratamento. A educação também pode evitar que os pacientes sejam vítimas de charlatães que oferecem tratamentos não comprovados e possivelmente perigosos para a indigestão. Muitos sintomas são toleráveis se a ansiedade dos pacientes quanto à gravidade de seus sintomas puder ser aliviada.

Também ajuda os pacientes a lidar com os sintomas quando sentem que tudo o que deve ser feito para diagnosticar e tratar, de fato, está sendo feito. A verdade é que pessoas psicologicamente saudáveis podem tolerar muito desconforto e continuar a levar uma vida feliz e produtiva.

Relaxantes de músculo liso para indigestão 

Os medicamentos mais amplamente estudados para o tratamento da dor abdominal em distúrbios funcionais são um grupo de medicamentos chamados relaxantes do músculo liso. 

O trato gastrointestinal é principalmente composto por um tipo, de músculo denominado músculo liso. (Em contraste, os músculos esqueléticos, como o bíceps, são compostos de um tipo, de músculo denominado músculo estriado.) As drogas relaxantes para músculos 

lisos reduzem a força de contração dos músculos lisos, mas não afetam a contração de outros tipos de músculos. Eles são usados em distúrbios funcionais, particularmente IBS, com a suposição (não comprovada) de que contrações fortes ou prolongadas dos músculos lisos no intestino — espasmos — são a causa da dor em distúrbios funcionais. Existem até relaxantes do músculo liso colocados sob a língua, como a nitroglicerina para a angina, para poderem ser absorvidos rapidamente. 

Não há estudos suficientes sobre relaxantes de músculo liso na indigestão para concluir que eles são eficazes na redução da dor. Como seus efeitos colaterais são poucos, provavelmente vale a pena experimentar essas drogas.

Como acontece com todos os medicamentos administrados para controlar os sintomas, os pacientes devem avaliar cuidadosamente se o relaxante de músculo liso que estão usando é ou não eficaz no controle dos sintomas. Se não for claramente eficaz, a opção de descontinuar o relaxante deve ser discutida com um médico. 

Tratamentos psicológicos para indigestão 

Os tratamentos psicológicos incluem terapia cognitivo-comportamental, hipnose, psicoterapia psicodinâmica ou interpessoal e gerenciamento de relaxamento / estresse. Poucos estudos de tratamentos psicológicos foram conduzidos na indigestão, embora mais estudos tenham sido feitos em IBS. Assim, há poucas evidências científicas de que eles são eficazes na indigestão, embora haja algumas evidências de que são eficazes na IBS. 

A hipnose foi proposta como um tratamento eficaz para a SII. Não está claro exatamente o quão eficaz é a hipnose, ou como ela funciona. 

Quais especialidades dos médicos tratam a indigestão (dispepsia)? 

Como a indigestão é muito comum, quase todos os médicos atendem e tratam pacientes com indigestão, principalmente médicos de família, internistas e até pediatras. Se esses generalistas não conseguem fornecer o tratamento adequado, o paciente é geralmente encaminhado para um gastroenterologista, um interno ou um pediatra com formação especializada em doenças gastrointestinais. 

Quais são as complicações da indigestão (dispepsia)? 

As complicações das doenças funcionais do trato gastrointestinal são relativamente limitadas. Como os sintomas são mais frequentemente provocados pela alimentação, os pacientes que alteram suas dietas e reduzem a ingestão de calorias podem perder peso. No entanto, a perda de peso é incomum em doenças funcionais.

Na verdade, a perda de peso deve sugerir a presença de doenças não funcionais. Os sintomas que despertam os pacientes do sono também são prováveis de serem decorrentes de doenças não funcionais do que funcionais. 

Mais comumente, as doenças funcionais interferem no conforto e nas atividades diárias dos pacientes. Os indivíduos que apresentam náusea ou dor após comer podem pular o café matinal, ou o almoço devido aos sintomas que apresentam. Os pacientes também 

costumam associar os sintomas a alimentos específicos (por exemplo, leite, gordura, vegetais). Quer as associações sejam reais ou não, esses pacientes restringirão suas dietas de acordo.

O leite é o alimento mais comum eliminado, muitas vezes desnecessariamente, e isso pode levar à ingestão inadequada de cálcio e osteoporose. A interferência nas atividades diárias também pode levar a problemas nas relações interpessoais, principalmente com os cônjuges.

A maioria dos pacientes com doença funcional vive com seus sintomas e raramente visita o médico para diagnóstico e tratamento. 

O que uma pessoa pode esperar durante o diagnóstico e tratamento da indigestão (prognóstico)? 

A abordagem inicial da dispepsia, seja tratamento ou teste, depende da idade do paciente, dos sintomas e da duração dos sintomas. Se o paciente tiver menos de 50 anos e não houver probabilidade de doença grave, especialmente câncer, o teste é menos importante. Se os sintomas são típicos de dispepsia e estão presentes há muitos anos sem alterações, então há menos necessidade de testes, ou pelo menos testes extensos, para excluir outras doenças gastrointestinais e não gastrointestinais. 

Por outro lado, se os sintomas são de início recente (semanas ou meses), piorando progressivamente, são graves ou associados a sinais de “alerta”, então um teste precoce e mais extenso é apropriado. Os sinais de alerta incluem perda de peso, despertar noturno, sangue nas fezes ou material vomitado (vômito) e sinais de inflamação, como febre ou dor abdominal.

O teste também é apropriado se, além dos sintomas de dispepsia, houver outros sintomas proeminentes que não estão comumente associados à dispepsia. Se houver sintomas que sugiram condições diferentes da dispepsia, os testes específicos para essas doenças devem ser feitos primeiro.

O motivo é que, se esses outros testes revelarem outras doenças, pode não ser necessário fazer testes adicionais. Exemplos de tais sintomas e possíveis testes incluem:

Vômitos: endoscopia digestiva alta para diagnosticar doenças inflamatórias ou obstrutivas; estudos de esvaziamento gástrico e / ou eletrogastrografia para diagnosticar esvaziamento do estômago prejudicado. 

Distensão abdominal com ou sem aumento de flatulência: radiografias do trato gastrointestinal superior e do intestino delgado para diagnosticar doenças obstrutivas; teste de hidrogênio expirado para diagnosticar crescimento excessivo de bactérias no intestino delgado. 

Para um paciente com sintomas típicos de dispepsia que requer testes para excluir outras doenças, um painel de triagem padrão de exames de sangue seria razoavelmente incluído. Esses testes podem revelar pistas para doenças não gastrointestinais.

O teste de fezes sensíveis (antígeno / anticorpo) para Giardia lamblia seria razoável porque essa infecção parasitária é comum e pode ser aguda ou crônica. Alguns médicos fazem exames de sangue para a doença celíaca (sprue), mas o valor de fazer isso não está claro.

Além disso, se um EGD for planejado, biópsias do duodeno geralmente farão o diagnóstico de doença celíaca. Um raio-X simples do abdômen pode ser feito durante um episódio de dor abdominal (para verificar se há bloqueio ou obstrução intestinal).

Deve-se considerar o teste de intolerância à lactose ou o teste de uma dieta estritamente livre de lactose. O julgamento clínico do médico deve determinar até que ponto o teste inicial é apropriado. 

Visto que o teste tenha sido feito em uma extensão apropriada para a situação clínica, é razoável tentar primeiro um ensaio terapêutico de supressão de ácido estomacal para ver se os sintomas melhoram. Esse teste provavelmente deve envolver um IBP (inibidor da bomba de prótons) por 8 a 12 semanas.

Se não houver uma resposta clara dos sintomas, as opções são descontinuar o IBP ou confirmar sua eficácia na supressão do ácido com testes de ácido de 24 horas. Se houver uma diminuição clara e substancial dos sintomas com o IBP, será necessário tomar decisões sobre a supressão ácida contínua e quais medicamentos usar. 

Outra abordagem terapêutica é testar a infecção do estômago por Helicobacter pylori (com exames de sangue, respiração ou fezes) e tratar pacientes com infecção para erradicar a infecção. Pode ser necessário testar novamente os pacientes após o tratamento para provar que o tratamento erradicou efetivamente a infecção, principalmente se os sintomas dispépticos persistirem após o tratamento. 

Se o tratamento com um IBP suprimiu satisfatoriamente o ácido conforme o teste de ácido (ou a supressão de ácido não foi medida) e ainda assim os sintomas não melhoraram, é razoável conduzir mais testes conforme descrito acima. Esophago-gastro duodenoscopia, ou EGD, (e, possivelmente, colonoscopia) seria a próxima consideração, provavelmente com múltiplas biópsias do estômago e duodeno (e cólon se a colonoscopia for feita).

Finalmente, podem ser feitos raios-x do intestino delgado e um exame de ultrassom da vesícula biliar. Um exame de ultrassom abdominal, tomografia computadorizada ou ressonância magnética a varredura pode excluir doenças não gastrointestinais.

Visto que os testes apropriados tenham sido concluídos, testes empíricos de outras drogas (por exemplo, relaxantes do músculo liso, drogas

Psicotrópicas e drogas de promoção) podem ser feitas. (Um ensaio empírico de um medicamento é um ensaio que não se baseia na compreensão da causa exata dos sintomas) 

Se todos os testes apropriados não revelarem nenhuma doença que possa estar causando os sintomas e os sintomas dispépticos não responderem aos tratamentos empíricos, outros testes mais especializados devem ser considerados.

Esses testes incluem teste de hidrogênio expirado para diagnosticar crescimento excessivo de bactérias no intestino delgado, estudos de esvaziamento gástrico, EGG, estudos de trânsito do intestino delgado, motilidade antro-duodenal e estudos barostáticos e, possivelmente, endoscopia de cápsula.

Esses estudos especializados provavelmente devem ser realizados em centros com experiência e especialização no diagnóstico e tratamento de doenças funcionais. 

Que pesquisa está em andamento para tratamentos para curar indigestão (dispepsia)? 

O futuro da dispepsia dependerá de nosso conhecimento crescente dos processos (mecanismos) que causam a dispepsia. A aquisição desse conhecimento, por sua vez, depende de financiamento para pesquisas. Devido às dificuldades em conduzir pesquisas sobre dispepsia, esse conhecimento não virá rapidamente.

Até que tenhamos uma compreensão dos mecanismos da dispepsia, os novos tratamentos serão baseados no desenvolvimento de uma melhor compreensão do controle normal da função gastrointestinal, que está ocorrendo mais rapidamente.

Especificamente, existe um grande interesse nos neurotransmissores intestinais, substâncias químicas que os nervos do intestino usam para se comunicarem entre si. As interações desses neurotransmissores são responsáveis por ajustar (modular) as funções dos intestinos, como contração dos músculos e secreção de fluidos emuco. 

A 5-hidroxitriptamina (5-HT ou serotonina) é um neurotransmissor que estimula vários receptores diferentes nos nervos do intestino. Exemplos de drogas experimentais para neurotransmissão intestinal são sumatriptano (Imitrex) e buspirona (Buspar).

Acredita se que essas drogas reduzem a capacidade de resposta (sensibilidade) dos nervos sensoriais ao que está acontecendo no intestino, ligando-se a um receptor 5-HT específico, o receptor 5-HT1. As drogas do receptor 5-HT1, no entanto, receberam apenas um estudo mínimo até agora e seu papel no tratamento da dispepsia, se houver, não é claro. 

Drogas promotoras semelhantes à cisaprida, conforme discutido anteriormente, estão sendo pesquisadas ativamente. 

Outra área de pesquisa ativa é o relaxamento dos músculos do estômago para o tratamento da dispepsia. Normalmente, quando o alimento entra no estômago, o estômago relaxa para acomodar o alimento e as secreções que estimula.

Descobriu-se que muitos pacientes com dispepsia apresentam relaxamento do estômago reduzido quando o alimento entra, e é possível que isso resulte em desconforto. Estão sendo desenvolvidos medicamentos que relaxam especificamente os músculos do estômago, mas são necessários mais ensaios clínicos mostrando seus benefícios.

O que é supercrescimento bacteriano no intestino delgado (SIBO)? 

Uma causa potencial de indigestão é o supercrescimento bacteriano do intestino delgado (supercrescimento bacteriano no intestino delgado ou SIBO), embora a frequência com que essa condição causa indigestão não tenha sido determinada, e há pouca pesquisa na área.

A relação entre supercrescimento e indigestão precisa ser investigada, entretanto, visto que muitos dos sintomas de indigestão também são sintomas de supercrescimento bacteriano. O crescimento excessivo pode ser diagnosticado por meio do teste de hidrogênio expirado sendo tratado principalmente com antibióticos. 

Outras doenças e condições podem agravar a indigestão e outras doenças funcionais. 

Ansiedade e / ou depressão são provavelmente os fatores de exacerbação mais comumente reconhecidos para pacientes com doenças funcionais. 

O ciclo menstrual: durante a menstruação, as mulheres costumam notar que seus sintomas funcionais são piores. Isso corresponde ao tempo durante o qual os hormônios femininos, estrogênio e progesterona, estão em seus níveis mais elevados.

Além disso, foi observado que o tratamento de mulheres com indigestão com leuprolida (Lupron), uma droga injetável que interrompe a produção de estrogênio e progesterona do corpo, é eficaz na redução dos sintomas de indigestão em mulheres na pré-menopausa. Essas observações apoiam um papel dos hormônios na intensificação da diversão 

Quais testes de endoscopia ajudam a excluir outras doenças? Os testes endoscópicos incluem: 

Endoscopia digestiva alta (esôfago-gastro-duodenoscopia ou EGD) para examinar o esôfago, estômago e duodeno 

Colonoscopia para examinar o cólon e o íleo terminal 

A endoscopia também está disponível para examinar o intestino delgado, mas esse tipo de endoscopia é complexo, não está amplamente disponível e tem valor não comprovado na indigestão. 

Para examinar o intestino delgado, uma cápsula contendo uma pequena câmera e um transmissor que pode ser engolido (endoscopia por cápsula). À medida que a cápsula percorre os intestinos, ela transmite imagens do interior dos intestinos para um gravador externo para revisão posterior. A cápsula não está amplamente disponível e seu valor, especialmente na indigestão, ainda não foi comprovado. 

Estão disponíveis endoscópios mais recentes, semelhantes aos usados para EGD e colonoscopia, que permitem que todo o intestino delgado seja examinado. Ao contrário da cápsula, no entanto, o endoscópio possui canais que permitem a passagem de instrumentos para o intestino para coletar amostras de tecido (biópsias) e tratar achados anormais, como pólipos.

Os raios-X são mais fáceis de realizar e menos dispendiosos do que as endoscopias. As habilidades necessárias para realizar raios-X gastrointestinais, no entanto, estão se tornando raras entre os radiologistas porque eles as fazem com menos frequência. Portanto, a qualidade dos raios-X geralmente não é tão alta quanto costumava ser e, como resultado, as tomografias computadorizadas do intestino delgado estão substituindo os raios-X do intestino delgado.

Conforme observado anteriormente, as endoscopias têm uma vantagem sobre os raios-X, pois, no momento das endoscopias, as biópsias podem ser feitas para diagnosticar ou excluir doenças histológicas, algo que os raios-X não podem fazer.

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