O que é a diarreia dos viajantes?
A diarreia dos viajantes é comumente acompanhada de cólicas abdominais, náuseas e inchaços. A diarreia dos viajantes é uma doença gastrointestinal que ocorre nos viajantes.
A diarreia dos viajantes é geralmente causada por comer alimentos contaminados com bactérias ou, menos comumente, com parasitas ou vírus.
O tratamento da diarreia dos viajantes geralmente é de abundância de líquidos orais, bem como medicamentos sem prescrição médica que controlam diarreia e cólicas. A profilaxia antibiótica(prevenção)para a diarreia dos viajantes está disponível, mas não é recomendada, em geral.
O prognóstico da diarreia dos viajantes é bom. Raramente é fatal, e a maioria dos casos se resolve dentro de uma semana.
O que é diarreia dos viajantes?
A diarreia dos viajantes é definida pela maioria dos especialistas como três ou mais fezes não formadas em um período de tempo de 24 horas, passado por uma pessoa que está viajando.
A diarreia dos viajantes é comumente acompanhada de cólicas abdominais, náuseas e inchaços. A diarreia dos viajantes é um termo geral e não especifica nenhuma causa.
Viajantes de regiões temperadas do mundo frequentemente experimentam diarreia de quatro dias a duas semanas após chegar em certas outras áreas do mundo.
Outros termos usados para descrever essa doença incluem “A Vingança de Montezuma”, o “Segundo Passo Asteca” e “Turista” no México, a “Barriga de Delhi” na Índia e o “Cão de Hong Kong” no Extremo Oriente.
Quão comum é a diarreia dos viajantes?
20% a 50% dos viajantes internacionais podem desenvolver diarreia dependendo da região do mundo que visitam. A diarreia é a doença mais comum dos viajantes, afetando 10 milhões de pessoas a cada ano.
Em geral, os viajantes em risco de diarreia geralmente vêm de nações industrializadas e viajam para áreas de alto risco que estão principalmente dentro de nações em desenvolvimento ou menos industrializadas do mundo, incluindo América Latina, África, Oriente Médio e Ásia. Áreas de menor risco incluem a China e algumas nações do Caribe.
As viagens para áreas dos Estados Unidos, Canadá, Norte da Europa e Austrália representam o menor risco para os viajantes.
Homens e mulheres correm o mesmo risco de desenvolver diarreia dos viajantes. Indivíduos mais jovens são mais comumente aflitos, talvez por causa de hábitos alimentares mais aventureiros.
Pessoas com distúrbios que comprometem seu sistema imunológico (como HIV, câncer, quimioterapia, uso de esteroides), pessoas com diabetes e pessoas com distúrbios abdominais subjacentes(síndrome do intestino irritável, colite) são mais suscetíveis à diarreia dos viajantes.
As pessoas que tomam bloqueadores de ácido para seus estômagos (por exemplo, famotidina [Pepcid], cimetidina [Tagamet], omeprazol [Prilosec], esomeprazol [Nexium]) também têm uma maior suscetibilidade à diarreia dos viajantes porque eles têm menos ácido estomacal para protegê-los das bactérias que causam a condição.
9 dicas para prevenir a diarreia dos viajantes
A diarreia dos viajantes atinge metade de todos os viajantes internacionais. É de longe a doença mais comum relacionada a viagens, afetando cerca de 10 milhões de pessoas por ano em todo o mundo.
Agentes infecciosos, particularmente bactérias da água contaminadas com fezes, causam diarreia dos viajantes. As bactérias mais identificadas comumente associadas à diarreia dos viajantes são as chamadas ETEC, ou escherichia colienterotoxigênica.
O destino é o fator de risco mais importante para o desenvolvimento da diarreia dos viajantes. Países em desenvolvimento em todo o mundo representa o maior risco, e os destinos de maior risco são os países em desenvolvimento da América Latina, África, Oriente Médio e Ásia. Certos
grupos de pessoas também são mais propensos a desenvolver diarreia de viajantes. Os grupos de risco incluem:
- pessoas imunossupressores,
- aqueles com diabetes, e
- pessoas com doenças inflamatórias intestinais.
O que causa a diarreia dos viajantes?
A diarreia dos viajantes é geralmente contraída pela ingestão de alimentos ou água contaminados. Ao contrário da crença comum, a comida – não a água – é a causa primária.
Até 80% dos casos de diarreia dos viajantes são causados por bactérias. A bactéria mais comum que causa a diarreia dos viajantes é a E. coli enterotoxigênica, uma das seis classes de enterovirulent E. coli.
A maioria dos E. coli são inofensivos. No entanto, existem seis classes únicas de E. coli que podem causar inflamação do estômago e intestinos(gastroenterite) e são denominadas enterovirullent. São virulentos (extremamente nocivos) ao intestino (ou, em grego, o enteron).
Coletivamente, essas seis classes de enterovirulente E. coli são referidas como o grupo CEE (enterovirulente E. coli). Cada classe de CEE é distinta e diferente das outras.
Enteroinvasive E. coli (EIEC) invade (passa para dentro) da parede intestinal para produzir diarreia grave.
Enterohemorrhagic E. coli (EHEC) é um tipo de EHEC, E.coli 0157:H7 que pode causar diarreia sangrenta e síndrome urêmica hemolítica (anemia e insuficiência renal). A E. coli enterotoxigênica (ETEC) é a que causa a diarreia da maioria dos viajantes e produz uma toxina que age no revestimento intestinal.
A E. coli enteropatômica (EPEC) pode causar surtos de diarreia em berçários recém nascidos.
Enteroinvasive E. coli (EIEC) invadem as células epiteliais causando diarreia com muco e sangue.
Enteroaggregative E. coli (EAggEC) pode causar diarreia aguda e crônica (duradoura) em crianças.
Outras espécies bacterianas implicadas na diarreia dos viajantes incluem Campylobacter jejuni, Shigella e Salmonella. Vírus (incluindo Rotavirus, vírus Norwalk e outros vírus entéricos) menos comumente são as causas da diarreia dos viajantes. Infecções parasitárias são uma causa incomum, exceto Giardia lamblia, que deve ser suspeita em indivíduos que viajam para a Rússia ou regiões montanhosas do Hemisfério Norte.
Cryptosporidum, outro parasita, também foi implicado como uma causa comum de diarreia em visitantes de São Petersburgo, Rússia e outros lugares.
Quais são os sintomas da diarreia dos viajantes?
Os sintomas da diarreia dos viajantes variam. Geralmente, a diarreia ocorre na primeira semana de viagem e dura de três a quatro dias.
Os indivíduos afetados passam, em média, até cinco movimentos intestinais soltos ou aguados por dia, o que pode estar associado a cãibras.
Na ocasião, os indivíduos podem sentir febre ou fezes ensanguentadas.
Diarreia pode ser acompanhada por dor abdominal e cólicas, inchaço, ou um aumento no estômago, ou ruídos intestinais ou borbulhando (borborygmi).
Como a diarreia dos viajantes é diagnosticada?
O diagnóstico presunçoso da diarreia dos viajantes baseia-se unicamente no desenvolvimento da diarreia ao visitar uma parte do mundo onde essa condição é comum entre os viajantes.
A diarreia geralmente é leve, auto-limitada, e resolve espontaneamente. Os sintomas geralmente podem ser controlados com medicamentos sem prescrição médica (veja abaixo.)
Somente quando a diarreia é grave ou complicada, e possivelmente quando os antibióticos são contemplados, devem ser feitas tentativas de identificar o organismo exato responsável pela diarreia para que a terapia medicamentosa correta possa ser selecionada.
A identificação pode ser difícil ou impossível em países não desenvolvidos devido à falta de laboratórios médicos. Quando os laboratórios estão disponíveis, as fezes podem ser examinadas para parasitas e cultivadas para bactérias. A identificação do patógeno resulta em um diagnóstico definitivo.
Como a diarreia dos viajantes é tratada?
Embora antibióticos profiláticos (antibióticos são tomados antes da pessoa ser exposta ao patógeno) sejam eficazes na prevenção da diarreia dos viajantes, eles geralmente não são recomendados.
Os efeitos colaterais dos antibióticos, incluindo fotosensibilidade (sensibilidade ao sol que resulta em lesão na pele) e diarreia adicional, podem ser grandes problemas.
A profilaxia antibiótico pode ser considerada em indivíduos com doenças médicas subjacentes em que a diarreia é mais provável de ocorrer ou que podem ser profundamente afetadas pela diarreia.
Este grupo inclui pessoas com cirurgia estomacal anterior, doença inflamatória intestinalativa, condições de imunodeficiência subjacentes e outros distúrbios médicos graves. Nessas situações, as drogas da classe quinolone (ciprofloxacina [Cipro, Cipro XR, Proquin XR], levofloxacina [Levaquin]) têm se mostrado eficazes.
O subsalicylatebismuto (Pepto-Bismol) em forma de líquido ou pílula também tem se mostrado eficaz na prevenção da diarreia em até 65% dos viajantes, embora Pepto-Bismol possa causar fezes pretas e, raramente, tocar nos ouvidos. Pessoas alérgicas a aspirina devem evitar Pepto Bismol.
Ao tratar indivíduos aflitos, drogas que aliviam sintomas, bem como antibióticos, desempenham um papel. Com sintomas moderados, a adição de Pepto-Bismol sozinho pode ser suficiente.
Alternativamente, agentes anti-diarreiais como difenoxilato e atropina (Lomotil) ou loperamida (Imodium) podem ser dados.
Com doença grave, caracterizada por diarreia frequente ou desidratação,ou complicada pela passagem de fezes ensanguentadas, Lomotil ou Imodium não devem ser utilizados e você deve consultar o seu médico.
Os fluidos orais são um pilar da terapia, pois são importantes para evitar a desidratação. As dicas para se manter hidratado são:
Pequenos goles frequentes de líquidos claros (aqueles que você pode ver através) são a melhor maneira de se manter hidratado.
Evite bebidas alcoólicas, com cafeínaou açucaradas, se possível. Produtos de reidratação de venda livre feitos para crianças como Pedialyte e Rehydralyte são caros, mas bons de usar se disponíveis.
Bebidas esportivas como Gatorade e PowerAde são boas para adultos se forem diluídas com água porque com força total contêm muito açúcar,o que pode piorar a diarreia. Tente beber pelo menos tanto ou mais fluido do que você pensa que está saindo ou perdido com diarreia aguada.
Para desidratação leve a moderada, podem ser recomendados sais de reidratação oral (ORS). Estes estão disponíveis em farmácias na maioria dos países em desenvolvimento.
A hidratação severa geralmente requer reidratação intravenosa emergente (IV). Se o indivíduo afetado não pode segurar os fluidos ou está perdendo fluidos mais rápido do que eles podem levá-los, procure atendimento médico imediatamente porque alguns pacientes precisarão de hidratação intravenosa.
Crianças e idosos são mais suscetíveis à desidratação. Se uma pessoa se sente tonto ou tonto, sente um pulso rápido ou sua boca e lábios estão secos, deve consultar um médico.
Se uma criança está apático, não come ou bebe, e não faz fraldas molhadas ou urinar dentro de algumas horas, ela também deve ser atendida rapidamente por um médico.
Qual é o prognóstico para a diarreia dos viajantes?
O prognóstico para a diarreia dos viajantes geralmente é bom.
A maioria dos casos resolve em até 2 dias sem tratamento.
90% dos casos se resolvem dentro de uma semana, e 98% se resolvem dentro de um mês.
A diarreia dos viajantes raramente é fatal.
Como a diarreia dos viajantes pode ser evitada?
Como a alimentação é a principal fonte de infecção, a atenção à dieta é de grande importância na prevenção da diarreia dos viajantes.
Os alimentos devem ser bem cozidos e servidos quentes.
Vegetais crus, carne crua ou frutos do mar, e outros alimentos mantidos à temperatura ambiente devem ser evitados.
Laticínios, água da torneira e gelo (incluindo bebidas congeladas não feitas de água filtrada) também são alimentos de alto risco.
Bebidas carbonadas, cerveja e vinho, café quente e chá, frutas que podem ser descascadas e produtos enlatados são geralmente seguros.
O risco de desenvolver diarreia aumenta ao comer em restaurantes e na compra de alimentos de vendedores ambulantes.
Além disso, a lavagem frequente das mãos com sabão e água limpa diminuirá a probabilidade de a propagação da bactéria, especialmente para outras pessoas com quem a pessoa pode estar viajando.
Antibióticos podem ser eficazes na prevenção da diarreia dos viajantes, mas não são recomendados para a maioria das pessoas devido a possíveis efeitos colaterais (ver “Como é tratada a diarreia dos viajantes?”).
O subsalicitado de bismuto (Pepto-Bismol) também pode ser eficaz na prevenção da diarreia em viajantes, embora Pepto-Bismol possa causar fezes pretas e, raramente, zumbido nos ouvidos.
Pessoas alérgicas a aspirina devem evitar Pepto-Bismol. Estudos não mostraram que o subsaliciclato de bismuto é seguro para uso por mais de três semanas.
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