O que é asma eosinofílica (E-asma)?

A asma eosinofílica, também conhecida como e-asma, é um dos subtipos mais comuns de asma diagnosticada na idade adulta.

A asma eosinofílica ocorre quando um grande número de eosinófilos, um tipo de glóbulo branco, inflama os pulmões. Por que isso ocorre é desconhecido.

Como as amostras de pulmão podem ser difíceis de obter, números elevados de eosinófilos sanguíneos costumam ser usados como substitutos para o diagnóstico em pacientes com asma de difícil controle.

Asma alérgica não é o mesmo que asma eosinofílica.

A asma eosinofílica pode ocorrer em alguns pacientes atópicos (ou seja, aqueles pacientes com tendência a alergias), mas também pode ocorrer sem predisposição atópica.

A inflamação da asma eosinofílica ocorre como parte de uma resposta alérgica ou do sistema imunológico, que libera um glóbulo branco específico chamado eosinófilos.

Quando você tem um aumento nos glóbulos brancos, normalmente tem uma resposta inflamatória, que leva ao espessamento das vias respiratórias.

O líquido e o muco resultantes podem causar espasmos nas vias respiratórias (bronquíolos) e causar sintomas de asma.

Prevalência

A asma é uma doença inflamatória das vias respiratórias que pode dificultar a respiração. Cerca de uma em cada 13 pessoas sofre dessa doença crônica, e o controle inadequado da asma pode levar ao risco de ataques de asma com risco de vida.

Saiba que a maioria dessas exacerbações pode ser evitada se a asma for tratada adequadamente. Embora originalmente considerada um único transtorno, a asma, na verdade, tem muitos subtipos que podem alterar a melhor forma de controlá-la.

Cerca de 5% a 10% das pessoas com asma têm asma grave. Embora a prevalência de asma eosinofílica seja relativamente desconhecida, estudos sugerem que cerca de 50% dos casos de asma grave são asmas eosinofílica.

Se você tiver mais de 35 anos quando for diagnosticado com asma grave, você terá um risco maior de ser diagnosticado com asma eosinofílica.

Seu risco é o mesmo, independentemente do seu sexo, e você tem um risco menor de ser diagnosticado com asma eosinofílica na infância e adolescência.

Sintomas

Rinite gustativa

Muitos dos sintomas da asma eosinofílica são iguais a outras formas de asma, incluindo:

Sinais e sintomas de asma

Existem alguns sintomas que também podem estar presentes que não estão tipicamente associados à asma, incluindo:

Drenagem nasal e congestão (rinossinusite crônica).
Pólipos nasais.
Ampliadas mucosas nasais.
Perda do olfato (anosmia)

Embora a asma eosinofílica seja uma resposta imune relacionada a alergias, muitas pessoas diagnosticadas com ela não sofre de alergia a mofo, bolor ou outros alérgenos comuns.

Diagnóstico

A asma eosinofílica está sub-diagnosticada. Não é considerado comum, embora a prevalência seja considerada mais alta do que se acreditava anteriormente.

Se a asma eosinofílica for a causa de sua asma e não for diagnosticada, você pode lutar para controlar sua asma grave.

Em geral, você deseja ser visto por um pneumologista se estiver preocupado. Alergistas e imunologistas também podem ser úteis em sua avaliação completa.

Contagem de células de eosinófilos.

A realização de uma contagem de células de eosinófilos de uma amostra de escarro induzida é considerada a medida padrão-ouro da contagem de células inflamatórias, mas é difícil de obter, demorada e dependente do observador. Frequentemente, requer o uso de um laboratório específico com especialistas.

Ao coletar a amostra, certifique-se de que não está cuspindo saliva, mas sim com expectoração pelas vias respiratórias. A amostra tossida pode então ser analisada em um laboratório para verificar se a contagem de eosinófilos no escarro é igual ou superior a 3%. 9

Para ajudar a induzir a expectoração, seu médico ou terapeuta respiratório pode lhe dar uma dose de salbutamol, ou outro broncodilatador de ação rápida.

Este tratamento é seguido pela administração de uma solução salina hipertônica nebulizada. A maior concentração de soro fisiológico quando inalada irrita as vias respiratórias e ajuda a induzir a tosse.

Biópsia das vias aéreas.

Outra maneira de determinar se você tem e-asma é através de uma biópsia das vias aéreas, realizada durante uma broncoscopia.

Esse procedimento pode ser usado para identificar células anormais no diagnóstico de várias doenças pulmonares diferentes.

No entanto, esse método não é recomendado como a primeira etapa na identificação de asma eosinofílica, a menos que uma amostra de escarro suficiente não possa ser obtida, pois, é um procedimento invasivo que requer alguma sedação e pode ter complicações.

Outros métodos.

Outros métodos foram desenvolvidos para ajudar no diagnóstico de e-asma. Seu médico pode verificar um hemograma completo (CBC) para verificar se há eosinofilia (contagem elevada de eosinófilos).

Uma interpretação cuidadosa dos eosinófilos no sangue será considerada pelo seu médico, visto que contagens elevadas no sangue não garantem que você tenha asma eosinofílica.

Dito isso, pode ajudar seu médico a diferenciar ainda mais quaisquer outros sintomas que você esteja tendo.

Outros diagnósticos que podem ser considerados se você tiver uma contagem elevada de eosinófilos no sangue incluem infecção parasitária, síndrome hipereosinofílica, distúrbios autoimunes, insuficiência adrenal, alguns tipos de câncer e reações medicamentosas.

Outros testes podem ser usados para ajudar no diagnóstico de asma.

Um deles é o teste respiratório de óxido nítrico exalado fracionado (FeNO), que mede a quantidade de óxido nítrico na respiração quando você expira. Níveis elevados são uma possível indicação de inflamação pulmonar que pode ser uma resposta a um alérgeno.

Muitos fatores podem afetar os resultados de um teste de FeNO, incluindo o uso de esteroides, idade, sexo, atopia (tendência a desenvolver alergias) e tabagismo.

Embora o FeNO possa desempenhar um papel útil para determinar se alguém tem asma, ele não deve ser usado isoladamente — seja para diagnosticar a doença ou para prever como ela pode progredir, conforme as recomendações.

Às vezes, um exame de sangue é realizado como parte de uma avaliação da asma para medir os níveis de periostina, um biomarcador nas células epiteliais das vias aéreas.

Os níveis de periostina tendem a ser elevados em resposta à asma que ativa certas células imunológicas (TH2).

No entanto, embora em alguns estudos o teste de periostina tenha se mostrado um excelente substituto para o teste de escarro, em outros os resultados foram variáveis.

As contagens de expectoração e eosinófilos no sangue ainda são preferíveis a FeNO e periostina conforme a maioria dos médicos e diretrizes.

A periostina é um biomarcador nas células epiteliais das vias aéreas.

Os níveis de periostina tendem a ser elevados na asma que ativa certas células do sistema imunológico (TH2) e, em alguns estudos, demonstrou ser um excelente substituto para o teste de escarro.

Mas os resultados são variáveis em outros estudos e o teste não está facilmente disponível. As contagens de expectoração e eosinófilos no sangue ainda são preferíveis a FeNO e periostina conforme a maioria dos médicos e diretrizes.

Tratamento

asma grave

O tratamento de primeira linha da asma eosinofílica deve incluir seu regime de tratamento padrão para asma. Frequentemente, você obterá bons resultados com os corticosteroides inalatórios (ICS) usados como parte das diretrizes padrão de tratamento da asma.

Se o seu médico o diagnosticou com asma eosinofílica, ele pode alterar a abordagem padrão usada com corticosteroides inalados. Os medicamentos corticosteroides incluem:

QVAR (propionato de beclometasona HFA)
Pulmicort (budesonida)
Flovent (propionato de fluticasona)
Asmanex (mometasona)
Azmacort (acetonido de triancinolona)

Embora os corticosteroides inalados frequentemente tenham efeitos benéficos, algumas pessoas têm asma eosinofílica refratária a esteroides, o que significa simplesmente que sua asma não tem benefício sintomático ou clínico com o uso de corticosteroides inalados.

Se você experimentou um ou mais corticosteroides inalatórios sem benefício, seu médico provavelmente aumentará o cuidado da asma para incluir opções de tratamento adicionais, como broncodilatadores de ação prolongada (incluídos em inaladores combinados como Advair e Symbicort) e / ou modificadores de leucotrieno como montelucaste.

Se as terapias intensivas padrão forem insuficientes para controlar sua asma, você pode discutir alguns dos medicamentos mais recentemente descobertos usados para atingir especificamente os eosinófilos na asma eosinofílica.

Existem quatro terapias direcionadas para o tratamento da asma alérgica:

Nucala (mepolizumab), anteriormente conhecido como Bosatria, é um anticorpo monoclonal novamente interleucina-5 (IL-5)
Cinqair (reslizumab), outro anticorpo monoclonal contra o receptor de IL-5
Fasenra (benralizumab), outro anticorpo monoclonal contra o receptor IL-5
Dupixent (dupilumab), indicado para tratar asma eosinofílica moderada a grave em pacientes com 12 anos ou mais.

Como os produtos biológicos (terapias direcionadas) tratam asma grave Os cinco medicamentos listados acima mostraram resultados favoráveis se você ainda for sintomático, apesar da boa adesão ao seu regime de corticosteroides prescrito.

Destes, o omalizumabe tende a ser o menos bem-sucedido, pois afeta as alergias mais especificamente do que o mepolizumabe e o reslizumabe.

Esses medicamentos também são geralmente bem tolerados, com efeitos colaterais mínimos, com a probabilidade de você também diminuir o uso de corticosteroides.

Minimizar o uso de esteroides também traz uma redução dos efeitos colaterais que podem aumentar sua qualidade de vida.

Monitoramento

O acompanhamento é recomendado, pois, as terapias direcionadas não são uma cura, mas um tratamento. Esteja preparado para testes periódicos e para discutir o seguinte com seu provedor de saúde nas consultas de acompanhamento:

Teste de função pulmonar
Sintomas experimentados desde a última visita (melhorou ou piorou)
A frequência das exacerbações da asma
Resolução de complicações como perda do olfato.
Estado geral de saúde.
Acompanhamento de pesquisas de qualidade de vida.
Análise laboratorial.

Uma consulta de acompanhamento padrão é cerca de duas a seis semanas após o início de uma nova medicação. Se você obteve resultados positivos, continuará com a medicação prescrita e fará o acompanhamento em um a seis meses.

Mesmo se você não estiver tomando um dos medicamentos para asma mais recentes direcionados aos eosinófilos, a maioria deve consultar um médico aproximadamente uma vez a cada três meses para avaliação e tratamento da asma persistente crônica.