O que é Cardiomiopatia?  

Cardiomiopatia é uma das doenças musculares do coração que não são necessariamente baseadas em uma subabastecimento do coração com sangue, defeitos de válvula ou pericote.

Na cardiomiopatia, o músculo cardíaco está principalmente danificado e, como resultado, pode haver um comprometimento funcional do coração.

A limitação funcional é geralmente o resultado de uma mudança estrutural no coração, na qual o coração aumenta, portanto, não pode contrair o suficiente para garantir escarro suficiente. 

O coração também pode engrossar agora, o que significa não haver sangue suficiente pode fluir para dentro do ventrículo. O resultado de uma ou ambas essas alterações estruturais pode ser uma chamada insuficiência cardíaca, onde a quantidade bombeada de sangue não é suficiente para abastecer adequadamente os órgãos.

O cérebro e os pulmões em particular sofrem disso. 

A OMS (Organização Mundial da Saúde) distingue 5 formas de cardiomiopatia. Cardiomiopatia obstrutivos hipertróficos (HOCM), cardiomiopatia restritiva (RCM), cardiomiopatia dilatada (DCM), cardiomiopatia ventricular direita (ventrículo direito) e cardiomiopatias cuja causa é relatada como desconhecida ou não classificada.

Além disso, faz-se uma distinção entre as cardiomiopatias primárias e secundárias. Cardiomiopatias primárias são doenças que ocorrem exclusivamente no músculo cardíaco, enquanto as cardiomiopatias secundárias podem ser resultado de uma doença já existente. 

Cardiomiopatia obstrutiva hipertrófica.

Cardiomiopatia obstrutiva hipertrófica é uma doença do músculo cardíaco onde os músculos do ventrículo esquerdo engrossam (hipertrofia), em particular o septo ventricular (septo ventricular).

Visto que o caminho de saída da câmara esquerda também está localizado aqui, há uma obstrução da saída (obstrução) devido ao aumento da massa muscular. Este distúrbio de descarga pode, produzir sintomas clínicos. 

Na cardiomiopatia restritiva.

Na cardiomiopatia restritiva, o tecido muscular é endurecido e, assim, impede que o coração se encha suficientemente com sangue durante a fase de relaxamento. A função pum real não é perturbada aqui. Neste caso, o coração não tem apenas o volume necessário de sangue. 

A cardiomiopatia dilatada.

A cardiomiopatia dilatada é uma doença do músculo cardíaco em que as câmaras esquerda, direita ou ambas as câmaras do coração se dilatam. Devido à expansão patológica das câmaras cardíacas, o coração não pode se contrair efetivamente o suficiente para transportar o sangue para a circulação do corpo.

A cardiomiopatia ventricular direita

A cardiomiopatia ventricular direita é caracterizada por um colapso das células musculares no ventrículo direito. Estes são então gradualmente substituídos por células de gordura e/ou células de tecido conjuntivo e o coração perde assim importantes células musculares funcionais. 

Cardiomiopatias não classificadas cobrem doenças musculares cardíacas que ocorrem muito raramente e são difíceis de distinguir das cardiomiopatias mais comuns. 

A cardiomiopatia mais comum é a cardiomiopatia dilatada. Tem prevalência, ou seja, ocorrência, de 40 casos por 100 mil habitantes. 

Homens são duas vezes mais propensos a adoecer que as mulheres.

A doença pode ocorrer em qualquer idade, mas o pico de idade é principalmente entre as idades de 20 e 50 anos. A prevalência de cardiomiopatia obstrutiva hipertrófica é muito baixa, representando cerca de 0,2% da população.  

A forma mais rara de cardiomiopatia no mundo ocidental é a forma restritiva. Nos países tropicais, no entanto, pode ser responsável por até 25% das doenças musculares cardíacas, o que depende essencialmente do número de doenças pericárdicas.

A cardiomiopatia ventricular direita afeta principalmente os jovens e tem uma prevalência de 1 em 10.000 casos. Também é responsável por cerca de 10-20% dos casos de morte cardíaca súbita e ocorre geograficamente na Itália. O número de cardiomiopatias não classificadas é extremamente raro. 

A cardiomiopatia só foi referida como tal relativamente tardia. No século XVIII, inicialmente apenas a inflamação muscular cardíaca crônica era conhecida, até 1900, quando o termo doença muscular cardíaca primária havia se estabelecido na medicina.

Em 1957, o termo cardiomiopatia apareceu pela primeira vez. Na década de 80, a cardiomiopatia foi definida como doença cardíaca de causa desconhecida e, finalmente, em 1995, a OMS expandiu a definição para incluir doenças musculares cardíacas que levam à disfunção cardíaca. 

Os sintomas da cardiomiopatia podem ser derivados de suas respectivas limitações funcionais. Os principais sintomas incluem falta de ar, sinais de fadiga, sede de consciência a curto prazo, água nos pulmões e dor no peito.

Aqui, os sintomas individuais não podem necessariamente ser atribuídos a uma forma especial de cardiomiopatia, pois os diferentes mecanismos muitas vezes levam a um quadro clínico semelhante. Falta de ar e tensão reduzida são as principais queixas com as quais um paciente visita seu médico. 

Cardiomiopatia hipertrófica.

A dor torácica ocorre, por exemplo, na cardiomiopatia hipertrófica com mais frequência, visto que o corpo sob estresse não consegue suprir o aumento da massa cardíaca com oxigênio adicional. A falta de ar é causada por um atraso de sangue nos pulmões.

O coração não tem mais o poder de bombear o sangue para longe dos pulmões, e a parte líquida do sangue pode passar para os pulmões. Isso acaba por prevenir o transporte de oxigênio e também pode levar à água nos pulmões(edema pulmonar). 

As causas das várias cardiomiopatias são múltiplas e podem ser atribuídas a diferentes mecanismos da doença.  

Estes incluem, por exemplo, causas genéticas, patógenos bacterianos/virais e doenças sistêmicas. A cardiomiopatia dilatada pode ser dividida em uma forma primária e secundária.  

Na forma primária, a doença se origina diretamente do próprio músculo cardíaco e participa com cerca de 10% no total de casos de cardiomiopatia dilatada.  

A forma secundária de cardiomiopatia dilatada pode ser dividida em outras 3 causas principais, cada uma delas compõe cerca de 30% das formas secundárias.

As causas familiares são baseadas em um defeito genético, pelo qual exatamente as informações genéticas estão incorretas, o que garante que proteínas importantes do músculo cardíaco sejam formadas. Estes são particularmente importantes para o desenvolvimento da força do músculo cardíaco.

Os processos inflamatórios também desempenham um papel importante, pois bactérias e/ou vírus podem danificar o músculo cardíaco. Além disso, o corpo também pode danificar o músculo cardíaco através das próprias proteínas(anticorpos). 

Aqui, a chamada doença autoimune estaria presente. Danos tóxicos também contribuem para 30% das causas secundárias. O álcool parece desempenhar um papel de liderança e estabeleceu-se como a principal causa, especialmente nos países industrializados.

A cardiomiopatia hipertrófica é uma doença verificável e em cerca de 50% dos casos positivos casos familiares podem ser detectados. Enquanto isso, podem ser detectados 10 loci genéticos e mais de 100 diferentes sítios de mutação para a causa da cardiomiopatia, o que pode levar à cardiomiopatia hipertrófica.

A cardiomiopatia restritiva, como mencionado acima, é mais provável que ocorra nas áreas tropicais do mundo e também pode ser dividida em formas primárias e secundárias.  

A forma primária causa uma conversão de tecido conjuntivo dos músculos cardíacos, o que leva ao endurecimento do coração e não pode mais funcionar corretamente.

Aqui a endocardite Löffler (pericarditeLöffler ) desempenha um papel muito importante. Começa com uma inflamação cardíaca e termina em um coração endurecido e limitado à função.  

A forma secundária é mais frequentemente causada pelas chamadas doenças de armazenamento. Doenças de armazenamento ocorrem quando uma substância permanece cada vez mais no corpo ou não pode ser degradada.

Essas substâncias podem ser depositadas em qualquer lugar e, assim, levar ao comprometimento funcional do respectivo órgão. As doenças de armazenamento que levam, em particular, à cardiomiopatia restritiva são amiloidose, sarcoidose e várias doenças de armazenamento de gordura e açúcar.  

A cardiomiopatia ventricular direita é uma doença geneticamente hereditária e muitas vezes pode ser confirmada esporadicamente na família. As cardiomiopatias não classificadas geralmente também são baseadas em um defeito genético. 

O diagnóstico de cardiomiopatia é realizado após os exames de rotina da cardiologia, e em casos especiais, também são realizados métodos genéticos de exame para fazer o diagnóstico final. 

Os exames de cardiologia de rotina incluem exame físico, eletrocardiograma (ECG), ecocardiograma, cateterismo cardíaco, raio-X do tórax e, em alguns casos, biópsia muscular cardíaca.  

Com o exame físico, o cardiologista aborda o diagnóstico procurando mudanças típicas no corpo em relação aos distúrbios cardiológicos. O eletrocardiograma permite ao médico verificar a função elétrica do coração.  

Aqui, o cardiologista pode fazer uma declaração sobre a funcionalidade dos fios elétricos, podendo, assim, também registrar a perturbação elétrica típica de uma cardiomiopatia particular.

O ecocardiograma tornou-se agora o exame padrão de diagnósticos cardiológicos. Aqui, o médico pode ter uma imagem direta do coração e, se necessário, da desordem.

Além disso, o médico vê na ecocardiografia como o fluxo sanguíneo está no coração. O fluxo sanguíneo no coração diz muito sobre o quão funcional é o músculo cardíaco.

A biópsia do miocárdio é um procedimento onde um pequeno pedaço de tecido cardíaco é removido para mais tarde fazer uma declaração sobre as mudanças patológicas no coração no nível celular. Este exame muitas vezes prossegue junto com outras áreas da medicina, como a patologia.  

O cateterismo cardíaco é frequentemente usado para descartar que um dos vasos cardíacos está bloqueado, portanto, também pode potencialmente desencadear sintomas típicos do coração. 

Cardiomiopatia terapêutica. 

A terapia da cardiomiopatia depende da desordem causada pela cardiomiopatia. Assim, o médico deve, naturalmente, reconhecer se é uma cardiomiopatia primária ou secundária. 

A cardiomiopatia dilatada baseia-se no fato de que o ventrículo está patologicamente dilatado e o volume sanguíneo não pode ser bombeado suficientemente.  

Aqui a terapia é voltada para: 

• Redução no volume circulante. 
• Baixando a pressão sanguínea. 
• Redução do trabalho cardíaco. 

Assim, o coração é poupado, e pode bombear de forma mais eficiente. A expansão do coração também pode levar a arritmias cardíacas, que também precisam ser tratadas. 

Anticoagulantes e medicamentos que regulam a frequência cardíaca são usados na terapia. Em casos graves, deve ser considerado se a terapia marcapasso faz sentido.

Na cardiomiopatia obstrutiva hipertrófica, o coração luta contra um obstáculo constante. Isso custa muito força ao coração, o que pode levar à fadiga do coração. 

Beta-bloqueadores e inibidores de cálcio são usados para reduzir o trabalho cardíaco, pois estes reduzem a força cardíaca e melhoram o preenchimento do coração.

Se a terapia medicamentosa da cardiomiopatia for ineficaz, as partes do coração que representam o obstáculo também podem ser ineficazes por medidas invasivas, ou removidas como parte de um procedimento cirúrgico.  

A terapia de cardiomiopatia restritiva também ocorre após os sintomas e pode ser tratada semelhantemente à cardiomiopatia dilatada ou cardiomiopatia obstrutiva hipertrófica.

Visto que em muitos casos também há inflamação do músculo cardíaco com o envolvimento do pericárdio, estes também devem ser tratados com anti-inflamatórios.  As cardiomiopatias ventriculares não classificadas e direitas também só podem ser tratadas sintomaticamente.

A reabilitação da cardiomiopatia visa melhorar a qualidade de vida e a expectativa de vida. Isso é conseguido especialmente com a ajuda da medicação e a prevenção (profilaxia) de outras doenças. Doenças importantes que devem ser prevenidas são diabetes mellitus e pressão alta.

Além disso, deve-se prestar atenção à dieta, visto que uma má alimentação pode levar às doenças acima, podendo, portanto, também piorar a cardiomiopatia. O exercício regular e controlado reduz o risco de sofrer de outras doenças e promove a formação do sistema cardiovascular.

Além disso, o tabagismo deve ser evitado, pois, foi comprovado que o tabagismo está em grande parte envolvido no desenvolvimento de doenças cardiovasculares. É aqui que são formadas toxinas que atacam as paredes dos vasos, e em particular podem estreitar as artérias coronárias. 

Na cardiomiopatia dilatada primária, o curso da doença pode ser estável e aproximadamente controlado, ou pode haver uma rápida deterioração da função cardíaca. Como regra geral, a taxa de sobrevivência de 5 anos sob terapia medicamentosa suficiente é de 20%. 

Em 20-50% dos pacientes, a morte cardíaca súbita é a causa da morte. Pacientes com cardiomiopatia obstrutivo hipertrófico geralmente sofrem morte cardíaca súbita no pico da idade entre 10 e 30 anos.  

Aqui, fatores clinicamente prognósticos são usados para dizer a probabilidade de morte cardíaca súbita. Estes são, por exemplo, o quão bem o coração bombeia, e se certos valores laboratoriais estão elevados.

O prognóstico da cardiomiopatia dilatada depende essencialmente da doença concomitante que causa cardiomiopatia e, se necessário, quão bem a terapia anti-inflamatória responde à inflamação do músculo cardíaco. 

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