Quais os sintomas da depressão psicótica?
A depressão psicótica é um subtipo de transtorno depressivo maior (TDM). Também é conhecido como TDM com características psicóticas.
Os sintomas da depressão psicótica são iguais aos do TDM, como tristeza, apatia e problemas de sono, mas também incluem sintomas de psicose. Os sintomas característicos da psicose são alucinações e delírios. Este artigo discutirá os sintomas, as causas e o tratamento da depressão psicótica.
Definição de psicose.
A psicose não é uma condição, mas sim um sintoma ou uma experiência. A psicose se refere à experiência de perder o contato com a realidade. Isso acontece principalmente de duas maneiras:
Alucinações: experiências sensoriais não baseadas na realidade, como ver, ouvir, saborear, sentir (por meio do toque) ou cheirar coisas que não estão realmente lá e que os outros não podem sentir.
Delírios: falsas crenças persistentes que não são baseadas na realidade, como paranoia, uma sensação de que alguém está tentando prejudicá-lo.
Uma pessoa com psicose pode ter alucinações ou delírios, ou uma combinação de ambos. Os sintomas de psicose (às vezes descritos como um episódio psicótico) geralmente fazem parte de uma condição maior, como esquizofrenia, depressão ou doença de Parkinson.
A psicose também pode ocorrer com certos medicamentos, uso de substâncias ou outros problemas de saúde.
Depressão com características psicóticas.
No passado, o termo “psicose” era usado para descrever a gravidade em termos de depressão. Ele indicou que uma pessoa com depressão tinha graves deficiências mentais e não conseguia se adaptar às demandas da vida diária. Alucinações ou delírios não faziam parte do diagnóstico.
Especialistas consideram a depressão psicótica um subtipo de transtorno depressivo maior quando os sintomas de psicose estão presentes. Ao contrário da versão anterior, o DSM-4, a gravidade da depressão não é um fator no diagnóstico de depressão psicótica.
A depressão psicótica afeta aproximadamente quatro em cada 1.000 pessoas na população em geral. Essa taxa aumenta com a idade, afetando entre 14 e 30 pessoas em cada 1.000 com mais de 60 anos. As taxas de depressão psicótica são significativamente mais altas em pessoas com TDM.
Estatísticas de depressão psicótica
Como as pessoas com depressão psicótica costumam hesitar em permitir que outras pessoas saibam que estão apresentando características psicóticas, acredita-se que a maioria das estatísticas seja sub-representações. A taxa de pessoas com depressão psicótica é provavelmente mais alta do que atualmente refletida nos estudos.
Sintomas
Os sintomas de TDM podem variar de pessoa para pessoa e variam de leves a graves. Para um diagnóstico de TDM, os sintomas devem durar pelo menos duas semanas e devem representar uma mudança no nível anterior de funcionamento da pessoa.
Eles podem incluir:
- Sentimentos persistentes de tristeza ou desespero.
- Sentindo-se inútil ou culpado.
- Perda de interesse ou prazer nas atividades de que a pessoa gostava.
- Ficar facilmente irritado ou frustrado.
- Problemas físicos, como dor de cabeça, dor de estômago, dores e dores ou disfunção sexual.
- Mudanças no apetite (pode levar à perda ou ganho de peso)
- Mudanças no sono, como dormir muito ou pouco.
- Baixa energia ou fadiga.
- Inquietação ou aumento no movimento sem propósito, como dificuldade para ficar parado, andar de um lado para o outro ou torcer as mãos.
- Movimento lento ou fala.
- Dificuldade em pensar, concentrar-se ou tomar decisões.
- Auto-mutilação.
- Pensamentos de morte ou suicídio.
Uma pessoa que sofre de depressão psicótica tem os sintomas clássicos de TDM e também tem alucinações e / ou delírios. Pessoas com depressão psicótica têm um risco aumentado de automutilação e de pensamentos e ações suicidas.
A intervenção precoce é importante para ajudar a manter a pessoa com depressão psicótica segura. Se você ou alguém que você conhece está apresentando sintomas de depressão psicótica, procure uma avaliação com um profissional de saúde ou especialista em saúde mental imediatamente.
Psicose sem depressão.
A psicose pode ocorrer sem transtornos de humor, como depressão. Outros distúrbios que podem envolver psicose incluem:
- Esquizofrenia
- Transtorno bipolar
- Transtorno esquizoafetivo
- Psicose induzida por substâncias (incluindo abstinência de drogas ou álcool)
- Psicose pós-parto.
- Transtorno delirante.
- Transtorno psicótico breve.
- Transtorno esquizofreniforme.
A psicose é comumente associada à esquizofrenia, mas a depressão psicótica e a esquizofrenia são condições diferentes com critérios diagnósticos e tratamentos distintos.
Depressão psicótica vs. esquizofrenia
A principal distinção diagnóstica entre depressão psicótica e esquizofrenia é que, com a depressão psicótica, a psicose ocorre enquanto os episódios depressivos maiores, enquanto a psicose devido à esquizofrenia geralmente ocorre sem a presença de um transtorno do humor, como a depressão. Também é acompanhado por outros sintomas e dificuldades funcionais.
Causas
Não se sabe exatamente o que causa a depressão, incluindo o que causa a depressão psicótica. As pesquisas sobre a depressão levaram os cientistas a acreditar que ela é causada por uma combinação de fatores genéticos, biológicos, ambientais e psicológicos.
A depressão é incrivelmente multifacetada e pode afetar qualquer pessoa. Isso dificulta identificar as causas exatas do TDM.
Em vez disso, a pesquisa se concentra em correlações em vez de causalidade. Embora os pesquisadores não tenham identificado se esses fatores de risco causam depressão, eles observam haver pontos em comum entre as pessoas que sofrem de depressão.
No momento, os fatores de risco para TDM são aplicados como fatores de risco para depressão psicótica. Isso pode mudar à medida que a depressão psicótica é mais estudada.
Fatores de risco.
Os fatores de risco para depressão incluem:
Química do cérebro: alterações e anormalidades no cérebro e na química do cérebro, como os níveis de neurotransmissores.
Genética: ter um membro da família com depressão.
Trauma infantil: incluindo abuso ou negligência.
Eventos de vida: incluindo estresse, morte de um familiar, eventos perturbadores, isolamento e falta de apoio.
Condições médicas: condições graves de saúde, como câncer e doenças cardíacas, bem como dores ou doenças crônicas.
Medicação: efeitos colaterais de medicamentos, drogas recreativas e álcool.
Personalidade: características como ser facilmente oprimido ou ter dificuldades para lidar com a situação.
Um estudo longitudinal de quatro anos sugeriu que outros fatores de risco para TDM podem incluir:
- Ser um jovem adulto
- Ser mulher
- Ser viúvo, separado ou divorciado.
- Ter um baixo nível socioeconômico.
- Ter um nível de educação inferior.
- Morando em áreas com alta taxa de desemprego.
Diagnóstico
Para ser diagnosticada com depressão psicótica, uma pessoa deve primeiro atender aos seguintes critérios:
Humor deprimido na maior parte do dia, quase diariamente, conforme indicado por autorrelatos (sentir-se triste, vazio, sem esperança, etc.) ou observações feitas por outras pessoas.
Diminuição perceptível no interesse ou prazer em todas, ou quase todas, as atividades quase diariamente.
Perda de peso significativa ou ganho de peso sem tentar perder, ou ganhar peso, ou uma diminuição, ou aumento do apetite quase diariamente.
Insônia ou hipersonia (sono excessivo) quase diariamente.
Agitação psicomotora (inquietação, incapacidade de ficar quieto, torcer as mãos, etc.) ou retardo psicomotor (desaceleração dos pensamentos e do movimento físico) quase diariamente.
Fadiga ou perda de energia quase diariamente.
Sentimentos de inutilidade ou culpa excessiva ou inadequada quase diariamente (não apenas autocensura ou culpa por estar doente).
Capacidade diminuída de pensar ou se concentrar ou ser indeciso quase diariamente.
Pensamentos recorrentes de morte (não apenas medo de morrer), ideação suicida recorrente sem um plano específico ou uma tentativa de suicídio, ou plano específico para cometer suicídio.
Esses sintomas não devem ser causados por outra condição ou explicação mais plausível. Se os critérios para TDM forem atendidos e a pessoa estiver tendo alucinações e / ou delírios enquanto os episódios de TDM, um diagnóstico de depressão psicótica pode ser feito.
Laboratórios e testes.
Existem várias ferramentas de diagnóstico que um profissional de saúde pode usar para fazer um diagnóstico de depressão psicótica.
História e Exame Físico
Durante uma consulta inicial, um profissional de saúde fará um histórico completo e poderá fazer um exame físico para obter uma visão geral da saúde e discutir preocupações atuais. Isso pode envolver:
- Obter um histórico médico (incluindo saúde mental e uso de substâncias)
- Obter um histórico familiar (incluindo saúde mental e uso de substâncias)
- Uma discussão dos sintomas em detalhes
- Ouvindo o coração
- Verificando reflexos
Testes laboratoriais
Embora não haja testes de laboratório para depressão, amostras de urina, testes de sangue ou outros testes de laboratório podem ser executados para verificar outras condições que possam estar causando os sintomas ou para se ter uma ideia da saúde geral.
Escalas de classificação.
Alguns provedores de saúde podem administrar perguntas de uma escala de classificação, como a Entrevista Clínica para Depressão ou a Escala de Classificação de Hamilton para Depressão (HAM-D).
Um estudo de 2013 descobriu que o uso de uma combinação de escalas de avaliação e ferramentas de triagem pode ser mais útil para diagnosticar a depressão psicótica do que apenas as escalas de depressão.
Referências
A depressão psicótica pode ser difícil de diagnosticar e pode passar despercebida por um profissional de saúde geral. O encaminhamento a um especialista em saúde mental pode ser necessário para um diagnóstico, tratamento ou ambos.
Se você ou seu familiar precisa de cuidados mais especializados, peça ao seu provedor de serviços de saúde primários um encaminhamento para um especialista em saúde mental.
Diagnóstico errado.
A depressão psicótica costuma ser mal diagnosticada. Em um estudo, 27% da amostra de pacientes com diagnóstico de depressão psicótica foram inicialmente diagnosticados incorretamente.
Estima-se que o número de pessoas com depressão psicótica na população em geral que foram diagnosticadas erroneamente seja ainda maior. No estudo, a depressão psicótica foi mais comumente diagnosticada como um transtorno de humor diferente.
Pessoas com TDM geralmente não relatam sintomas psicóticos ou os minimizam. Algumas razões para isso podem incluir:
- Eles não pensam que eles ou seus sintomas são anormais.
- Eles não querem ser considerados doentes.
- Eles querem ser deixados sozinhos.
- Eles podem não se lembrar dos sintomas psicóticos que experimentam em um estado mental, como quando estão maníacos, em um momento em que estão em outro estado, como a depressão.
- Eles podem não pensar abstratamente o suficiente para responder a questões gerais amplas como: “Você vê ou ouve coisas?” ou se eles se sentem perseguidos. Perguntar sobre alucinações e delírios específicos geralmente funciona melhor.
Os profissionais de saúde e entes queridos de pessoas com TDM não devem presumir que os sintomas psicóticos não estão presentes apenas porque a pessoa não os mencionou. Outras investigações podem ser necessárias.
Porque a ciência sobre depressão psicótica é frequentemente obscura?
Estudar a depressão psicótica com precisão pode ser um desafio. A definição de depressão psicótica entre os médicos evoluiu muito ao longo do tempo, tornando os resultados entre os estudos difíceis de comparar.
Pessoas com TDM geralmente não revelam, ou não percebem, que estão experimentando sintomas psicóticos, que também podem distorcer os resultados e as estatísticas.
Tratamento
É raro que a depressão psicótica desapareça sem tratamento. O tratamento para a depressão psicótica geralmente envolve medicação e / ou terapia eletroconvulsiva (ECT), estimulação elétrica do cérebro.
Estilo de vida.
Embora seja improvável que sejam tratamentos eficazes para a depressão psicótica por si só, algumas mudanças no estilo de vida podem ajudar no controle dos sintomas, suporte ao tratamento e qualidade de vida. Isso pode incluir:
- Exercício regular
- Dormir de qualidade o suficiente regularmente.
- Comer uma dieta saudável.
- Evitando álcool.
- Ter um forte sistema de apoio.
Terapias
A psicoterapia (psicoterapia) por si só não se mostrou eficaz no tratamento da depressão psicótica. Às vezes, é usado em combinação com outros tipos de terapias e medicamentos. Algumas novas psicoterapias estão se mostrando promissoras no tratamento da depressão psicótica.
Terapia eletroconvulsiva (ECT)
ECT é um procedimento onde uma convulsão é induzida através de uma breve aplicação de corrente elétrica no cérebro através do couro cabeludo. É realizado sob anestesia geral.
A ECT é considerada um tratamento seguro e eficaz para a depressão psicótica. Pode ser mais eficaz do que a medicação sendo recomendado como tratamento de primeira linha em muitas diretrizes devido a seus resultados rápidos.
A ECT demonstrou ser muito eficaz na redução da ideação ou intenção suicida em pessoas com TDM que já haviam expressado tais pensamentos.
Embora a ECT frequentemente ofereça alívio rápido, o tratamento contínuo (como com medicamentos) é frequentemente necessário para resultados duradouros.
Prescrições
Uma combinação de um antipsicótico e um antidepressivo geralmente é mais eficaz no tratamento da depressão psicótica do que o tratamento com qualquer um dos medicamentos isoladamente.
Os medicamentos antipsicóticos que podem ser prescritos incluem:
- Zyprexa (olanzapina)
- Seroquel (quetiapina)
- Risperdal (risperidona)
Os antidepressivos que podem ser prescritos incluem os seguintes tipos: Inibidores seletivos da recaptação da serotonina (SSRIs)
- Zoloft (sertralina)
- Paxil (paroxetina)
- Prozac (fluoxetina)
- Celexa (citalopram)
Inibidores de recaptação de serotonina e noradrenalina (SNRIs)
- Effexor (venlafaxina)
- Pristiq (desvenlafaxine)
- Cymbalta (duloxetina)
Esses medicamentos podem vir com potenciais efeitos colaterais e riscos. Pessoas com depressão psicótica e seus profissionais de saúde precisam pesar os benefícios e os riscos dos medicamentos e suas combinações.
Pode levar até oito semanas para ver uma resposta a esses medicamentos na depressão psicótica. Nos casos em que é necessária ajuda imediata, a ECT costuma ser oferecida no lugar, antes ou com a medicação.
Gerenciamento
Durante o tratamento para depressão psicótica, existem maneiras de ajudar a lidar com os sintomas e melhorar a qualidade de vida geral.
Pratique a atenção plena e o relaxamento: ioga, exercícios respiratórios, tai chi, meditação e outros exercícios de relaxamento podem ajudar a reduzir o estresse.
Envolva-se em atividades que você goste: encontre um hobby, encontre-se com amigos, vá ao cinema ou faça qualquer coisa que lhe dê alegria.
Aprenda a reconhecer seus gatilhos: manter um diário e conversar com amigos e familiares pode ajudá-lo a aprender o que está acontecendo antes e durante os episódios psicóticos. Observar os padrões pode ajudá-lo a gerenciar ou evitar seus gatilhos e procurar ajuda antes de conseguir.
Desenvolva e mantenha hábitos saudáveis: exercícios regulares, uma dieta saudável e dormir o suficiente pode ajudar muito a controlar os sintomas da depressão psicótica e a se sentir bem em geral.
Saia de casa: seja em uma caminhada ao ar livre ou sentado na varanda, passar um tempo ao ar livre pode melhorar o humor.
Evite drogas recreativas e álcool: eles podem piorar os sintomas da depressão psicótica e podem interferir com os medicamentos.
Crie um plano de crise: planeje e escreva o que você precisa quando estiver em uma crise, caso não consiga contar aos outros no momento.
Estabeleça metas realistas: metas menores e alcançáveis podem ser motivadoras e podem resultar em mudanças positivas maiores.
Perguntas frequentes.
Como a depressão psicótica difere da esquizofrenia?
A esquizofrenia é um transtorno psicótico, enquanto a depressão psicótica é um transtorno do humor. A esquizofrenia é uma condição isolada, enquanto a depressão psicótica é um subtipo de transtorno depressivo maior.
Embora ambas as condições resultem em sintomas psicóticos, como alucinações e / ou delírios, na depressão psicótica esses sintomas psicóticos acontecem enquanto os episódios depressivos maiores.
A depressão psicótica é controlável?
A depressão psicótica costuma ser debilitante para as pessoas que a experimentam e para as pessoas ao seu redor. Felizmente, o tratamento está disponível, como medicamentos e / ou terapia eletroconvulsiva.
Como você sabe se está tendo um colapso nervoso?
“Colapso nervoso” não é um termo médico, mas costuma ser usado coloquialmente para significar sofrimento mental e emocional intenso.
Em termos de transtorno depressivo maior, podem ocorrer sintomas de psicose, incluindo alucinações e delírios. Quando isso acontece, é denominado TDM com características psicóticas ou depressão psicótica.
Conclusão
A depressão psicótica pode ser intrusiva e assustadora, afetando muito a capacidade de uma pessoa de funcionar e seu relacionamento com os outros. Felizmente, os tratamentos estão disponíveis para ajudar a controlar os sintomas e, muitas vezes, atingir a remissão.
Se você ou um familiar apresentar sintomas de depressão psicótica, marque uma consulta com um profissional de saúde ou especialista em saúde mental para discutir um diagnóstico e fazer um plano de tratamento.
