O que é dilatação e curetagem?

O que é dilatação e curetagem (D e C, D&C)?

Em geral, um procedimento D e C é usado para ajudar a determinar a saúde do revestimento uterino ou para remover tecido anormal.

Dilatação e curetagem (D e C) é um procedimento onde o colo uterino do útero é expandido (dilatado) para que o revestimento uterino(endométrio) possa ser removido com um instrumento em forma de colher chamado curet ou curette.

O procedimento é realizado por uma variedade de razões. Mais comumente, esta cirurgia é feita a fim de ajudar a determinar a causa de hemorragia uterina anormal.

Também pode ser feito para ajudar a determinar o grau de anormalidade do endométrio em casos de câncer ou células pré-cancerosas, que são detectadas por uma biópsia no consultório. D e C também são às vezes necessários para remover tecido após um aborto.

Por que eles fazem um D e C?

Ocasionalmente, o procedimento D e C pode corrigir alguns dos problemas no útero, como pólipos, tecido cicatricial ou excesso de tecido.

Em geral, um D e C é usado para ajudar a determinar a saúde do revestimento uterino ou para remover tecido anormal. Ocasionalmente, o procedimento pode corrigir alguns dos problemas no útero, como pólipos, tecido cicatricial ou excesso de tecido.

Quais são as razões para não ter um D e C?

Há muito poucas contraindicações para D e C. Geralmente, se uma paciente está muito doente para ser submetida a uma cirurgia, ela provavelmente não deve fazer este procedimento.

Além disso, se a paciente não conseguir separar as pernas, como com artrite grave nos quadris, o cirurgião pode não ser capaz de realizar o procedimento, pois requer movimento suficiente das pernas para acomodar um espéculo.

Se a femal está grávida ou acha que ela pode estar grávida, ela não deve fazer a operação a menos que o D e C seja para fins de aborto ou para tratar um aborto.

O que acontece antes da cirurgia?

Antes de D e C, aplicam-se as mesmas recomendações gerais para outros procedimentos ambulatoriais. Recomenda-se que o paciente não tome nada pela boca (comida, água, etc.) por pelo menos 6 a 8 horas antes da operação programada.

Muitas vezes, o médico vai ver o paciente um dia antes da cirurgia para discutir o procedimento e possíveis complicações em detalhes.

Você está acordado durante um D e C?

A maioria dos D e Cs são feitos sob anestesia geral. O procedimento é tipicamente muito curto, e o anestésico geral pode ser rapidamente revertido, com o paciente indo para casa mais tarde no mesmo dia.

Alguns pacientes preferem ou necessitam de bloqueios espinhais, ou peridural, mas essas formas de anestesia levam mais tempo para o anestesista realizar e exigir mais tempo de recuperação para o paciente.

Ocasionalmente, em um paciente muito motivado, o procedimento pode ser feito sob um anestésico local com ou sem medicação para dor intravenosa, ou sonocrepúsculo. No geral, a escolha do anestésico é geralmente determinada pelo cirurgião, pelo anestesista e pelo paciente.

Como é realizado um D e C?

O D&C é feito em uma sala de cirurgia hospitalar, centro cirúrgico ou uma sala em um consultório médico que é especificamente designado para o procedimento. Uma vez que você tenha recebido anestesia, você será colocado em uma posição (semelhante à de um papanicolau), e a vagina e o colo do útero são limpos com um esfoliante antibacteriano (geralmente Betadine).

Um instrumento é usado para agarrar a porção superior do colo do útero, então gradualmente, a abertura ao útero é ampliada com dilatadores metálicos para cerca do tamanho de um lápis grande.

Uma vez concluída a dilatação, a curette, que é um instrumento com uma alça metálica plana no final, é inserida na cavidade uterina e é usada para raspar suavemente o revestimento do útero.

Quando o cirurgião sente a camada corajosa de células logo acima do músculo do útero, então ele sabe que a raspagem foi profunda o suficiente para provar o tecido adequadamente.

Essa raspagem é feita em todo o útero, e o tecido que é removido é então enviado a um patologista para exame microscópico.

Depois que o cirurgião sente que tecido suficiente foi obtido, que toda a cavidade uterina foi amostrada, ou que quaisquer crescimentos anormais que foram vistos no ultrassom foram removidos, então o procedimento é interrompido.

Muitas vezes, o médico usa um instrumento de visualização para examinar o útero visualmente (histeroscopia) antes do D e C para tornar o procedimento mais completo. Isso não é, no entanto, sempre necessário.

Quais são as possíveis complicações de um D e C?

O procedimento D e C tem baixo risco de complicações graves. É normal experimentar sangramento vaginal e/ou cólicas pélvicas (semelhantes a cólicas menstruais) por alguns dias após um D e C. Normalmente, medicamentos para dor sem prescrição médica são suficientes para o controle da dor.

A complicação mais comum que pode ocorrer é a perfuração do útero com os dilatadores ou a curette. Quando isso acontecer, desde que nenhum órgão interno(intestinos, bexiga ou reto) ou vasos sanguíneos grandes sejam danificados, o buraco geralmente se curará sem cirurgia suplementar.

O risco para este problema é aumentado em pacientes com uma abertura estreita ao colo uterino (estenose cervical) ou em fêmeas com anatomia uterina interna distorcida.

Esse risco também é aumentado se o útero estiver infectado ou tiver sido submetido a cirurgias anteriores, como cesarianas ou miomectomias.

Lesão no colo do útero é outra possível complicação. Lágrimas ou cortes no colo do útero geralmente podem ser tratados pela aplicação de pressão e aplicação de medicamentos locais para parar o sangramento. Em alguns casos, pontos no colo do útero podem ser necessários, mas isso não é comum.

Outras complicações, como em qualquer cirurgia, incluem sangramento e infecção. A maior parte do sangramento é leve e resolve por conta própria.

A infecção também é rara e normalmente pode ser controlada com antibióticos orais. A maioria dos D e Cs não requerem o uso rotineiro de antibióticos pós-operatórios.

Na ocasião, em pacientes com certos defeitos cardíacos, o cirurgião pode dar antibióticos ao paciente antes e depois de a cirurgia para evitar que bactérias da vagina infectem as válvulas cardíacas.

O que acontece após um D e C?

Após a cirurgia, o paciente é atendido em uma unidade de atendimento pós-anestesia durante a recuperação da anestesia. A maioria dos pacientes pode retornar às atividades normais dentro de alguns dias.

Medicamentos anti-inflamatórios não esteroides podem ser recomendados para aliviar a dor leve e cólicas que podem vir a seguir.

Para diminuir a chance de desenvolver uma infecção, os médicos aconselham que os pacientes não usem absorventes ou inseram nada na vagina por duas semanas após a cirurgia, e se abstenham de relações sexuais pelo mesmo período de tempo.

O acompanhamento depende do cirurgião. A maioria dos médicos tem o paciente de volta ao consultório para ter certeza de que está tudo bem e discutir os resultados das amostras de tecido que foram removidas. Normalmente, isso é feito de 2 a 6 semanas após o operatório.

Às vezes, o paciente simplesmente será notificado por um telefonema com os resultados, e não é necessário nenhum contato direto com um profissional de saúde.

Por que o procedimento D e C está se tornando menos comum?

Em geral, o número de D e Cs sendo realizados diminuiu ao longo dos anos. Este procedimento não é mais feito para regular padrões anormais de sangramento em mulheres.

A maioria desses problemas são agora gerenciados com medicamentos, como hormônios. O ultrassom e outras técnicas de imagem também estão desempenhando um papel maior na avaliação do útero sem cirurgia.

Provavelmente a única maior razão para menos D e Cs é a opção de amostragem endometrial no escritório (biópsia) que pode ser realizada com uma cornette de sucção plástica muito fina.

Este procedimento é muito rápido e fácil, e geralmente é tão doloroso quanto uma cãibra menstrual ruim. Se o paciente receber alguns medicamentos para dor oral antes do procedimento, as cólicas são mínimas. Além disso, a amostra de tecido obtida é, em muitos casos, tão boa quanto a obtida durante uma cirurgia D e C.

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