O que é doença de Parkinson?
A doença de Parkinson é uma doença comum relacionada à idade e progressiva das células cerebrais (distúrbio cerebral) que afeta o movimento, a perda de controle muscular e o equilíbrio. Normalmente, os primeiros sintomas incluem um tremor (mão, pé ou perna), também denominado “paralisia dos tremores”. Alguns especialistas chamam a doença de “doença de Parkinson”.
Como o progresso de Parkinson?
Os homens têm cerca, de 1,5 vezes mais probabilidade de desenvolvê-lo do que as mulheres. Em geral, a doença progride lentamente com sintomas mais pronunciados desenvolvendo-se ao longo de muitos anos. Embora alguns pacientes, especialmente aqueles que o desenvolvem na juventude, possam ter um desenvolvimento mais rápido dos sintomas, os sintomas aumentam lentamente ao longo dos anos. Os tratamentos podem reduzir os sintomas em muitos pacientes.
Os primeiros sinais da doença de Parkinson
Três sintomas principais que se desenvolvem no início da doença de Parkinson são um tremor, geralmente em um lado do corpo (mão, pé, braço ou outra parte do corpo) quando a pessoa está em repouso.
O segundo sintoma é a rigidez, ou resistência ao movimento quando alguém tenta mover a articulação da pessoa ou quando a pessoa tem dificuldade de passar da posição sentada para a posição em pé.
O terceiro sintoma é denominado bradicinesia, ou lentidão e pequenos movimentos. A bradicinesia é observada em pessoas com caligrafia pequena (micrografia) e expressão facial diminuída (a pessoa geralmente só apresenta uma expressão sombria ou séria na maioria das circunstâncias). Essa condição é denominada “rosto mascarado”.
Sintoma de Parkinson: tremor
Os tremores da doença de Parkinson geralmente ocorrem primeiro em uma única parte do corpo da extremidade (dedo, mão, pé) que está em repouso em cerca de 70% dos pacientes; o tremor geralmente cessa quando a parte do corpo está sendo usada pela pessoa.
O tremor é rápido (4 a 6 ciclos por segundo que treme ritmicamente). Algumas pessoas apresentam uma rápida ação de “rolar a pílula”, sendo um tremor entre o polegar e o indicador.
Sintoma de Parkinson: bradicinesia
Como afirmado acima, a bradicinesia pode ser um sintoma inicial da doença de Parkinson. É exemplificado por movimentos iniciais lentos, dificuldade em se levantar da posição sentada, desaceleração ou parada involuntária ao caminhar e pouca ou nenhuma mudança nas expressões faciais que podem parecer inadequadas para pessoas que não sabem que a pessoa tem a doença de Parkinson.
Sintoma de Parkinson: equilíbrio prejudicado.
Conforme a doença de Parkinson progride, outros sintomas relacionados aos músculos e movimentos podem se desenvolver. Os pacientes podem desenvolver uma postura inadequada (postura curvada) com ombros caídos, pés se arrastando e a cabeça estendida ou projetada para frente. Isso geralmente leva a problemas de equilíbrio e quedas.
Sintoma de Parkinson: rigidez
Mais uma vez, como a rigidez é um sintoma comum, os grupos musculares das extremidades afetadas não relaxam, portanto, podem ocorrer cólicas. Um sinal da doença de Parkinson é que um dos braços pode não balançar para frente e para trás normalmente quando a pessoa anda.
Sintomas além do movimento
A seguir estão os sintomas que alguns pacientes com doença de Parkinson podem desenvolver, especialmente à medida que a doença progride; nem todo paciente terá alguns ou estes sintomas:
- Tremores bilaterais
- Dificuldade para dormir e fadiga.
- Pele oleosa e caspa
- Mudanças de fala (voz suave, arrastamento de palavras)
- Constipação,
- Problemas de engolir
- Mudanças mentais (perda de memória, facilmente confundida, demência, alucinações)
Diagnóstico de Parkinson
O diagnóstico da doença de Parkinson é mais bem realizado por um especialista, como um neurologista. A maioria dos diagnósticos é feita presumivelmente por médicos, confirmando a maioria dos primeiros sintomas listados acima e descartando outras condições que podem produzir sintomas semelhantes, como tumor ou derrame.
As principais coisas que o médico deve procurar são tremor em repouso e rigidez (involuntária) quando o médico move as extremidades. O médico costuma verificar sua resposta a um puxão inesperado por trás. O médico dirá o que acontecerá e o protegerá de uma queda enquanto verifica sua capacidade de recuperar o equilíbrio.
Não existe um teste definitivo para a doença, exceto por uma biópsia de tecido cerebral específico, que geralmente só é feita na autópsia. Outros testes (tomografia computadorizada, ressonância magnética) podem ser usados para ajudar os médicos a distinguir entre a doença de Parkinson e outros problemas médicos (por exemplo, derrame, tumores cerebrais).
Parkinson ou tremor essencial benigno?
Os tremores essenciais podem ser confundidos com os tremores da doença de Parkinson. No entanto, os tremores essenciais geralmente afetam ambas as extremidades (mãos) igualmente e pioram quando as mãos são usadas, em contraste com os tremores de Parkinson.
Além disso, os tremores de Parkinson são reduzidos ou interrompidos temporariamente com a medicação carbidopa-levodopa, enquanto os tremores essenciais respondem a outros medicamentos. A doença de Parkinson geralmente não ocorre em vários membros da família, mas os tremores essenciais sim e são mais comuns do que os tremores de Parkinson.
Quem contrai a doença de Parkinson?
Como afirmado anteriormente, os homens têm cerca, de 1,5 vezes mais probabilidade de desenvolver a doença de Parkinson do que as mulheres; entretanto, embora a maioria de todos os pacientes que contraem a doença tenham mais de 60 anos, a chance total de contrair a doença é de cerca de 2% a 4% nessa faixa etária. Consequentemente, a doença não é rara, mas as chances de alguém com 60 anos ou mais desenvolver a doença não são altas.
Causas da doença de Parkinson?
As células da substância negra, uma parte do tronco cerebral que controla o movimento, diminuem a velocidade e param de produzir dopamina à medida que as células morrem.
A dopamina ajuda as células nervosas a se comunicarem sobre o movimento; sem a dopamina, os comandos do corpo sobre o movimento normal são interrompidos, resultando na doença de Parkinson, porque o cérebro não recebe as mensagens necessárias sobre como e quando se mover.
Infelizmente, a causa final da doença de Parkinson, a razão pela qual as células do tronco cerebral se alteram e morrem, não é conhecida, mas os pesquisadores sugerem que uma combinação de fatores genéticos e ambientais, causa cerca de 90% de toda a doença de Parkinson.
Estágios da doença de Parkinson
A doença de Parkinson geralmente é lentamente progressiva ao longo dos anos. O avanço é avaliado pela gravidade dos sintomas (Escala de Hoehn e Yahr) e outras medidas, como função mental, comportamento, humor, funções motoras e a capacidade de completar as atividades diárias (auto-manutenção, independência), conforme medido pela Doença de Parkinson Unificada Escala de classificação. Essas avaliações fornecem aos médicos pistas sobre a melhor forma de gerenciar e tratar o indivíduo.
Tratamento de Parkinson: Levodopa
Levodopa, na forma de carbidopa e levodopa combinadas em um único comprimido, é o medicamento mais eficaz para reduzir ou interromper temporariamente os sintomas da doença de Parkinson. O tecido cerebral converte essa droga em dopamina.
No entanto, com o tempo (cerca de 6 anos), a redução sintomática causada pelo medicamento começa a desaparecer e doses mais altas e outros medicamentos podem ser adicionados. Além disso, podem ocorrer efeitos colaterais da levodopa (náuseas, vômitos, alterações mentais e movimentos involuntários), especialmente com o uso ao longo dos anos. Esses efeitos colaterais podem ser reduzidos aumentando-se lentamente a dose do medicamento ao longo do tempo.
Tratamento de Parkinson: Agonistas da Dopamina
Embora a carbidopa-levodopa seja a droga de primeira escolha usual para tratar a doença de Parkinson, outras drogas que mimetizam a ação da dopamina, denominadas agonistas da dopamina, podem ser usadas quando os efeitos da carbidopa-levodopa diminuem.
Drogas como Apokyn, Mirapex, Parlodel e Requip são usadas; esses medicamentos têm efeitos colaterais semelhantes aos da carbidopa-levodopa (por exemplo, náuseas, vômitos e psicose).
Tratamento de Parkinson: outros medicamentos
Alguns medicamentos são usados em combinação com a carbidopa-levodopa para inibir a degradação da dopamina pelo corpo ou para melhorar a eficácia da carbidopa-levodopa. Azilect, Eldepryl e Zelapar inibem a degradação da dopamina, enquanto Entacapone e Tasmar podem melhorar o efeito da carbidopa-levodopa.
Cirurgia de Parkinson: estimulação cerebral profunda.
Outro método de tratamento, geralmente tentado à medida que a eficácia dos tratamentos médicos para o mal de Parkinson diminui, é denominado estimulação cerebral profunda.
A técnica envolve cirurgia para implantar eletrodos profundamente no cérebro nas áreas do globo pálido, tálamo ou núcleo subtalâmico. Em seguida, são dados impulsos elétricos que estimulam o tecido cerebral para ajudar a superar tremores, rigidez e movimentos lentos.
Os impulsos são gerados por uma bateria. Esta cirurgia não é para todos os pacientes com doença de Parkinson; é feito em pacientes que atendem a certos critérios. Além disso, a cirurgia não interrompe outros sintomas e não interrompe a progressão da doença.
Cirurgia de Parkinson: Palidotomia e Talamotomia
Outro tipo de cirurgia usada quando os sintomas respondem mal aos medicamentos é a cirurgia do cérebro que remove ou destrói o tecido cerebral. As técnicas são denominadas palidotomia e subtalamotomia. As técnicas geralmente envolvem radiofrequência para destruir pequenas áreas do tecido cerebral.
Os sintomas de alguns pacientes podem ser reduzidos por essas técnicas, mas elas não reduzem todos os sintomas e alguns pacientes sofrem complicações quando o tecido cerebral é irreversivelmente destruído. A estimulação cerebral profunda está substituindo esses tratamentos.
Uma dieta bem equilibrada para Parkinson.
Como é o caso da maioria dos problemas médicos, uma dieta bem balanceada geralmente beneficia o paciente. Alguns dos sintomas individuais da doença de Parkinson, como constipação, podem ser tratados com uma dieta rica em fibras com aumento de líquidos.
Os efeitos da medicação carbidopa-levodopa podem ser reduzidos por proteínas nos alimentos, mas se a medicação for tomada com líquidos cerca de 30 minutos antes de uma refeição, a interferência das proteínas pode ser reduzida ou eliminada. Alguns pacientes podem se beneficiar de suplementos vitamínicos e minerais.
Os sintomas podem ser evitados?
Atualmente, não há nada que possa prevenir os sintomas da doença de Parkinson, embora o tratamento possa reduzir os sintomas. Estatisticamente, pessoas que bebem café e fumantes têm menor incidência de doença de Parkinson, mas podem desenvolver outros problemas devido a esses hábitos (principalmente fumantes).
Visto que os pesquisadores especulam que cerca de 90% da doença de Parkinson se deve a uma combinação de causas genéticas e ambientais, evitar certos fatores ambientais pode impedir que alguns indivíduos desenvolvam a doença. Além disso, os pesquisadores estão tentando encontrar medicamentos ou suplementos que possam proteger as células cerebrais que produzem dopamina.
Toxinas Ambientais
Conforme mencionado, fatores ambientais, como exposição a pesticidas, herbicidas e outras toxinas, quando expostos a pessoas com suscetibilidade genética, podem aumentar o risco de desenvolver a doença de Parkinson.
Estatisticamente, pessoas vivendo em áreas rurais, bebem água de poço, estão expostas a pesticidas, herbicidas e fábricas de celulose têm maior risco de desenvolver a doença. Além disso, os pesquisadores demonstraram que alguns efeitos colaterais dos medicamentos causam sintomas semelhantes aos do Parkinson.
Parkinson e exercícios
Vários estudos sugerem que os exercícios ajudam a reduzir e retardar os sintomas da doença de Parkinson. A redução do tremor, a melhora do equilíbrio e a coordenação muscular podem ser alguns dos benefícios do exercício. Os médicos sugerem que o exercício consistente de cerca de 3 horas por semana pode proporcionar uma redução dos sintomas.
Exercícios diferentes fornecem benefícios diferentes; exercícios como ioga podem melhorar o equilíbrio, enquanto o uso de uma esteira pode melhorar a força das pernas e os pesos podem ajudar a força e equilíbrio geral das extremidades.
Vivendo com a doença de Parkinson.
A doença de Parkinson, especialmente em pacientes mais avançados, frequentemente requer um ajuste no estilo de vida. À medida que os sintomas progridem, ansiedade e depressão são frequentemente experimentadas pelo paciente (e frequentemente por seus cuidadores). Itens da casa, como tapetes, cabos elétricos e ladrilhos escorregadios, podem precisar ser removidos para reduzir o risco de quedas.
Podem ser necessárias modificações no banheiro, como alças ou barras de apoio. A dieta pode precisar de modificação se engolir ou constipação se tornar um problema. Um terapeuta ocupacional e fonoaudiológico pode ajudar com outros problemas.
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