O que é diplopia a visão dupla? 

Visão dupla é a percepção de duas imagens de um único objeto visto adjacente um ao outro (horizontal, vertical ou obliquamente) ou sobreposição.

Diplopia é o termo médico para visão dupla. Poliplopia é a percepção de três ou mais imagens de um único objeto se sobrepondo um ao outro. 

A visão dupla é chamada de “monocular” quando a imagem dupla é percebida por um olho que é testado sozinho. Na visão dupla “binóculo”, cada olho vê uma única imagem quando testada sozinha, mas uma imagem dupla está presente quando ambos os olhos estão abertos. 

O que causa visão dupla? 

Há dezenas de causas de visão dupla, que vão do benigno ao risco de vida. Por isso, é importante que o médico revise cuidadosamente o histórico e realize um exame para determinar a causa e iniciar o tratamento adequado quando necessário. Às vezes, tratamento de emergência é necessário. 

A maioria das causas de diplopia monocular decorre do mau foco da luz pelo olho. Erros refrativos(miopia, hipermetropia, astigmatismo) são causas.

O olho seco (de uma variedade de causas como meibomitis, síndrome de Sjögren e diminuição da produção de lágrimas após cirurgia refrativa) pode produzir diplopia que vária de piscar.

Cataratas (nebulosidade da lente natural) e opificação posterior da cápsula (que pode ocorrer após a cirurgia de catarata) são comuns em pessoas com mais de 60 anos e podem produzir diplopia junto com outros problemas de visão.

Outras condições que interferem no foco adequado da luz incluem irregularidade corneana por ceratocone, inchaço ou cicatrizes, e condições da retina, como membranas epiretinais. Raramente a causa básica é uma emergência médica em casos de diplopia monocular. 

A diplopia binocular, por outro lado, é produzida por um desalinhamento dos dois olhos, que em alguns casos podem ser causados por condições de risco de vida.

Por exemplo, aneurismas, derrames, traumas (traumatismo craniano)e aumento da pressão intracraniana (por exemplo, a partir de um crescimento ou massa, como um tumor cerebral) podem causar desalinhamento ocular afetando os nervos que controlam o movimento e o alinhamento dos olhos. 

Esses nervos controlam os músculos extraoculares que movem os olhos em diferentes direções de olhar. Se esses nervos perdem o suprimento sanguíneo ou são comprimidos, os músculos que controlam ficam fracos ou paralisados. Isso é chamado de paralisia do nervo craniano. 

Outras doenças que afetam o sistema nervoso pode levar ao binóculo de visão dupla. Na esclerose múltipla, lesões inflamatórias do sistema nervoso que afetam várias partes do sistema visual podem resultar em visão dupla que vária ao longo do tempo.

A síndrome de Guillain-Barré também pode produzir visão dupla a partir de danos nos nervos.

Enxaqueca pode causar um estrabismo repentino, mas temporário (desalinhamento ocular). Na miasthenia gravis, a comunicação entre os nervos e os músculos oculares é anormal, resultando em diplopia que vária na hora do dia, tipicamente piorando com a fadiga. 

A visão dupla, binóculo também pode ocorrer com danos nos próprios músculos oculares. Doença de graves (frequentemente associada à doença da tireoide), inflamações orbitais, doença vascular (como visto com diabetes e pressão alta), e outros são exemplos de doenças que afetam diretamente os músculos extraoculares através da compressão, má oferta sanguínea ou inflamação ocular local.

O movimento e o alinhamento dos olhos também podem ser anormais se músculos e tecido orbital ficarem presos em uma fratura óssea do crânio por trauma, levando à restrição do movimento ocular em determinadas direções de olhar. 

O estrabismo infantil (desalinhamento dos olhos), como olhos cruzados (esotropia) ou olhos virados (exotropia), ocasionalmente produz visão dupla, e muitas vezes as crianças desenvolvem maneiras de suprimir a visão dupla.

No entanto, essa supressão pode resultar em ambliopia (um enfraquecimento do desenvolvimento visual do olho). Por essa razão, as crianças cujos olhos parecem desalinhados devem ser avaliadas por um oftalmologista para tratamento que pode variar de óculos, terapia de visão e remendos até cirurgia. 

Às vezes, a causa da visão dupla binocular é relativamente inofensiva, como quando a fadiga ou doença resulta em um desalinhamento temporário dos olhos.

Isso é chamado de fobia, que é um tipo variável, intermitente de estrabismo (desalinhamento ocular). Outro desalinhamento relacionado à fadiga é a insuficiência de convergência, que é a incapacidade de manter os olhos convergentes (ligeiramente cruzados) por longos períodos durante a leitura.

Isso pode muitas vezes ser aliviada com exercícios oculares (“flexões de lápis” terapia de visão) ou óculos, prisma. 

Sintomas de visão dupla.

A visão dupla, ou “ver o dobro”, ocorre quando duas imagens não-tching são enviadas para a parte do cérebro responsável pelo processamento da entrada visual.

Se isso ocorrer a longo prazo, o cérebro eventualmente compensará os dois sinais suprimindo um sinal, de modo que uma única imagem seja percebida. 

Quais são os sintomas e sinais de visão dupla? 

As imagens podem parecer sobrepor-se umas às outras ou podem aparecer adjacentes umas às outras. Isso pode levar a outros sintomas, como visão turva e tontura.

A visão dupla pode ser monocular (um ou ambos os olhos veem múltiplas imagens quando testados individualmente) ou binóculo (a visão dupla é vista apenas quando ambos os olhos estão abertos, mas cada olho vê uma única imagem quando testado individualmente). 

A visão dupla pode ser constante ou variável. Por exemplo, a visão dupla que vária com o piscar está frequentemente relacionada a irregularidades da superfície do olho.

A diplopia binóculo pode variar dependendo da direção do olhar ou com inclinação, ou giro da cabeça. A fadiga também pode contribuir para a visão dupla variável. 

Quais exames os profissionais de saúde usam para diagnosticar a causa da visão dupla? 

Uma avaliação minuciosa da visão dupla começa com um histórico detalhado, incluindo início (gradual ou repentino), duração, frequência (intermitente ou constante) e variabilidade com fadiga, posição da cabeça ou direção do olhar, observando qualquer sintoma associado(dor, dor de cabeça, náusea e perda de peso) entre outros) e outros problemas de visão.

Uma história completa de condições médicas passadas e atuais é revisada. O exame físico para avaliar a saúde ocular inclui medir a visão (acuidade visual) em cada olho e avaliar se a diplopia é monocular ou binóculo. Um exame cuidadoso do alinhamento dos olhos em várias posições da cabeça é realizado se a diplopia for binóculo.

Um exame ocular completo, que pode incluir a dilatação dos olhos, é realizado para procurar por quaisquer anormalidades oculares ou orbitais. Atenção especial é dada às pupilas e posição das pálpebras se suspeitar de uma causa neurológica.

Em alguns casos, imagens especializadas (topografia, tomografia, ressonância magnética, etc.) e outros testes são necessários para investigar melhor possíveis causas. Quando se suspeita de uma causa de risco de vida ou visão, o tempo é essencial.

Qual é o tratamento para visão dupla? 

Uma vez determinada a causa subjacente, o tratamento é adaptado à condição subjacente. 

Por exemplo, a diplopia decorrente de erros refrativos(miopia, hipermetropia, astigmatismo) pode ser corrigida com óculos ou lentes de contato.

Olhos secos podem ser tratados com lágrimas artificiais, gotas anti-inflamatórias, plugues punctais, compressas quentes e uma variedade de outros tratamentos. Muitas irregularidades na córnea são tratáveis com medicação, laser ou cirurgia.

As cataratas são tratadas com cirurgia, e a opacificação posterior da cápsula (após a cirurgia de catarata) é tratada com laser. A diplopia binocular é ocasionalmente causada por condições de risco de visão ou de risco de vida que requerem tratamento urgente ou emergente.

Este é particularmente o caso de aneurismas, traumatismo craniano, acidente vascular cerebral e outras condições neurológicas. Qualquer aparecimento de diplopia com sintomas neurológicos que acompanham, como dor de cabeça, náusea, tontura, perda de equilíbrio, etc., deve ser avaliado imediatamente. 

Em muitos casos, a visão dupla pode diminuir com o tratamento da doença subjacente. 

A visão dupla produzida pela má oferta sanguínea aos nervos do diabetes muitas vezes se resolverá com o tempo, à medida que o açúcar no sangue é colocado sob melhor controle.

Se os movimentos dos músculos dos olhos forem restringidos devido a cicatrizes (como a doença crônica de Graves)ou a armadilha (após fratura óssea orbital traumática), a cirurgia dos músculos ou tecido circundante pode corrigir o problema. 

A insuficiência de convergência, ou incapacidade de alinhar os olhos ao se concentrar em um objeto próximo, é uma causa benigna comum de diplopia binóculo intermitente ao ler. Pode melhorar com exercícios oculares (flexões de lápis) ou com uso de prismas.

Muitas vezes, óculos com prismas podem ser usados para corrigir diplopia binóculo. Se a diplopia for resolvida, prismas temporários (prismas de Fresnel) podem ser adicionados aos óculos e posteriormente removidos quando os olhos se realinharem. 

Que tipos de médicos tratam visão dupla? 

Oftalmologistas (optometristas e oftalmologistas) podem realizar a avaliação e tratar doenças oculares subjacentes. O médico da atenção primária (médico de família, internista ou pediatra) está frequentemente envolvido quando um sistêmico subjacente está causando a visão dupla.

Em alguns casos, especialistas como neurologistas, endocrinologistas e neurocirurgiões também podem ser chamados a fornecer tratamento. 

É possível evitar a visão dupla? 

Se a causa básica for evitável, seu médico sugerirá maneiras de minimizar a chance de recidiva. Qual é o prognóstico para a visão dupla? 

O prognóstico depende da causa básica. A diplopia monocular devido à visão turva tem um bom prognóstico, desde que a causa básica do borrão seja corrigível.

A diplopia binocular pode resolver com o tratamento da causa básica, no entanto, em alguns casos, pode haver desalinhamento permanente dos olhos devido a danos nervosos ou musculares, ou cicatrizes. Se o realinhamento cirúrgico for insuficiente ou não, óculos com prismas podem ajudar em alguns casos.

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