O que é câncer de bexiga urotelial? 

O trato urinário é composto por múltiplos órgãos que ajudam o corpo a filtrar resíduos do sangue. Os rins filtram o sangue e desenvolvem urina, que então se move através de tubos chamados ureters para a bexiga. 

A bexiga é uma bolsa que segura a urina até que esteja pronta para sair do corpo. A urina então se move da bexiga para a uretra, que é uma abertura que permite que a urina passe para fora do corpo. 

A bexiga é forrada com uma camada de células chamadas células urtelial. Abaixo dessas células uroteliais há camadas mais profundas da bexiga, terminando com a camada muscular. 

Quando as células cancerígenas se desenvolvem na bexiga, elas geralmente ocorrem nesta camada urotelial. Cerca de 90% de todos os cânceres de bexiga começam aqui.

Esta camada é frequentemente exposta aos produtos químicos na urina, que ao longo do tempo podem ser prejudiciais a essas células. 

O câncer de bexiga é mais frequentemente diagnosticado em pessoas mais velhas, com idade média de 73 anos no diagnóstico. Os machos são mais propensos a ter câncer de bexiga do que as fêmeas. É o quarto câncer mais comum em homens.  

Este artigo revisará os sintomas, causas e tratamento para câncer de bexiga urotelial.

Sintomas 

Um dos primeiros sintomas e o sintoma mais comum é sangue na urina. Isso se chama hematuria. Pode haver sangue suficiente para ser visto após urinar, ou pode ser em quantidades menores que não podem ser vistas facilmente. Uma urinálise pode detectar quantidades microscópicas de sangue. O sangue também pode ocorrer ocasionalmente e não estar presente todos os dias.

Outros sintomas de câncer de bexiga podem incluir: 

• Urinando com mais frequência do que o normal. 
• Queimação ou desconforto ao urinar. 
• Urinando muitas vezes durante a noite. 
• Ter um fluxo de urina fraco. 
• Sensação de não conseguir passar urina. 
• Dor na parte inferior das costas ou abdômen. 

Causas 

Não há um único fator que cause o câncer de bexiga a se desenvolver. O câncer de bexiga urotelial se desenvolve quando o material genético (DNA) nas células uroteliais que revestem a bexiga se torna anormal.

Essas células anormais então se dividem e produzem mais células anormais. À medida que mais células anormais são feitas, o tumor se desenvolve. 

Embora não haja uma causa específica para o câncer de bexiga urotelial, existem vários fatores de risco que podem tornar o câncer de bexiga mais propenso a ocorrer. Esses fatores de risco incluem: 

Tabagismo 

Exposições químicas no local de trabalho, como nas seguintes ocupações: pintores, trabalhadores de couro e corantes, pneus de borracha, alumínio, aço e trabalhadores da indústria do ferro. 

• Tratamento prévio com os medicamentos quimioterápicos ciclofosfame ou ifosfamida.
• Uso do ácido aristoloco tânico de ervas (encontrado em algum suplemento de ervas usado para artrite e gota) 
• Exposição ao arsênico 
• Infecções crônicas da bexiga 
• Tratamento de radiação anterior à pélvis 

Também é possível que alguém possa nascer com um gene que o torna mais propenso a desenvolver câncer de bexiga. Alguns dos genes que podem aumentar o risco incluem PTEN e RB1. 

Diagnóstico 

Quando se suspeita um diagnóstico de câncer de bexiga, muitos exames podem ser realizados para ajudar a determinar a causa dos sintomas e fazer o diagnóstico. 

Histórico e Exame Físico. 

Obter um histórico médico pode ser muito importante. Durante essa discussão, o paciente notificará os médicos de quaisquer doenças ou condições médicas anteriores que tiveram e poderá aprender sobre seus fatores de risco para o câncer de bexiga. 

Durante um exame físico, o abdômen pode ser gentilmente pressionado para ver se alguma massa pode ser sentida. Para as mulheres, pode ser feito um exame pélvico para avaliar o útero e os ovários. Para os homens, pode ser realizado um exame retal digital para avaliação da próstata.

Testes de urina 

Existem vários testes de laboratório que podem ser realizados a partir de uma única amostra de urina. Um exame de urina procura a presença de sangue na urina. Uma cultura de urina verifica o crescimento de bactérias na urina. Uma citologia de urina determina se existem células cancerígenas na urina.

Testes de imagem 

Uma cistoscopia é um dos exames de imagem mais pedidos. Durante uma cistoscopia, o médico coloca uma câmera fina na uretra (a abertura externa onde a urina deixa o corpo) e em direção à bexiga. Isso permite que o médico inspecione as paredes da bexiga e veja se há tumores ou outras anormalidades presentes. 

Uma cistoscopia é a melhor maneira de ver o interior da bexiga, mas outros testes como uma tomografia computadorizada podem ser ordenados a olhar para as áreas ao redor da bexiga para ver se há algum achado anormal. 

Biópsia 

Se uma área suspeita for encontrada durante a cistoscopia, uma biópsia será feita. Durante uma biópsia, uma amostra do tecido anormal é removida e avaliada em laboratório para determinar se as células cancerígenas estão presentes. O procedimento de biópsia é chamado de TURBT (ressecção transuretral do tumor da bexiga).

Um TURBT é realizado da mesma forma que uma cistoscopia, mas durante um TURBT, uma parte do tumor junto com a parede da bexiga é removida. 

Estágios do Câncer. 

Uma vez feito o diagnóstico de câncer de bexiga, o oncologista (médico especializado no diagnóstico e tratamento do câncer) determinará o estágio do câncer. Isso pode ajudar a determinar qual tratamento é necessário, bem como o prognóstico. 

As etapas incluem: 

Estágio 0: Neste estágio, o câncer está presente, mas é muito pequeno e não cresceu nas camadas mais profundas da bexiga ou se espalhou para quaisquer linfonodos. 

Estágio 1: Nesta fase, o câncer cresceu um pouco mais fundo do que a primeira camada da bexiga, mas não cresceu no músculo ou em nenhum linfonodo. 

Estágio 2: O câncer se espalhou em camadas mais profundas da bexiga, mas não passou pela camada muscular ou se espalhou em quaisquer linfonodos ou outras áreas do corpo. 

Estágio 3 a: O câncer se espalhou através da camada muscular na gordura ao redor da bexiga, ou se espalhou em um linfonodo na pelve. Também pode ter se espalhado em áreas próximas, como próstata ou útero, mas não se espalhou para áreas distantes do corpo. 

Estágio 3b: O câncer se espalhou para mais de um linfonodo na pelve. 

Estágio 4: O câncer cresceu através da bexiga e na parede abdominal ou se espalhou para áreas distantes do corpo, como os ossos ou pulmões. 

Tratamento 

O tratamento para câncer de bexiga urotelial depende do estágio do câncer. Múltiplos tratamentos podem ser dados em combinação para melhor tratar o câncer. 

Terapia Intravesical.

Este tratamento pode ser usado em estágios iniciais de câncer de bexiga que não se espalharam profundamente na parede da bexiga.

Durante esse tipo de tratamento, o tecido cancerígeno é removido durante um TURBT, e então a quimioterapia ou imunoterapia é administrada diretamente na bexiga para tratar a área. Às vezes, esse processo só é necessário uma vez, mas pode precisar ser repetido se o câncer voltar. 

Cirurgia 

A remoção parcial ou total da bexiga pode precisar ser feita para tratar o câncer. Se for necessária a remoção completa da bexiga, o paciente não poderá mais urinar normalmente, pois não há mais uma bolsa para segurar a urina.

Uma urostomia será colocada, que conecta um pequeno pedaço de intestino a uma abertura na parte externa do corpo chamada estoma. Isso permite que a urina flua através de um saco preso ao lado de fora do corpo.  

Quimioterapia 

Se o câncer de bexiga se espalhou pelo músculo da bexiga ou em outras áreas do corpo, pode ser necessária quimioterapia. Quimioterapia é medicação, geralmente dada através de uma infusão ou tomada como pílula, que funciona impedindo as células de se dividirem, destruindo-as assim. 

Imunoterapia 

Infusões de imunoterapia podem ser dadas quando o câncer se espalhou para outras áreas do corpo. Esta medicação funciona de forma diferente da quimioterapia. A imunoterapia ajuda o sistema imunológico do seu corpo a detectar, atacar e destruir o câncer. 

Radioterapia 

Durante a radioterapia, raios-X de alta energia são direcionados para a área em tratamento. Esse tipo de tratamento pode ser usado para tratar pequenas áreas do tumor, ou para tratar áreas maiores e tentar evitar a remoção cirúrgica da bexiga.

Se o câncer de bexiga se espalhou para outras áreas do corpo e está causando sintomas, como dor, a radioterapia pode ser necessária para melhorar esses sintomas. 

Prognóstico 

O prognóstico do câncer de bexiga urotelial varia de acordo com o quão avançado o câncer tem crescido, bem como o tamanho do tumor, e se é um novo tumor ou se recreou. 

A taxa de sobrevivência de cinco anos — a porcentagem de pessoas ainda vivas cinco anos após o diagnóstico — para o câncer de bexiga que não entrou em camadas mais profundas é de 96%. 

Se um tumor invadiu camadas mais profundas, mas não a parede muscular, a sobrevida de cinco anos é de 69%. Se se espalhou para linfonodos ou órgãos próximos, a taxa de sobrevivência de cinco anos é de 37%. Se o câncer de bexiga se espalhou para áreas distantes do corpo, a sobrevida de cinco anos é de 6%. 

Lidando 

Um diagnóstico de câncer de bexiga pode causar estresse e preocupação. Efeitos colaterais do câncer ou dos tratamentos podem causar alterações angustiantes no corpo.

Encontrar maneiras de lidar com essas mudanças — por grupos de apoio ou com familiares e amigos — pode ser útil. Discutir expectativas e preocupações com sua equipe de saúde também pode ser útil.

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