O que é cardioversão? 

A cardioversão é a conversão de uma arritmia cardíaca (coração) em um ritmo cardíaco alternativo. Cardioversão refere-se a uma variedade de procedimentos médicos.

Os mais comuns envolvem medicamentos (cardioversão farmacológica) ou eletricidade (cardioversão elétrica ou desfibrilação). O método usado depende da condição do paciente e da estabilidade geral. 

Processo 

A cardioversão elétrica usa eletrodos com vários centímetros de diâmetro para conduzir eletricidade através do músculo cardíaco. Os eletrodos podem ser colocados externamente na parede torácica ou internamente diretamente no músculo cardíaco. 

Existem diferentes tipos de cardioversão elétrica, mas todos usam o mesmo dispositivo conhecido como desfibrilador. Os desfibriladores vêm em versões manuais e automatizadas.

Alguns deles podem ser usados em qualquer modo. Desfibriladores são usados quando um paciente está em certos ritmos cardíacos, como fibrilação ventricular ou taquicardia ventricular instável.

Esses ritmos são fatais e exigem um desfibrilador para desfibrilar o coração, o que significa que o desfibrilador usa eletricidade para fazer o coração voltar a um ritmo estável e regular. 

O uso do termo cardioversão para soluções farmacológicas é menos comum, provavelmente porque há uma variedade de usos para medicamentos que podem causar uma mudança imediata no ritmo cardíaco — tradicionalmente conhecido como cardioversão — mas também podem ser usados cronicamente para controlar a frequência ou ritmo cardíaco. 

Frequentemente, a cardioversão elétrica é preferível à farmacológica por muitos motivos. 

Tipos de cardioversão. 

Os tipos de cardioversão que podem ser realizados por um profissional médico ou por um socorrista leigo dependem principalmente da condição médica vivenciada pelo paciente e da gravidade de sua condição.

Elétrica e farmacológica são os dois tipos mais comuns de cardioversão. No entanto, dentro de ambas as categorias, existem vários tipos diferentes de cardioversão. 

Fibrilação ventricular. 

A fibrilação ventricular é uma condição onde o coração não bate mais com eficácia. Em vez disso, ele treme incontrolavelmente de uma forma que não consegue conduzir o fluxo sanguíneo.

Esta é a principal causa de parada cardíaca súbita. Parar a fibrilação — chamada desfibrilação — envolve o uso de um choque elétrico concentrado que atravessa a maioria das células do músculo cardíaco, causando a despolarização delas. 

O choque elétrico pode ser monofásico ou bifásico e tanto em corrente contínua (DC) quanto em corrente alternada (AC). A maioria dos dispositivos fabricados atualmente usa um choque bifásico de corrente contínua de não mais do que 360 Joules. 

A desfibrilação faz com que a maioria das células do músculo cardíaco se despolarizem (contraiam), todas ao mesmo tempo.

Essa despolarização repentina oferece uma oportunidade para os marcapassos naturais do coração, localizados no átrio direito, recuperarem o controle do ritmo e da frequência cardíaca.

Esta é uma forma de cardioversão porque o paciente está sendo cardiovertido da fibrilação ventricular para um ritmo cardíaco capaz de sustentar a vida. 

Taquicardia Ventricular Pulseless

Uma segunda causa, menos comum, de parada cardíaca súbita que muitas vezes pode ser cardiovertida com choque elétrico não sincronizado (desfibrilação) é a taquicardia ventricular sem pulso.

Nessa arritmia cardíaca, o coração do paciente está batendo em um ritmo organizado, mas muito rápido para que o coração se encha de sangue entre as batidas e mantenha o sangue fluindo. 

Esse uso de cardioversão também é chamado desfibrilação, embora o cuidador ou o socorrista leigo não esteja removendo a fibrilação, mas uma arritmia letal diferente.

É por isso que a desfibrilação nem sempre é a terminologia correta para certos tipos de cardioversão de emergência. 

Cardioversão sincronizada. 

Algumas formas de taquicardia ainda são ritmos cardíacos organizados, mas atingem uma frequência muito rápida para permitir que o coração bombeie o sangue de maneira eficaz.

Nesses casos, os pacientes ainda conseguem bombear sangue, portanto, terão pulso e provavelmente estarão conscientes. 

Durante os casos de taquicardia extremamente rápida, um choque elétrico aplicado no momento certo do ciclo de um batimento cardíaco pode resultar em uma chance maior de cardioversão bem-sucedida. 

Aplicar um choque elétrico naquele momento preciso requer que o choque esteja sincronizado com o ritmo do coração.

A sincronização é feita por meio de um eletrocardiograma (ECG) para monitorar o ritmo e o tempo de aplicação do choque com os mesmos eletrodos usados para aplicar a desfibrilação. 

Cardioversão Farmacológica. 

Os medicamentos podem ser usados para acelerar ou diminuir a frequência do ritmo cardíaco, ou para mudar completamente uma arritmia para um ritmo cardíaco diferente.

A cardioversão farmacológica não requer sedação. A cardioversão elétrica é preferida em pacientes instáveis – ou seja, eles têm pressão arterial perigosamente anormal ou outros sintomas. 

Os medicamentos ou classes de medicamentos usados para cardioversão farmacológica são específicos para a condição a ser tratada: 

Adenosina 

Usada para taquicardia supraventricular (TVS) que não é fibrilação atrial, a adenosina é o mais novo dos agentes farmacológicos de cardioversão.

A adenosina tem um efeito transitório (de curta duração) e não curativo na taquicardia ventricular e na fibrilação atrial.

Bloqueadores beta 

Certas taquicardias supraventriculares podem ser reduzidas com sucesso a uma taxa que conduz o sangue adequadamente e reduz os sintomas com o uso de beta-bloqueadores.

Os betabloqueadores nem sempre são vistos como agentes de cardioversão, mas podem ser usados para o controle de longo prazo da taquicardia ou hipertensão (pressão alta). 

Bloqueadores dos canais de cálcio. 

Como os betabloqueadores, os bloqueadores dos canais de cálcio podem ser usados para cardioversão aguda de taquicardia supraventricular em certas circunstâncias ou ser prescritos para controle crônico de taquicardia recorrente e hipertensão. 

Tanto os bloqueadores dos canais de cálcio quanto os beta-bloqueadores podem ter efeitos colaterais potencialmente perigosos se usados em um tipo específico de doença chamada Síndrome de Wolf-Parkinson-White (WPW). 

Atropina, Dopamina e Epinefrina 

A cardioversão de um ritmo muito lento (bradicardia) em um ritmo cardíaco adequado pode ser realizada por meio de medicamentos como atropina, dopamina ou epinefrina, dependendo do que está causando a baixa frequência cardíaca. 

Um marca-passo implantado é um tratamento de longo prazo para a bradicardia. 

Riscos e contra-indicações. 

Os riscos e contra-indicações da cardioversão dependem do tipo de cardioversão a ser utilizada. 

Uma contra-indicação para desfibrilação é a presença de pulso. A desfibrilação não deve ser feita se a vítima estiver em um corpo de água. 

A cardioversão é uma via de mão dupla. Se um desfibrilador for usado para dar um choque em um paciente que não está apresentando fibrilação, o coração pode ser cardiovertido para fibrilação.

A aplicação adequada da desfibrilação é a consideração mais importante para este tipo de cardioversão. 

Se o coração do paciente já estiver em fibrilação ventricular, não há contra-indicação para choque de desfibrilação. 

Fibrilação atrial. 

Usar eletricidade para cardioversão de fibrilação atrial pode resultar em acidente vascular cerebral, embolia pulmonar ou infarto do miocárdio por embolia de coágulo sanguíneo.

Pacientes com fibrilação atrial são conhecidos por desenvolver coágulos sanguíneos em algumas áreas do coração que podem ser suscetíveis a se desalojarem durante a cardioversão.

Por este motivo, os anticoagulantes são frequentemente administrados antes e / ou após a cardioversão.

Pacientes Alerta 

O uso de cardioversão elétrica em pacientes acordados e alerta pode causar desconforto significativo, mesmo que a cardioversão resulte na cessação dos sinais e sintomas da disritmia original.

Os profissionais de saúde controlam isso com o uso de sedação se o paciente estiver estável o suficiente para tolerar a espera de alguns minutos para que a sedação funcione. 

No caso de o paciente não estar estável o suficiente para esperar pela sedação antes da cardioversão, a sedação é frequentemente usada após o fato para ajudar o paciente a controlar o desconforto pós-choque.

Os pacientes frequentemente relatam um efeito de amnésia retrógrada com o uso de sedação após a cardioversão e não se lembram do procedimento real. 

Riscos farmacológicos e contra-indicações. 

O uso de medicamentos para obter a cardioversão pode ter reações mais intensas do que o pretendido. Nesses casos, pode ser necessário aplicar medidas corretivas, seja eletricamente ou com outros medicamentos.

Por exemplo, se um paciente reage muito agressivamente ao uso de atropina e desenvolve taquicardia ventricular, a cardioversão elétrica pode ser usada para converter o coração de volta ao ritmo adequado. 

Durante a cardioversão. 

O que esperar durante a cardioversão depende do tipo de cardioversão usada: elétrica ou farmacológica. 

A desfibrilação durante a parada cardíaca súbita é um procedimento de emergência realizado em um paciente inconsciente e sem resposta. É muito improvável que o paciente se lembre de algo sobre o procedimento. 

Cardioversão Elétrica. 

Pacientes que estão alertas e requerem cardioversão elétrica provavelmente apresentarão sinais e sintomas que incluem qualquer combinação de fadiga, tontura, fraqueza, dor no peito, confusão ou falta de ar.

O paciente terá um ECG conectado que permite ao profissional de saúde monitorar continuamente a disritmia cardíaca do paciente.

O paciente geralmente receberá um sedativo antes da administração do choque elétrico.

Assim que o paciente estiver suficientemente sedado, um choque elétrico será administrado por meio de eletrodos grandes que são fixados no tórax e nas costas do paciente com adesivos.

Se o paciente tiver muitos pelos, no peito, eles podem ser raspados antes da colocação dos eletrodos. 

O choque elétrico pode demorar um ou dois segundos se o paciente estiver recebendo cardioversão sincronizada.

A sincronização requer que o monitor de ECG informe o desfibrilador do momento exato para fornecer a energia. Na maioria dos casos, o paciente provavelmente não perceberá um ligeiro atraso. 

Cardioversão Farmacológica. 

Pacientes que recebem medicamentos para obter cardioversão podem às vezes sentir palpitações cardíacas, pois o medicamento está trabalhando para alterar o ritmo cardíaco.

Em alguns casos, os sentimentos podem se prolongar por alguns segundos. Os pacientes que sofreram cardioversão elétrica e farmacológica geralmente descrevem a cardioversão farmacológica como muito menos desconfortável. 

Após Cardioversão. 

Imediatamente após receber a cardioversão, o paciente pode apresentar melhora significativa de seus sinais e sintomas. Quando funciona, a cardioversão resolve imediatamente a condição do paciente.

A causa subjacente da arritmia cardíaca pode ainda estar presente, o que pode exigir tratamento adicional. 

Se a tentativa inicial de cardioversão não for bem-sucedida, os cuidadores podem tentar a cardioversão novamente sem demora. Geralmente, os pacientes podem receber vários choques elétricos ou doses de medicamentos sem danos. 

Gerenciando efeitos colaterais. 

Alguns efeitos colaterais da cardioversão elétrica incluem dor e irritação no local dos eletrodos, dor no peito e ansiedade.

Conforme observado acima, o melhor tratamento após a cardioversão elétrica é fornecer sedação ao paciente. A medicação para a dor também pode ser administrada se a dor do paciente for significativa. 

Os efeitos colaterais da cardioversão farmacológica são específicos à medicação utilizada. A adenosina tem meia-vida extremamente curta e os efeitos da medicação desaparecem quase imediatamente.

A atropina pode deixar o paciente muito ansioso. Os beta-bloqueadores e os bloqueadores dos canais de cálcio têm o efeito oposto. A maioria dos medicamentos para cardioversão também pode ser pró-arrítmica, causando uma arritmia diferente. 

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