O que é dor abdominal?

Causas, sintomas e diagnósticos de dor abdominal. O abdômen é uma área anatômica delimitada pela margem inferior das costelas e diafragma acima, o osso pélvico (ramus púbico) abaixo, e os flancos de cada lado.

Embora a dor abdominal possa surgir dos tecidos da parede abdominal que circundam a cavidade abdominal (como a pele e os músculos da parede abdominal), o termo dor abdominal é geralmente usado para descrever dor originária de órgãos na cavidade abdominal.

A área abdominal inclui órgãos como estômago, intestino delgado, cólon, fígado, vesícula biliar, baço e pâncreas. A dor abdominal pode variar em intensidade desde uma leve dor de estômago até dor aguda severa. A dor é muitas vezes inespecífica e pode ser causada por uma variedade de condições.

O que causa dor abdominal?

A dor abdominal é causada por inflamação (por exemplo, apendicite, diverticulite, colite), pelo alongamento ou distensão de um órgão (por exemplo, obstrução do intestino, bloqueio de um ducto biliar por cálculos biliares, inchaço do fígado com hepatite), ou pela perda do fornecimento de sangue para um órgão (por exemplo, colite isquímica).

Para complicar as coisas, no entanto, a dor abdominal também pode ocorrer por razões pouco claras sem inflamação, distensão ou perda de suprimentos sanguíneos. Um exemplo importante deste último tipo de dor é a síndrome do intestino irritável (IBS).

Esses últimos tipos de dor são frequentemente referidos como dor funcional porque não foram encontradas causas reconhecíveis (visíveis) para a dor.

Um provedor de cuidados de saúde primário ou gastroenterologista pode ajudar a determinar a causa básica da dor na área abdominal.

Como a causa da dor abdominal é diagnosticada?

Os médicos determinam a causa da dor abdominal confiando em:

1. Características da dor
2. Exame físico
3. Exames e testes
4. Cirurgia e endoscopia

Diagnóstico — Características da Dor

Informações obtidas ao tirar o histórico de um paciente são importantes para ajudar os médicos a determinar a causa da dor. Isso inclui como a dor começa, sua localização, padrão e duração.

Também inclui o que piora a dor, bem como o que a alivia. Sinais e sintomas associados, como febre, diarreia ou sangramento também são considerados.

Características da Dor — Como a Dor Começa?

Quando ocorre a dor? Sempre? Mais frequentemente de manhã ou à noite? Se a dor vem e vai, sobre quanto tempo dura cada vez? Ocorre após comer certos tipos, de alimentos ou após beber álcool?

A dor abdominal que ocorre após comer pode ser devido à indigestão. A dor ocorre durante a menstruação? Estas são perguntas típicas que seu médico pode fazer que podem ajudar a determinar a causa.

Por exemplo, a dor abdominal que surge de repente pode sugerir um evento repentino, como a interrupção do fornecimento de sangue para o cólon (isquemia) ou obstrução do ducto biliar por uma pedra biliar (cólica biliar).

Características da Dor — Localização

Seu médico pode perguntar: A dor está em todo o seu abdômen ou está confinada a uma determinada área? Onde no seu abdômen a dor parece estar localizada?

A localização da dor pode ajudar a diagnosticar certas causas, como apendicite, que normalmente causa dor no meio do abdômen, que então se move para o abdômen inferior direito, a localização usual do apêndice. Diverticulite normalmente causa dor no abdômen inferior esquerdo, onde a maioria dos diverticulas coloniais estão localizados.

A dor da vesícula biliar (cólica biliar ou colecistesite) é normalmente sentida no abdômen médio, superior ou no abdômen superior direito perto de onde a vesícula biliar está localizada.

Características da Dor — Padrão

Que tipo, de dor você está experimentando? É esfaqueamento ou dor severa? É uma dor chata? A dor também irradia para suas costas, ombro, virilha ou nádegas? Você tem dor abdominal aguda que veio de repente ou a dor começou gradualmente e piorou?

Padrões de dor podem ser úteis no diagnóstico de dor abdominal. Uma obstrução do intestino, por exemplo, inicialmente causa ondas de dor abdominal cãibra devido a contrações dos músculos intestinais e distensão do intestino. A verdadeira dor cãibra sugere contrações vigorosas dos intestinos.

A obstrução dos dutos biliares por cálculos biliares normalmente, causa dor abdominal superior constante (constante). Pancreatite aguda normalmente causa dor severa, implacável e constante no abdômen superior e na parte superior das costas.

Características da Dor — Duração

Quanto tempo você tem a dor pode ajudar a determinar a causa? A dor da síndrome do intestino irritável (IBS), por exemplo, geralmente depila e diminui ao longo de meses ou anos e pode durar anos ou décadas.

Síndrome do intestino irritável pode causar sintomas alternados de diarreia e prisão de ventre. A dor da cólica biliar dura entre 30 minutos e várias horas, e a dor por pancreatite dura um ou mais dias.

Doenças relacionadas ao ácido, como a doença do refluxo gastroesofágico (DRD) ou úlceras duodenais normalmente mostram periodicidade, ou seja, um período de semanas ou meses durante o qual a dor é pior seguida por períodos de semanas ou meses durante os quais a dor é melhor.

Características da Dor — O que piora a dor?

O que estava fazendo quando começou? A dor é pior quando você tosse? Dói para você respirar? Dor devido à inflamação (apendicite, diverticulite, colecistite, pancreatite) é normalmente agravada por espirro, tosse ou qualquer movimento de jarring. Pacientes com inflamação como causa de sua dor preferem ficar quietos.

Características da Dor — O que alivia a dor?

Alguma atividade como comer ou deitar de um lado alivia a dor? Ficar em um lugar ou se mover alivia a dor? Vomitar torna a dor melhor ou pior?

Ações e atividades que proporcionam alívio podem auxiliar no diagnóstico. A dor do IBS e da prisão de ventre muitas vezes é aliviada temporariamente pelos movimentos intestinais e pode estar associada a alterações no hábito intestinal.

A dor devido à obstrução do estômago ou intestino delgado superior pode ser aliviada temporariamente por vômitos que reduzem a distensão causada pela obstrução.

Comer ou tomar antiácidos pode aliviar temporariamente a dor das úlceras do estômago, ou duodeno, pois tanto a comida quanto os antiácidos neutralizam (contador) o ácido responsável por irritar as úlceras e causar a dor. Dor que desperta pacientes do sono é provável que seja devido a causas não funcionais.

Características da Dor — Sinais e Sintomas Associados.

Sinais e sintomas podem ajudar na identificação da causa da dor. A presença de febre sugere inflamação. Diarreia ou sangramento retal sugere uma causa intestinal da dor.

Febre e diarreia sugerem inflamação dos intestinos que podem ser infecciosos ou não (por exemplo, colite ulcerativa ou doença de Crohn).

Colite ulcerativa e doença de Crohn são dois tipos, de doença inflamatória intestinal (DII). Essas condições podem ser tratadas com alterações na dieta e medicamentos anti-inflamatórios.

Dor Aguda vs. Dor Crônica

Dor abdominal crônica é dor no abdômen que ocorre continuamente ou é intermitente e dura pelo menos 6 meses. A dor abdominal crônica pode ser devido a um problema em qualquer um dos sistemas localizados na área abdominal, incluindo estômago, vesícula biliar, pâncreas, fígado, intestinos, cólon, rins, ureter, próstata ou útero.

Dor abdominal aguda surge de repente e é grave. A causa básica de dor abdominal aguda pode ser uma emergência médica ou risco de vida.

Às vezes, pacientes com esse tipo de dor abdominal precisam de cirurgia. Deixe seu médico saber se sua dor abdominal começou de repente ou gradualmente, se você experimentá-lo o tempo todo ou intermitentemente, e há quanto tempo você está com dor.

Intoxicação alimentar

Uma causa comum de dor abdominal é intoxicação alimentar. Intoxicação alimentar é uma doença que ocorre quando você come alimentos contaminados com um organismo que pode deixá-lo doente.

Escherichia coli (E. coli) e Listeria são apenas alguns microrganismos que podem causar intoxicação alimentar. A doença causa sintomas como cólicas estomacais, vômitos, diarreia, náusea, estômago perturbado e febre.

Intoxicação alimentar leve geralmente não é grave e resolve por conta própria. Certifique-se de beber eletrólitos para se reidratar se sentir diarreia e vômitos. Pó de eletrólito que você mistura em água e bebidas eletrólitos estão disponíveis no balcão.

Alguns casos de intoxicação alimentar podem ser graves e até mesmo fatais. Procure tratamento médico imediatamente se você tiver sangue nas fezes, vômito severo, uma febre que é mais de 101,5 F, desidratação ou diarreia que dura mais de três dias.

Gripe estomacal.

A gripe estomacal não é uma gripe. O termo médico para a doença é gastroenterite viral. É outra causa comum de dor abdominal.

A gripe estomacal é uma infecção intestinal que causa sintomas, incluindo cólicas abdominais, diarreia a aguada, náuseas e vômitos.

Algumas pessoas desenvolvem febre. É importante substituir eletrólitos perdidos quando se tem diarreia e vômitos da gripe estomacal.

Os adultos podem ser aconselhados a tomar medicamentos como loperamida (Imodium) ou subsalicitla de bismuto (Pepto-Bismol) para tratar diarreia associada à gastroenterite viral. Consulte seu médico se você desenvolver sintomas graves ou estiver desidratado por vômito e diarreia com gripe estomacal.

Problemas com Carboidratos

Certos carboidratos são difíceis de digerir e podem causar dor abdominal, desconforto, gás e inchaço. Lactose é um açúcar encontrado no leite e produtos lácteos. A intolerância à lactose é uma incapacidade de digerir lactose devido à falta da enzima lactase. Pessoas que são intolerantes à lactose podem ter gás, inchaço, dor e diarreia depois de comer leite ou produtos lácteos.

Frutose é um açúcar que é encontrado em certas frutas como figos, damascos, mangas e outros alimentos. Algumas pessoas não têm a enzima necessária para digerir frutose e desenvolvem sintomas abdominais após consumirem alimentos contendo lactose.

A doença celíaca é uma condição que causa a incapacidade de tolerar o glúten, uma proteína encontrada em grãos, incluindo trigo, cevada e centeio.

Comer glúten danifica o revestimento do intestino delgado quando você tem doença celíaca. A doença celíaca também está associada a sintomas não abdominais, incluindo fadiga, osteoporose, depressão, ansiedade e outros sintomas.

Diagnóstico — Exame Físico

Examinar o paciente fornecerá ao médico pistas adicionais sobre a causa da dor abdominal.

O médico determinará:

• A presença de sons provenientes dos intestinos que ocorrem quando há obstrução dos intestinos.
• A presença de sinais de inflamação (por manobras especiais durante o exame) A localização de qualquer ternura
• A presença de uma massa dentro do abdômen que sugere um tumor, órgão aumentado ou abscesso (uma coleção de pus infectados).
• A presença de sangue nas fezes pode significar um problema intestinal, como úlcera, câncer de cólon, colite ou isquemia.

Diagnóstico — Exames e Exames

Embora o histórico e o exame físico sejam de vital importância na determinação da causa da dor abdominal, os testes muitas vezes são necessários para determinar a causa. Estes incluem testes laboratoriais, raios-X do abdômen, estudos radiográficos, procedimentos endoscópicos e cirurgia.

Exames e Testes — Testes laboratoriais.

Testes laboratoriais como o hemograma completo (CBC), enzimas hepáticas, enzimas pancreáticas (amilase e lipase) e urinálise são frequentemente realizados na avaliação da dor abdominal.

Exames e Testes — Raios-X simples do Abdômen.

Raios-X simples do abdômen também são referidos como kub (porque incluem o rim, ureter e bexiga). O KUB pode mostrar laços ampliados de intestinos cheios de quantidades abundantes de fluido e ar quando há obstrução intestinal.

Pacientes com úlcera perfurada podem ter fuga de ar do estômago para a cavidade abdominal. O ar que escapou muitas vezes pode ser visto em um KUB na parte inferior do diafragma.

Às vezes, um KUB pode revelar uma pedra renal calcificada que passou para o ureter e resultou em dor abdominal referida ou calcificações no pâncreas que sugere pancreatite crônica.

Exames e Testes — Estudos Radiográficos.

Estudos de radiologia do abdômen do paciente podem ser úteis. Seu médico pode realizar um ou qualquer um dos testes associados listados.

Exames e Testes — Procedimentos Endoscópicos.

Endoscopia é o exame do interior do corpo (comumente o esôfago, estômago e porções do intestino) usando um instrumento iluminado e flexível chamado endoscópio. 

Diagnóstico — Cirurgia.

Às vezes, o diagnóstico requer o exame da cavidade abdominal, seja por laparoscopia ou cirurgia. Laparoscopia é um tipo de cirurgia em que pequenas incisões são feitas na parede abdominal através da qual um laparscópio e outros instrumentos podem ser colocados para permitir que estruturas dentro do abdômen e pélvis sejam vistas.

Dessa forma, uma série de procedimentos cirúrgicos podem ser realizados sem a necessidade de uma grande incisão cirúrgica.

Porque o diagnóstico da causa da dor abdominal pode ser difícil?

Os avanços modernos da tecnologia melhoraram muito a precisão, a velocidade e a facilidade de estabelecer a causa da dor abdominal, mas os desafios significativos permanecem. Há muitas razões pelas quais diagnosticar a causa da dor abdominal pode ser difícil. Estes são discutidos nos seguintes slides.

Dificuldades de diagnóstico — Sintomas podem ser atípicos.

Por exemplo, a dor da apendicite às vezes está localizada no abdômen superior direito, e a dor da diverticulite está no lado direito.

Pacientes idosos e pacientes que tomam corticosteroides podem ter pouca ou nenhuma dor e ternura quando há inflamação, por exemplo, com colecisticite ou diverticulite. Isso ocorre porque os idosos apresentam menos sintomas e sinais de inflamação e corticosteroides reduzem a inflamação.

Dificuldades de diagnóstico — Os exames nem sempre são anormais.

Exames de ultrassom podem perder cálculos biliares, particularmente os pequenos. Tomografias computadorizadas podem não apresentar câncer no pâncreas, particularmente os pequenos.

O KUB pode perder os sinais de obstrução intestinal ou perfuração estomacal. Ultrassons e tomografias podem não demonstrar apendicite ou mesmo abscessos, especialmente se os abscessos forem pequenos.

O CBC e outros exames de sangue podem ser normais apesar de infecção grave ou inflamação, particularmente em pacientes que recebem corticosteroides.

Dificuldades de diagnóstico — Doenças podem imitar uns aos outros.

Os sintomas do IBS podem imitar obstrução intestinal, câncer, úlcera, ataques de vesícula biliar ou até mesmo apendicite.

A doença de Crohn pode imitar apendicite.

A infecção do rim direito pode imitar colecistos agudas.

Um cisto ovariano direito rompido pode imitar apendicite; enquanto um cisto ovariano esquerdo rompido pode imitar diverticulite.

Pedras nos rins podem imitar apendicite ou diverticulite.

Dificuldades de diagnóstico — As Características da Dor podem mudar.

Exemplos discutidos anteriormente incluem a extensão da inflamação da pancreatite para envolver todo o abdômen e a progressão da cólica biliar para colecite.

Como posso ajudar meu médico a determinar a causa da minha dor abdominal?

Antes da visita, prepare listas escritas para as perguntas mostradas. Respostas a essas perguntas podem ajudar o profissional de saúde a encontrar a causa da dor do paciente de forma mais rápida e fácil.

Esteja preparado para dizer ao seu médico.

Além disso, tenha respostas especificamente relacionadas à dor preparada para o seu médico.

Após a visita ao Doutor.

Não espere uma cura instantânea ou um diagnóstico imediato. Várias consultas e exames são muitas vezes necessários para estabelecer o diagnóstico e/ou excluir doenças graves.

Os médicos podem começar a medicação antes que um diagnóstico firme seja feito. Sua resposta (ou falta de resposta) a esse medicamento às vezes pode fornecer ao seu médico pistas valiosas sobre a causa. Portanto, é importante que você tome a medicação prescrita.

Notifique seu médico se seus sintomas piorarem, se os medicamentos não estão funcionando, ou se você acha que está tendo efeitos colaterais. Não se automedicar (incluindo ervas, suplementos) sem discutir com seu médico.

Mesmo o melhor médico nunca bate 1000, por isso não hesite em discutir abertamente com seus encaminhamentos médicos para segunda ou terceira opinião se o diagnóstico não pode ser firmemente estabelecido e a dor persistir. A autoeducação é importante, mas certifique-se de que o que você lê vem de fontes confiáveis.

 

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