O que é febre reumática e por que ocorre?

A febre reumática pode afetar crianças que tiveram uma infecção por estreptococos do grupo A na garganta, causando problemas de pele, sistema nervoso, articulação ou coração.

O que é febre reumática e por que ocorre?

A febre reumática (FR) é uma doença inflamatória que pode afetar múltiplos sistemas orgânicos do corpo (multissistema): pele, coração, sistema nervoso, articulações, neurológico, sistema imunológico… produzindo múltiplos e variados sintomas.

Embora felizmente seja raro em crianças, pode ocorrer entre os cinco anos e a adolescência.

Apesar de sua causa não estar completamente esclarecida, acredita-se que sua origem esteja relacionada à infecção na garganta, algumas semanas antes do início do quadro, por um germe chamado estreptococo do grupo A, que causa infecção das amígdalas (amigdalite).

Embora a garganta estreptocócica seja um processo banal e responda bem à administração de antibióticos como a penicilina ou a amoxicilina, em alguns indivíduos ela leva a uma reação imune e, durante a infecção aguda, alguns componentes do germe são liberados no sangue.

Eles são muito semelhantes aos tecidos humanos, iniciando assim um processo autoimune onde os autoanticorpos são gerados.

Como o nome sugere, esses autoanticorpos afetam os tecidos do corpo e visam células cardíacas, pele, tecido celular subcutâneo, articulações, sistema nervoso…

Embora seja uma doença rara nos países desenvolvidos, a febre reumática ainda é comum em muitos países com baixos recursos econômicos e cuidados de saúde insuficientes aos quais toda a população não tem acesso.

A gravidade dessa patologia depende do possível envolvimento cardíaco e de suas sequelas, por isso é importante tratar adequadamente as infecções respiratórias causadas pelo estreptococo do grupo A, principalmente nos menores.

Prognóstico da febre reumática

O principal fator que marca o prognóstico da febre reumática em crianças é o envolvimento cardíaco; quanto mais grave o dano cardíaco, maior a probabilidade de durar a vida toda.

A principal medida de prevenção desta doença é tratar adequadamente a garganta inflamada, completando o ciclo de antibióticos todos os dias, indicado pelo pediatra.

Sintomas de febre reumática em crianças

Os sintomas da febre reumática em crianças são aqueles derivados do envolvimento de múltiplos órgãos e sistemas contra os quais os autoanticorpos são criados.

Os primeiros sintomas geralmente aparecem duas a quatro semanas após uma infecção na garganta.

A amigdalite inicial é caracterizada por febre alta (acima de 39C), amígdalas vermelhas, exsudato (pus), glândulas inchadas no pescoço, dor abdominal e, às vezes, erupção cutânea vermelha na pele, áspera ao toque, conhecida como escarlatina.

Entre 2–3 semanas após esta amigdalite, sintomas de febre reumática podem aparecer em crianças derivadas do envolvimento dos diferentes órgãos:

Articulações

Febre intermitente e dor nas articulações são os sintomas mais frequentes no início da febre reumática.

Dor e inflamação aparecem nos joelhos, tornozelos, cotovelos, pulsos… e com menos frequência também podem afetar os quadris e ombros, ou articulações menores, como as dos dedos.

Essa dor geralmente passa de uma articulação para outra (artrite migratória) e geralmente dura de duas a quatro semanas.

Coração

Ao longo das semanas, há uma inflamação da camada que circunda o coração (pericárdio) e as válvulas cardíacas também ficam inflamadas, especialmente aquela que separa o átrio esquerdo e o ventrículo esquerdo (válvula mitral).

A lesão nessa válvula produz um sopro cardíaco muito característico. O envolvimento cardíaco ocorre em 50-60% dos casos.

Pele

Aparece uma erupção cutânea plana com borda ondulada que dura por um curto período (eritema marginado) e, por vezes, nódulos subcutâneos podem aparecer sob a pele (apenas em 10% dos casos).

Sistema nervoso

Uma imagem chamada coréia menor ou coréia de Sydenham pode aparecer. É considerada uma manifestação tardia, que afeta meninas adolescentes.

Ele lida com movimentos descoordenados, caretas, irritabilidade, falta de jeito e mudanças de caráter. Felizmente, está presente apenas em 2% dos casos de febre reumática em menores.

O diagnóstico de febre reumática em crianças é estabelecido através do histórico médico correto e do exame clínico do paciente.

Um histórico de infecção recente das amígdalas, com envolvimento das articulações, problemas cardíacos ou aparecimento de erupções cutâneas, ou sintomas neurológicos, deve levar o médico ou o pediatra a suspeitar do diagnóstico.

Se um exame de sangue for realizado na criança, os anticorpos contra o estreptococo do grupo A serão caracteristicamente elevados (eles são chamados ASLO ou anti-estreptolisinas).

No exame clínico da criança, o sopro de estenose mitral pode ser muito característico se houver comprometimento cardíaco.

Uma série de critérios maiores e menores são usados para estabelecer o diagnóstico definitivo da febre reumática.

Tratamento da febre reumática em crianças

O tratamento da febre reumática na infância é baseado em três pilares:

Eliminar a infecção estreptocócica:

Qual é o germe inicial a partir do, qual todo o processo inflamatório foi iniciado. Para isso, é importante administrar um ciclo de penicilina ou amoxicilina oral.

Para erradicar completamente o germe e impedi-lo de reaparecer, o tratamento é geralmente prolongado por várias semanas.

A maioria das crianças necessita de injeções mensais de penicilina por vários meses. Não está claro por quanto tempo esse tratamento deve ser continuado, embora, se a febre reumática tenha sido iniciada na infância, o tratamento às vezes continue na idade adulta.

Redução da inflamação:

Como todo o processo tem uma base inflamatória, os anti-inflamatórios são um dos pilares do tratamento. Medicamentos anti-inflamatórios não esteroides são administrados para o envolvimento das articulações (ibuprofeno, naproxeno…) e também aspirina (ácido acetilsalicílico) para impedir a formação de trombos no coração.

Descanso:

É importante limitar o exercício físico e a atividade para evitar sobrecarregar as áreas afetadas, principalmente as articulações.

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