O que é bronquiolite?

Bronquiolite é a inflamação das menores vias respiratórias dos pulmões — os bronquíolos. Geralmente afeta bebês e crianças com menos de 2 anos e quase sempre é causada por um vírus respiratório.

A bronquiolite geralmente pode ser diagnosticada com base nos sintomas, que incluem tosse, respiração ofegante e febre baixa.

Não existem tratamentos específicos para bronquiolite, embora a hospitalização com oxigenoterapia possa ser necessária em casos graves.

Também conhecido como:

A bronquiolite é algumas vezes referida como bronquiolite pediátrica para diferenciá-la da bronquiolite obliterante, uma doença que afeta adultos e é mais frequentemente causada pela inalação de gases tóxicos ou complicações de um transplante de pulmão.

Sintomas de bronquiolite.

Os sintomas da bronquiolite resultam da obstrução dos bronquíolos provocada por uma infecção respiratória inferior. Eles são semelhantes aos de um resfriado comum, mas progridem conforme os bronquíolos são afetados:

Nariz escorrendo
Congestão nasal
Febre baixa
Tosse
Respiração ofegante
Perda de apetite
Má alimentação

Depois que os sintomas agudos passam, a tosse e a respiração ofegante pode persistir por várias semanas. A maioria dos casos de bronquiolite é autolimitada e não causa danos ou lesões a longo prazo.

Algumas crianças com bronquiolite podem apresentar otite média (infecção do ouvido médio), que se manifesta com dor de ouvido e tontura, ou uma infecção do trato urinário (ITU), reconhecida pelo choro ao urinar e urina turva e com odor desagradável.

Em casos raros, a bronquiolite pode causar desidratação grave (devido à má alimentação), dificuldade respiratória (incapacidade de recuperar o fôlego) ou insuficiência respiratória (incapacidade de acompanhar as demandas de oxigênio do corpo).

Quando ligar para médico?

Ligue para o médico ou vá ao pronto-socorro mais próximo se seu filho desenvolver sinais de bronquiolite grave, incluindo:

Respiração rápida (taquipneia).
Alargamento nasal ou grunhido ao respirar.
Breves lacunas na respiração (apneia).
Chiado ao expirar e inspirar.
Sons de crepitação audíveis ao respirar (crepitação)
Recusa em comer ou incapacidade de comer devido a problemas respiratórios Lentidão, ou fraqueza.
Pele ou unhas azuladas (cianose), causada pela falta de oxigênio.

A bronquiolite pediátrica raramente é fatal. Mesmo que uma criança com a doença precise ser hospitalizada, a chance de ela não sobreviver é inferior a 1%; apenas cinco em cada 100.000 crianças que desenvolvem bronquiolite morrem como resultado.

Causas

A bronquiolite quase sempre é causada por um destes vírus respiratórios:

Vírus sincicial respiratório (RSV), a causa mais comum.
Vírus do resfriado como coronavírus, rinovírus e adenovírus.
Influenza A ou B.
Parainfluenza

A condição começa com uma infecção aguda das células epiteliais que revestem as vias aéreas menores dos pulmões.

Em adultos e crianças mais velhas, esses vírus comuns geralmente afetam apenas o trato respiratório superior porque o sistema imunológico consegue limitar sua propagação.

Mas, como bebês e crianças mais novas ainda não têm uma resposta imune forte ou robusta, vírus como esses podem se infiltrar mais facilmente no trato respiratório inferior.

Quando isso ocorre, a infecção desencadeia uma resposta inflamatória que faz com que os bronquíolos se contraiam (se estreitem). A inflamação, por sua vez, faz com que as células caliciformes das vias aéreas liberem o excesso de muco, causando obstrução e sibilância característica.

Bronquiolite não deve ser confundida com bronquite, que pode afetar adultos e crianças, e ser causada por uma infecção aguda ou doença respiratória de longa duração, como doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC).

Fatores de risco.

Existem vários fatores de risco que podem predispor uma criança à bronquiolite:

Nascimento prematuro
Ter menos de 3 meses no momento da infecção.
Exposição ao fumo passivo.
Tabagismo materno durante a gravidez.
Doença cardíaca congênita.
Doença de imunodeficiência primária (PIDD)
Doença pulmonar crônica e outras doenças crônicas
Os perigos de RSV em prematuros

Diagnóstico

A bronquiolite é geralmente diagnosticada com um exame clínico. Isso incluiria um exame físico com uma revisão dos sintomas e do histórico médico da criança.

O exame físico envolveria ouvir os sons respiratórios com um estetoscópio para detectar estalos e sons agudos de ronrom ou assobio característicos de infecções respiratórias inferiores. Respiração rápida e dilatação nasal são outros sinais indicadores.

Testes rápidos estão disponíveis para detectar vírus específicos. Porém, como os resultados têm pouco impacto sobre como a infecção é tratada, eles geralmente não são realizados, a menos que os sintomas sejam graves ou recorrentes.

Além disso, certos testes rápidos, como os usados para o VSR, têm especificidade e sensibilidade relativamente baixas, o que significa que resultados falso-positivos ou falso negativos são possíveis.

A única exceção pode ser o teste de RSV durante surtos locais para identificar e isolar crianças e prevenir a disseminação pela comunidade.

As radiografias de tórax podem ser solicitadas, mas também têm suas limitações. Embora possam ajudar a identificar a insuficiência respiratória precoce em crianças com doenças graves, sua utilidade em casos leves a moderados é menos certa.

Não é incomum que crianças com bronquiolite desenvolvam uma infecção bacteriana secundária. Como os casos de ITU podem ser tratados, uma análise de urina pode ser solicitada para verificar isso.

A otite média geralmente pode ser diagnosticada com um exame visual do ouvido. Por que os testes rápidos de gripe podem ser falsamente negativos.

Diagnósticos Diferenciais.

Chiado e tosse em crianças podem ser causados por uma série de coisas. Se o diagnóstico de bronquiolite for incerto, o médico pode realizar exames adicionais para descartar outras causas possíveis. Isso pode incluir:

Asma
Alergia
Pneumonia
Aspiração acidental de um objeto estranho
Doença do refluxo gastroesofágico (DRGE)
Laringomalácia (uma caixa vocal malformada)
Fibrose cística
Insuficiência cardíaca congestiva (CHF)
Causas comuns de chiado em crianças

Tratamento

O tratamento da bronquiolite é principalmente de suporte. A menos que uma infecção bacteriana secundária seja identificada, os antibióticos não são prescritos, pois, tratam apenas bactérias, não vírus.

Com exceção da gripe, não existem medicamentos antivirais capazes de tratar uma infecção respiratória viral.

O medicamento Tamiflu (oseltamivir) pode reduzir a gravidade da gripe em bebês e crianças pequenas se tomado dentro de 48 horas após os primeiros sintomas.

Com isso dito, os sintomas agudos de bronquiolite tendem a se desenvolver dentro de três a cinco dias de exposição, o que significa que a droga pode ser mais capaz de prevenir a bronquiolite do que tratá-la quando ela ocorrer.

A bronquiolite leve a moderada tende a remitir totalmente em duas a três semanas sem tratamento. A maioria das diretrizes recomenda repouso na cama com líquidos e nutrição suficientes. Também é importante manter a criança com bronquiolite longe do fumo.

Se o seu filho tiver febre, pergunte ao seu pediatra se você pode usar o Tylenol infantil (paracetamol) ou o Motrin infantil (ibuprofeno), ambos disponíveis em xaropes.

Não dê aspirina a uma criança, pois ela traz o risco de síndrome de Reye, uma condição rara, mas potencialmente fatal.

Alguns pais gostam de usar a inalação de vapor ou umidificadores de névoa fria para aliviar os sintomas respiratórios, embora haja poucas evidências para apoiar seu uso.

O mesmo se aplica a esteroides ou broncodilatadores inalados (disponíveis mediante receita); a menos que haja dificuldade respiratória, essas intervenções farão pouco ou nada para alterar o curso da infecção.

Hospitalização

Até 3% dos bebês precisam ser hospitalizados em decorrência de bronquiolite. Os casos graves muitas vezes exigem intervenções mais agressivas para evitar ou tratar a insuficiência respiratória, incluindo:

Terapia de oxigênio (normalmente se a saturação de oxigênio for inferior a 90%)
Fluidos intravenosos (IV) para tratar a desidratação.
Inalação de solução salina nebulizada para auxiliar na eliminação do muco.
Sucção das vias aéreas superiores para limpar o muco das vias aéreas.
Ventilação mecânica.

Como nos casos leves a moderados, os broncodilatadores ou esteroides inalados fazem pouco para aliviar os sintomas ou ajudar na recuperação.

Prevenção

Não há vacina disponível atualmente para prevenir o RSV, vírus do resfriado ou vírus da parainfluenza.

Para prevenir a gripe, autoridades recomendam vacinas contra a gripe anuais para qualquer pessoa com 6 meses ou mais. Para pessoas entre 2 e 49 anos, uma vacina contra a gripe nasal também está disponível.

A vacinação contra a gripe para toda a família é de extrema importância em famílias onde há bebês, adultos idosos ou outras pessoas com alto risco de complicações da gripe.

Durante a temporada de resfriados ou gripes, o risco de infecção pode ser reduzido com a lavagem dedicada das mãos, evitando o contato boca a face e isolando qualquer pessoa com suspeita de infecção ou infecção ativa.

Se houver um surto local de VSR em creches ou pré-escolas, é importante tirar seu filho de lá até que as autoridades de saúde informem que é seguro retornar.

Bebês com alto risco de complicações por VSR, incluindo bebês prematuros e aqueles com doença cardíaca congênita, geralmente recebem o medicamento Synagis (palivizumabe) para reduzir o risco de uma infecção por VSR ou a gravidade dos sintomas caso ocorra uma infecção.

Observe, no entanto, que o Synagis não está aprovado para o tratamento de RSV. Um estudo concluiu que a droga não teve nenhum efeito, seja bom ou ruim, quando usada em 420 bebês com infecção aguda por VSR.