O que é a síndrome do seio nasal doente?

A síndrome do seio da face ocorre quando o nó sinusal fica doente o suficiente para causar bradicardia (frequência cardíaca lenta) que produz sintomas.

Este distúrbio é mais comumente visto em pessoas com mais de 70 anos de idade. Você também pode ouvi-lo referido como disfunção do nó sinusal (SND).

Pessoas com síndrome do seio nasal frequentemente requerem tratamento com um marcapasso permanente para aliviar os sintomas.

Além dos sintomas de bradicardia, a síndrome do nó do seio frequentemente ocorre com fibrilação atrial, que pode exigir tratamento adicional.

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Causas

A causa mais comum da síndrome do seio doente é uma alteração relacionada à idade, como fibrose, que afeta o nó sinusal (a minúscula estrutura no átrio direito que gera o impulso elétrico do coração).

Fibrose significa que o tecido normal é substituído por uma forma de tecido cicatricial.

Quando a fibrose afeta o nó sinusal, pode ocorrer bradicardia sinusal.

A mesma fibrose relacionada à idade que afeta o nó sinusal também pode afetar o próprio músculo atrial. Essa fibrose atrial generalizada leva à fibrilação atrial que frequentemente acompanha a síndrome do seio nasal doente.

Além disso, a fibrose também pode afetar o nó AV. Se isso acontecer, a bradicardia sinusal pode ser acompanhada por episódios de bloqueio cardíaco.

Em alguns casos, outras condições médicas podem afetar o nó sinusal e causar bradicardia sinusal. Essas condições incluem:

No entanto, as alterações relacionadas ao envelhecimento são, de longe, a causa mais comum da síndrome da sinusite.

Sintomas de síndrome do seio nasal doente

Os sintomas mais proeminentes são geralmente causados por batimentos cardíacos lentos. Eles incluem:

Em algumas pessoas com síndrome do seio sinusal, esses sintomas ocorrerão apenas quando tentarem se esforçar; eles se sentirão perfeitamente bem em repouso.

Nesses casos, o principal problema é a incapacidade de aumentar a frequência cardíaca de maneira adequada durante a atividade, uma condição chamada incompetência cronotrópica.

Síndrome do seio nasal doente e fibrilação atrial.

Pessoas com doença do nó sinusal que também apresentam episódios de fibrilação atrial apresentarão frequentemente sintomas causados por bradicardia sinusal. Além disso, podem apresentar sintomas de taquicardia (ritmo cardíaco acelerado), especialmente palpitações.

Diz-se que as pessoas com episódios de frequência cardíaca lenta e rápida apresentam síndrome de bradicardia-taquicardia ou “síndrome de braquicardia”.

O sintoma mais incômodo associado a isso é a síncope. A perda de consciência geralmente ocorre imediatamente após o término repentino de um episódio de fibrilação atrial, levando a uma pausa prolongada na frequência cardíaca.

Essa pausa prolongada ocorre porque, quando o nó sinusal já está “doente”, um episódio de fibrilação atrial tende a suprimir ainda mais sua função. Quando a fibrilação atrial para repentinamente, o nó sinusal pode levar vários segundos para “acordar” e começar a gerar impulsos elétricos novamente.

Durante esse intervalo, pode não haver batimento cardíaco por 10 ou mais segundos, levando a tontura extrema ou síncope.

Diagnóstico

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A síndrome do seio da face pode ser diagnosticada quando uma pessoa com sintomas típicos faz um eletrocardiograma (ECG) que indica bradicardia sinusal significativa. Idealmente, os sintomas e a leitura do ECG ocorrerão em simultâneo.

A variedade “braqui-taqui” da síndrome do seio sinusal é diagnosticada quando um paciente com doença do nó sinusal também apresenta episódios de fibrilação atrial.

Como a fibrose que causa a doença do nó sinusal às vezes afeta o nó AV, as pessoas com síndrome de bradicardia-taquicardia também podem ter bloqueio cardíaco parcial, portanto, frequência cardíaca relativamente lenta quando estão em fibrilação atrial.

Sempre que se descobre que uma pessoa com fibrilação atrial tem um ritmo cardíaco relativamente lento (na ausência de medicamento destinado a ter esse efeito), isso dá ao médico uma forte pista de que a síndrome do seio nasal provavelmente, também está presente.

Os médicos podem fazer o diagnóstico de incompetência cronotrópica observando a frequência cardíaca do paciente durante o exercício (por exemplo, durante um teste de esforço).

Como a incompetência cronotrópica é uma condição bastante comum em idosos e é facilmente tratável com um marcapasso responsivo por frequência, é importante que os idosos que estão sentindo fadiga com esforços leves ou moderados se auto-defendam para uma avaliação adequada.

Tratamento

Praticamente todas as pessoas com síndrome do seio da face devem ser tratadas com um marca-passo permanente.

Um marca-passo é especialmente importante para pessoas que apresentam a forma “braquiotáquica” da síndrome do seio nasal doente por dois motivos.

Essas pessoas têm um risco relativamente alto de sofrer síncope (por causa das pausas prolongadas quando a fibrilação atrial termina).
Muitos dos medicamentos frequentemente usados para tratar a fibrilação atrial – bloqueadores beta, bloqueadores dos canais de cálcio e medicamentos antiarrítmicos – podem piorar muito a doença do nó sinusal.
O implante de um marca-passo evita a síncope e permite que o médico trate a fibrilação atrial com muito mais segurança.

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