O que é carcinoma in situ e o que isso significa?  

Com técnicas de detecção precoce, agora estamos encontrando muitos cânceres em um estágio em que são considerados carcinoma in situ (CIS).

No momento, não temos como determinar com certeza se o CIS progredirá para câncer, mas na maioria das vezes o CIS é considerado em risco de se tornar um câncer invasivo.

O carcinoma in situ também é conhecido como câncer em estágio 0 e não é invasivo, enquanto todos os outros estágios, do estágio 1 ao estágio 4, são considerados invasivos.

O que exatamente significa o termo CIS, CIS é a mesma coisa que células pré-cancerosas, quais cânceres podem ter um estágio de carcinoma in situ e como ele difere do câncer invasivo? 

Visão geral. 

O termo carcinoma in situ é usado para definir e descrever um câncer que está presente apenas nas células onde começou e não se espalhou para os tecidos próximos.

O carcinoma in situ é o estágio inicial de um câncer e é, neste estágio, considerado “não invasivo”. Com relação ao estadiamento, o carcinoma in situ é considerado câncer em estágio 0. O estágio 1 ao estágio 4 são todos considerados cânceres “invasivos”, pois se espalharam para além de algo chamado de membrana de “base” nos tecidos.

Quando os cânceres são encontrados neste estágio, eles deveriam, teoricamente, ser 100 por cento curáveis. 1 Dito isso, nem todos os cânceres têm um estágio CIS.

Aparência Microscópica 

O diagnóstico do carcinoma in situ deve ser feito ao microscópio, onde é definido pela presença de células cancerígenas. As células cancerosas diferem das células normais em muitos aspectos, não apenas na capacidade de se espalharem.  

Carcinoma In Situ vs. Carcinoma Invasivo 

Em contraste com o carcinoma, ou câncer invasivo, o carcinoma in situ ainda não invadiu a membrana basal e não há invasão do estroma.

Fora isso – o fato de que as células ainda não romperam a estrutura de suporte da qual começaram – as células parecem da mesma forma que as células cancerosas invasivas apareceriam sob o microscópio.  

Significado de Carcinoma In Situ 

De muitas maneiras, o termo “carcinoma” é simplesmente equiparado a câncer. Aproximadamente 85% dos cânceres são carcinomas. Os carcinomas são compostos de células epiteliais; o tipo de células que revestem a pele, os dutos mamários e outras superfícies dos órgãos do corpo. 

Os subtipos de carcinomas incluem adenocarcinoma, carcinoma de células escamosas, carcinoma de células transicionais (na bexiga ou rins) e carcinoma de células basais. 

O carcinoma in situ pode ser ainda definido pelo tipo de tecido no qual o câncer está começando. Por exemplo, o carcinoma de células escamosas in situ do colo do útero representaria um câncer que começou nas células escamosas que revestem o colo do útero e ainda não se tornou invasivo. 

Tumores como os sarcomas surgem em tecidos que não possuem membrana basal, de modo que, para esses tipos de câncer, não existe um estágio de carcinoma in situ. 

Em outras palavras, tumores como o câncer ósseo (osteossarcoma) não têm um estágio pré invasivo (não há um estágio CIS) e as células seriam consideradas normais ou cancerosas.

Da mesma forma, os cânceres relacionados ao sangue, como leucemias e linfomas, não têm um estágio pré-invasivo, mas canceroso, para o qual as pessoas podem ser examinadas.

Para cânceres que não têm um estágio CIS, os testes de triagem (como o esfregaço de Papanicolau) não são tão eficazes na detecção precoce, porque visto que as células anormais são detectadas, já seriam considerados invasivos com potencial de propagação (metástase).  

Cânceres que podem ser diagnosticados como CIS 

Em teoria, qualquer câncer que comece nas células epiteliais teria um estágio CIS. O mais comum que você ouvirá, no entanto, inclui CIS da mama (carcinoma ductal in situ (DCIS) e carcinoma lobular in situ (LCIS) , bexiga, pulmões (câncer de pulmão em estágio 0), colo do útero (neoplasia intraepitelial cervical), e pele (carcinoma de células escamosas in situ).

Carcinoma In Situ (CIS) vs. Câncer 

Uma questão de um milhão de dólares ultimamente, especialmente com a controvérsia sobre o tratamento do carcinoma ductal in situ ou do câncer de mama in situ, é se o carcinoma in situ é ou não realmente câncer.  

A resposta é que depende de com quem você fala. Alguns médicos classificam o carcinoma in situ como câncer não invasivo e outros podem preferir chamá-lo de pré-câncer. A distinção estaria em saber se o CIS progrediria ou não para câncer invasivo, e isso, por definição, não é conhecido.

Nem estamos aptos a obter respostas logo, pois não seria ético simplesmente observar um grande número de carcinomas in situ para ver se eles se tornaram um câncer invasivo e se espalharam. 

Carcinoma In Situ vs. Células Pré-cancerosas vs. Displasia. 

Existem muitos termos que descrevem o espectro de células normais e células cancerosas invasivas. Um deles é a displasia.

A displasia pode ir de uma displasia leve, na qual as células têm aparência quase anormal, até o carcinoma in situ, que alguns patologistas descrevem como displasia grave envolvendo toda a espessura do epitélio.

O termo células pré-cancerosas também pode ser usado para descrever células neste continuum entre células normais e cancerosas.  

Esses termos também são usados de maneiras diferentes dependendo da amostra analisada. Por exemplo, as células visualizadas em um esfregaço de Papanicolau podem mostrar displasia (podem parecer anormais), mas como as células estão “soltas”, nada pode ser dito sobre se o carcinoma in situ está presente ou não.

Com displasia cervical, uma biópsia é necessária antes que o diagnóstico de CIS seja feito. Uma amostra de biópsia fornece uma visão das células à medida que ocorrem em relação à membrana basal e outras células, e é necessária para entender se as células anormais vistas em um esfregaço de Papanicolau são preocupantes. 

Estágio de câncer, carcinoma in situ e termos adicionais. 

Uma pergunta comum é: “Em que estágio do câncer é o carcinoma in situ?” O carcinoma in situ é conhecido como câncer em estágio 0. Nesta fase, o câncer é considerado não invasivo. Os cânceres de estágio 1 e além são considerados invasivos, o que significa que, mesmo se forem baixos, há um potencial de disseminação. Outros termos que podem ser usados para definir a mesma coisa que carcinoma in situ ou câncer em estágio 0 incluem: 

• Não infiltrante 
• Não invasivo 
• Intra-epitelial 

Tratamento 

O carcinoma in situ é geralmente removido por cirurgia, embora o tipo de cirurgia dependa da localização e, mesmo em locais específicos, existe uma controvérsia significativa.

Essas decisões são tomadas com base na observação de uma área específica de anormalidade, nos fatores de risco que indicam que o CIS tem maior probabilidade de se tornar um câncer invasivo, na idade de uma pessoa e muito mais.

Algumas pessoas se sentem confortáveis observando uma anormalidade, enquanto outras preferem que qualquer coisa que possa se tornar câncer seja removida.  

Outros tratamentos também podem ser usados para o carcinoma in situ em outras regiões do corpo. Por exemplo, alguns estágios cancerosos iniciais (CIS) de alguns tipos de câncer de pele podem ser tratados com quimioterapia tópica ou outros tratamentos.  

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