O que causa uma luxação no ombro?

O que é luxação do ombro? O que causa uma luxação no ombro?

As articulações do ombro são as articulações mais deslocadas do corpo. Aproximadamente 25% das luxações do ombro têm fraturas associadas. A redução fechada, sem a necessidade de cirurgia, é o tratamento inicial mais comum.

Medicamentos podem ser necessários para sedação para ajudar a relaxar os músculos ao redor do ombro e facilitar a redução.

A imobilização com uma tip, é importante para diminuir o risco de uma repetição da luxação. As primeiras luxações são imobilizadas em posição de rotação externa. As luxações recorrentes podem ser imobilizadas em uma tipátil regular.

O acompanhamento antecipado é importante para decidir quando começar a permitir o movimento do ombro.

O tempo total de imobilização varia, e o equilíbrio precisa existir entre a estabilidade do ombro e a perda de movimento e função por imobilização prolongada.

Luxações recorrentes do ombro podem ser uma indicação para cirurgia para reparar e apertar tecidos rasgados.

A reabilitação e a cura descomplicadas permitirão o retorno à função normal em 12–16 semanas.

O que é luxação do ombro? O que causa uma luxação no ombro?

A articulação do ombro é a articulação mais móvel do corpo e permite que o braço se mova em muitas direções. Essa capacidade de se mover torna a articulação inerentemente instável e também faz do ombro a articulação mais deslocada do corpo.

Na articulação do ombro, a cabeça do úmero (osso do braço superior) fica na fossa glenoide, uma extensão da escápula, ou omoplata.

Como a fossa glenoide (fossa = depressão rasa) é tão rasa, outras estruturas dentro e ao redor da articulação do ombro são necessárias para manter sua estabilidade.

Na articulação, o lábio (um anel fibroso de cartilagem) se estende da fossa glenoide e fornece um recipiente mais profundo para a cabeça do úmero.

O tecido cápsula que envolve a articulação também ajuda a manter a estabilidade. Os músculos do manguito rotador e os tendões que movem o ombro proporciona uma quantidade significativa de proteção e estabilidade para a articulação do ombro.

As luxações do ombro ocorrem quando a cabeça do úmero é removida à força, de sua soquete na fossa glenoide.

Noventa e cinco por cento ou mais das luxações do ombro são luxações anteriores, o que significa que a cabeça úmeral foi movida para uma posição na frente da articulação.

Outros tipos raros de deslocamentos incluem luxatio erecta, uma luxação inferior abaixo da articulação, e intratorácica, onde a cabeça úmeral fica presa entre as costelas.

Deslocamentos em pessoas mais jovens tendem a surgir de traumas e são frequentemente associados ao esporte (futebol, basquete e vôlei) ou quedas.

Pacientes mais velhos são propensos a luxações devido ao enfraquecimento gradual dos ligamentos e cartilagem que sustenta o ombro. Mesmo nesses casos, no entanto, ainda é preciso haver alguma força aplicada na articulação do ombro para fazê-lo deslocar.

Luxações anteriores ocorrem frequentemente quando o ombro está em uma posição vulnerável.

Um exemplo comum é quando o braço é segurado sobre a cabeça com o cotovelo dobrado, e uma força é aplicada que empurra o cotovelo para trás e alavanca a cabeça erúra para fora da fossa glenoide.

Esse cenário pode ocorrer com o arremesso de uma bola ou a batida de uma bola. Luxações anteriores também ocorrem durante quedas em uma mão estendida. Uma luxação anterior envolve rotação externa do ombro; ou seja, o ombro gira para longe do corpo.

Deslocamentos posteriores são incomuns e são frequentemente associados a lesões específicas como raios, lesões elétricas e convulsões.

Na ocasião, esse tipo de luxação pode ocorrer com lesão mínima em idosos, e como os raios-X podem não apresentar facilmente uma luxação posterior; o diagnóstico muitas vezes é perdido caso o paciente apresente para avaliação da dor do ombro e/ou diminuição da amplitude de movimento da articulação do ombro.

A separação do ombro é uma lesão totalmente diferente e não envolve a articulação do ombro gleno-humeral. Em vez disso, a articulação acromio-clavicular está envolvida.

É aqui que a clavícula (clavícula) e acromion (parte da omoplata) se reúnem na frente do ombro.

Um golpe direto lateralmente, muitas vezes de cair diretamente na parte externa do ombro, danifica a articulação, a cartilagem interna e os numerosos ligamentos que mantêm a estabilidade.

Embora possa haver dor e inchaço no final da clavícula, o paciente geralmente é capaz de mover um pouco o próprio ombro.

Deixado de lado por um ombro deslocado.

O ombro é a articulação mais móvel e menos estável do corpo. Sua capacidade de se mover em muitas direções torna-a propensa à luxação, e em pessoas mais jovens, lesões esportivas são uma razão comum.

Arremessar ou alcançar uma bola coloca o ombro em risco porque há pouco que estabiliza a articulação do ombro.

Quais são os fatores de risco para um ombro deslocado?

As luxações do ombro tendem a ocorrer em duas faixas etárias:

Mais frequentemente, o ombro se desloca em adultos mais jovens devido a uma lesão esportiva.

A segunda faixa etária mais comum afetada é o paciente idoso que cai. À medida que o corpo envelhece, as fibras de colágeno sendo os blocos de construção dos tendões, cartilagem e o lábio começam a quebrar e perdem a aparência apertada que fornece força para as estruturas.

Com a idade, uma quantidade reduzida de trauma (geralmente uma queda em uma mão estendida) é necessária para deslocar o ombro.

Que tipos de médicos tratam um ombro deslocado?

Pacientes com luxações no ombro são frequentemente tratados em um pronto-socorro. Especialistas em emergência são treinados para diagnosticar uma luxação do ombro e reduzir a articulação. Eles também são treinados em diferentes métodos de sedação.

Médicos ortopédicos geralmente fornecem acompanhamento para pacientes com luxações no ombro. São os provedores que também decidiriam se a cirurgia é necessária, seja para a lesão aguda ou após o acompanhamento para estabilizar o ombro e evitar novas luxações.

Prestadores de cuidados primários, médicos de medicina esportiva, treinadores atléticos certificados e fisioterapeutas podem ter um papel no cuidado do paciente durante seu tratamento inicial e recuperação.

Quais são os sintomas e sinais de um ombro deslocado?

As luxações doem. Quando o úmero é retirado à força do soquete, cartilagem, músculo e outros tecidos são esticados e rasgados.

As luxações do ombro apresentam dor significativa, e muitas vezes o paciente se recusa a mover o braço em qualquer direção.

Os músculos que circundam a articulação do ombro tendem a entrar em espasmo, tornando qualquer movimento muito doloroso.

Normalmente, com luxações anteriores, o braço é mantido ligeiramente afastado do corpo, e o paciente tenta aliviar a dor apoiando o peso do braço ferido com a outra mão.

Muitas vezes, o ombro aparece quadrado desde que a cabeça umeral foi movida para fora de seu lugar normal na fossa glenoide. Às vezes, pode ser visto ou sentido como uma protuberância na frente da articulação do ombro.

Assim como outras lesões ósseas, a dor pode provocar sintomas sistêmicos de náuseas e vômitos, sudorese, torá-de-luze fraqueza.

Isso ocorre devido à estimulação do nervo vago, que bloqueia a resposta à adrenalina no corpo. Ocasionalmente, isso pode fazer com que o paciente desmaie ou desmaie (síncopevasovagal).

Como os médicos diagnosticam ombros deslocados?

Quando um paciente apresenta uma luxação do ombro, o controle da dor e a realocação das articulações são considerações primárias.

No entanto, ainda é importante que o profissional de saúde tenha um histórico cuidadoso para entender o mecanismo da lesão e as circunstâncias que o cercam. Também será importante saber se esta é a primeira luxação do ombro ou se a articulação já foi previamente ferida.

Além disso, podem ser feitas perguntas sobre medicamentos, alergias, tempo da última refeição e histórico médico passado para se preparar para uma possível administração, anestésico para ajudar a realocar, ou reduzir, a luxação do ombro.

O exame físico do ombro começará com a inspeção. Em uma luxação anterior, o ombro parece estar “quadrado”, com uma perda da aparência arredondada normal do ombro causada pelo músculo deltoide.

Em pacientes mais finos, a cabeça do erúrrico pode ser palpada ou sentida na frente da articulação. As luxações posteriores podem ser difíceis de avaliar apenas olhando para a articulação do ombro.

Dor e espasmo muscular acompanham as articulações deslocadas, e uma luxação no ombro não é diferente.

Quando a articulação é interrompida, os músculos ao seu redor são esticados e entram em espasmo. O paciente sentirá dor significativa e muitas vezes resistirá ao menor movimento de qualquer parte do braço.

O profissional de saúde pode sentir pulsos no pulso e cotovelo, bem como testar a sensação para avaliar o suprimento de sangue e nervo para o braço.

Um lugar onde a sensação é testada é a parte lateral ou externa do ombro, também chamada de área do crachá deltoide. A dormência pode sinalizar danos às artérias e nervos quando o ombro está deslocado.

O plexo braquial, a artéria axilar e o nervo axilar estão localizados na axila e estão relativamente desprotegidos.

Raios-X simples podem ser tomados para confirmar o diagnóstico de luxação do ombro e para ter certeza de que não há ossos quebrados associados à luxação.

Duas fraturas comuns são a deformidade hill-sachs, uma fratura por compressão da cabeça do erúra, e uma lesão bankart, uma fratura de chip da fossa glenoide.

Embora estes possam estar presentes, eles não impedem a realocação do ombro. Outras fraturas do úmero e da escápula podem dificultar a redução do ombro.

Como o corpo é 3-D e os raios-X são 2-D, pelo menos dois raios-X são levados para conseguir avaliar com precisão onde a cabeça do erúra está localizada — anteriormente (na frente) ou posteriormente (atrás) em relação ao glenoide.

Vistas extras de raios-X também melhor avaliam os ossos, procurando fratura.

Em certas circunstâncias, (muitas vezes no campo atlético) se um profissional de saúde estiver presente no momento da lesão, uma tentativa pode ser feita para reduzir ou realocar o ombro imediatamente sem que os raios-X sejam tomados.

Usando a manipulação descrita abaixo, antes que os músculos tenham a chance de entrar em espasmo, é possível realocar o ombro. A imagem do ombro ferido (raio-X ou ressonância magnética)seria então considerada posteriormente.

O que são remédios caseiros para um ombro deslocado?

Quando ocorre uma lesão no ombro e há preocupação com uma fratura ou luxação, o paciente provavelmente precisa procurar atendimento médico urgentemente.

Os primeiros socorros iniciais no local podem incluir imobilizando o ombro, talvez o colocando em uma tipátil, aplicando blocos de gelo para a área afetada, e não permitindo que o paciente tenha algo para comer ou beber, caso seja necessária sedação para reduzir o ombro.

Vômitos podem ocorrer como efeito colateral de alguns dos medicamentos usados para sedação, e é melhor ter um estômago vazio para evitar complicações.

Também é importante ter certeza de que nenhuma outra lesão ocorreu. Se necessário, pode ser apropriado ativar os serviços médicos de emergência.

Alguns pacientes que tiveram luxações anteriores do ombro com articulações instáveis podem conseguir reduzir (realocar) seu ombro espontaneamente quando sentem que ele sai da articulação.

Qual é o tratamento para um ombro deslocado?

O objetivo do tratamento inicial de um ombro deslocado é reduzir a luxação e devolver a cabeça do erário ao seu lugar normal na fossa glenoide.

Existem uma variedade de métodos que podem ser usados para alcançar esse objetivo. A decisão sobre qual utilizar depende do paciente, da situação e da experiência do médico realizar a redução.

Independentemente da técnica utilizada, a esperança é conseguir reduzir eficientemente o deslocamento com um mínimo de anestesia necessária.

A maioria das tentativas de reduções fechadas são bem sucedidas; ou seja, nenhuma incisão ou corte é feito na articulação para ajudar a devolver os ossos à sua posição normal.

O termo “redução aberta” refere-se à realização de cirurgia para reparar a luxação. Os métodos comuns de redução de uma luxação do ombro são descritos abaixo.

Manipulação escárula.

O paciente pode estar sentado ou deitado propenso. O profissional de saúde tenta girar a omoplata, deslocando a cabeça do úmero e permitindo a realocação espontânea. Um assistente pode ser necessário para ajudar a estabilizar o braço.

Rotação externa (manobra de Hennepin)

Com o paciente deitado ou sentado, o profissional de saúde flexiona o cotovelo para 90 graus e gira gradualmente o ombro para fora (rotação externa).

O espasmo muscular pode ser superado após cinco a 10 minutos de leve pressão, permitindo que o ombro se realoque espontaneamente. A técnica milch adiciona levantamento suave do braço acima da cabeça para alcançar a redução.

Tração do contador de tração.

Com o paciente deitado, um lençol é enrolado ao redor da axila. Enquanto o profissional de saúde puxa para baixo no braço, um assistente, localizado na cabeceira da cama, puxa a folha para aplicar a tração do balcão.

À medida que os músculos relaxam, a cabeça ermerral é capaz de voltar à sua posição normal.

Técnica Stimson

Com o paciente deitado propenso (em seu estômago), o braço machucado é envolto sobre o lado do berço e um peso é preso a ele para gradualmente superar espasmo muscular e permitir que a articulação do ombro reduza.

Outras opções potenciais para realocar uma luxação do ombro incluem a técnica Milch, tração axilar e a técnica spaso.

Redução aberta.

Em raras circunstâncias, o ombro não pode ser reduzido usando técnicas de redução fechada porque um tendão, ligamento ou pedaço de osso quebrado fica preso na articulação, impedindo o retorno da cabeça úmeral para o glenoide.

Quando a redução fechada falhar, pode ser necessário que um cirurgião ortopédico realize uma operação ou redução aberta.

Medicamentos processuais.

Dependendo da quantidade de dor e espasmo presente, a medicação pode ser necessária para sedar e confortar o paciente antes e durante o procedimento de redução.

Esses medicamentos também podem ser dados para relaxar os músculos para ajudar na redução articular.

Os pacientes que recebem medicamentos intravenosos precisam ter seus sinais vitais monitorados antes, durante e depois da realocação do ombro, como se estivessem na sala de cirurgia.

Em algumas circunstâncias (por exemplo, um paciente com doenças pulmonares ou cardíacas subjacentes), a presença de um anestesista ou anestesista enfermeiro pode ser apropriada durante a realocação.

Os profissionais de saúde usam sedativos intravenosos, narcóticos e relaxantes musculares em combinação para analgesia (para aliviar a dor), relaxar os músculos e ajudar a promover a amnésia dos eventos.

Medicamentos processuais comuns agora incluem cetamina ou propofol.

Outros medicamentos incluem narcóticos (morfina, hidromorfina e fentanil), que podem ser combinados com relaxantes musculares (midazolam, diazepam, lorazepam).

Alguns profissionais de saúde podem considerar o uso de injeções intra-articulares (intra = dentro + articular = articular) de lidocaína (Xylocaine) na articulação do ombro como anestesia local para tentar reduzir o ombro, em vez de usar sedação intravenosa.

O que acontece após a redução de uma luxação do ombro?

Exame

Visto que o ombro tenha sido reduzido, o profissional de saúde vai querer reexaminar o braço e certificar-se de que não ocorreu nenhum dano no nervo ou artéria durante o procedimento de redução.

Recomenda-se um raio-X pós-redução para reavaliar os ossos e garantir que o ombro seja devidamente realocado.

Imobilização

Danos significativos ocorrem na articulação com uma luxação do ombro. O lábio e a cápsula articular têm que rasgar, e pode haver lesões associadas aos músculos do manguito rotador.

Estas são as estruturas que dão estabilidade à articulação do ombro, e como estão feridas, o ombro corre grande risco de se deslocar novamente.

Um imobilizador de sling ou ombro pode ser usado como um lembrete para não usar o braço e permitir que os músculos que circundam a articulação relaxem e não tenham que apoiar os ossos contra a gravidade.

Para um paciente que sustenta sua primeira luxação no ombro, o médico muitas vezes imobiliza o ombro em leve rotação externa, o que significa que o braço é colocado em uma tiphão especial que sustenta o braço longe do corpo.

O médico pode colocar luxações repetidas em um sling regular ou imobilizador para conforto e suporte.

O tempo que uma tipá é gasta depende do paciente individual. Deve-se encontrar um equilíbrio entre a imobilização do ombro para evitar a luxação recorrente e a perda de amplitude de movimento se o ombro tiver sido mantido parado por muito tempo.

Controle da dor.

Visto que um médico reduz a luxação do ombro, grande parte da dor diminui. Os médicos podem recomendar ibuprofeno (Advil, Motrin) ou acetaminofeno (Tylenol)para controle da dor e pode prescrever alguns analgésicos narcóticos como codeína ou hidrocodona para o curto prazo.

O gelo é um componente importante do controle da dor, ajudando a diminuir o inchaço associado à lesão.

Situações especiais/deslocamentos recorrentes.

Em certas situações, é possível reduzir as luxações imediatamente. Isso é especialmente verdade na área de medicina esportiva, onde um profissional de saúde pode reduzir o deslocamento no campo do jogo.

Esta é uma alternativa de tratamento razoável porque o prestador de cuidados conseguiu ver a lesão ocorrer, examinar o paciente e chegar ao diagnóstico, e, em seguida, reduzir a lesão antes que o espasmo muscular se instale.

Muitos pacientes experimentam subluxação do ombro ou luxação parcial. Estes são pacientes que tiveram luxações anteriores e estão cientes que seu ombro se deslocou novamente e depois reduziu espontaneamente.

Eles podem optar por não procurar atendimento urgente ou emergente, mas essa situação não deve ser ignorada. Uma vez que um ombro se desloca, torna se instável e mais propenso a luxação futura e lesões.

O que é o acompanhamento adequado após uma luxação do ombro? Quanto tempo é o tempo de recuperação de um ombro deslocado?

O acompanhamento com um provedor de atenção primária ou cirurgião ortopédico é aconselhado após uma luxação do ombro. A decisão de quando iniciar os exercícios de amplitude de movimento do ombro deve ser individualizada para cada paciente.

Em luxações no ombro não associadas a uma fratura ou outra lesão associada, pacientes mais jovens podem ser mantidos imobilizados por duas a três semanas.

No idoso, esse período de tempo pode diminuir para apenas uma semana porque o risco de um ombro congelado (uma articulação que se torna totalmente imóvel) é significativamente aumentado.

Pode ser necessário fazer raios-X ou ressonância magnética (RM), dependendo do paciente e da situação, para avaliar a extensão da lesão potencial na articulação, incluindo os ossos, lábio e cartilagem.

Alguns pacientes podem ser candidatos à cirurgia para evitar luxações futuras. A decisão depende da extensão dos danos à articulação e do tipo de atividades em que o paciente participa. Essa decisão é individualizada para cada paciente.

A fisioterapia é um componente importante para devolver a articulação do ombro à função normal. A terapia pode incluir exercícios para fortalecer os músculos que circundam o ombro e manter a amplitude de movimento da articulação do ombro.

O tempo total de reabilitação e recuperação de uma luxação no ombro é de cerca de 12-16 semanas.

O que são complicações potenciais de uma luxação do ombro?

Fraturas nos ossos que compõem a articulação do ombro são uma possível complicação das luxações do ombro. Até 25% dos pacientes terão uma fratura associada.

Não estão incluídos nestes números a deformidade hill-sachs que pode ocorrer em até 75% das luxações anteriores do ombro.

Danos nos nervos são uma complicação potencial. Na maioria das vezes, o nervo axilar circunflexo é ferido. O primeiro sinal de lesão é a dormência em uma pequena distribuição de correção na parte externa do braço.

Este nervo muitas vezes se recupera espontaneamente em algumas semanas, mas esta é uma complicação importante para o profissional de saúde reconhecer, visto que danos no nervo podem causar fraqueza do músculo deltoide que ajuda a mover o ombro.

Pacientes mais velhos que deslocam o ombro pode ter lesões no manguito rotador. O diagnóstico pode ser difícil de fazer inicialmente, e muitas vezes o profissional de saúde fará o diagnóstico durante uma visita de acompanhamento.

Complicações raras das luxações do ombro incluem o rompimento da artéria axilar, a artéria principal que fornece sangue ao braço e lesão do plexo braquial, na qual o feixe nervoso que prende os nervos do braço à medula espinhal é danificado.

Ambas as estruturas estão localizadas na axila ou axila e são potencialmente danificadas pela luxação inicial ou por tentativas de reduzir a luxação.

Qual é o prognóstico de uma luxação do ombro?

O objetivo do tratamento de luxação do ombro é reduzir o ombro e, em seguida, fortalecer os tecidos ao redor da articulação para evitar luxações recorrentes.

A idade é o principal fator para saber se haverá outra luxação. Quanto mais jovem o paciente, maior a probabilidade de outra luxação ocorrer.

Se a primeira luxação acontecer antes dos 20 anos, pode haver até 95% de chance de haver uma segunda luxação no futuro.

Com uma idade menor de 40 anos, o risco de deslocamento futuro é inferior a 50%. Com mais de 40 anos, esse risco cai para 10%.

É possível evitar um ombro deslocado?

Acidentes e lesões acontecem, e o primeiro ombro deslocado geralmente não pode ser evitado. O risco de deslocamentos recorrentes pode ser diminuído seguindo o plano de cuidados filosiológicos após a primeira luxação para fortalecer e estabilizar o ombro.

Isso inclui usar o sling pelo tempo adequado, comprometer-se com o programa de reabilitação e manter os músculos do ombro fortes.

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