O que causa a retenção urinária?

A retenção urinária pode resultar de:

obstrução da uretra
problemas nervosos
medicamentos
músculos da bexiga enfraquecidos

Obstrução da Uretra

A obstrução da uretra causa retenção urinária ao bloquear o fluxo normal de urina para fora do corpo. Condições como hiperplasia benigna da próstata — também chamada BPH — estenose uretral, cálculos do trato urinário, cistocele, retocele, constipação, certos tumores e cânceres podem causar uma obstrução.

Hiperplasia benigna da próstata.

Para homens na faixa dos 50 e 60 anos, a retenção urinária é frequentemente causada pelo aumento da próstata devido à hiperplasia benigna da próstata.

A hiperplasia benigna da próstata é uma condição médica onde a próstata está aumentada e não é cancerosa. A próstata é uma glândula em forma de noz que faz parte do sistema reprodutor masculino. A glândula envolve a uretra no colo da bexiga.

O colo da bexiga é a área onde a uretra se junta à bexiga. A próstata passa por dois períodos principais de crescimento. O primeiro ocorre no início da puberdade, quando a próstata dobra de tamanho.

A segunda fase de crescimento começa por volta dos 25 anos e continua durante a maior parte da vida do homem. A hiperplasia benigna da próstata geralmente ocorre com a segunda fase de crescimento.

À medida que a próstata aumenta, a glândula pressiona e belisca a uretra. A parede da bexiga fica mais espessa. Eventualmente, a bexiga pode enfraquecer e perder a capacidade de se esvaziar completamente, deixando um pouco de urina na bexiga.

Estenose uretral.

Uma estenose uretral é um estreitamento ou fechamento da uretra. As causas de estenose uretral incluem inflamação e tecido cicatricial de cirurgia, doença, ITUs recorrentes ou lesão.

Nos homens, uma estenose uretral pode resultar de prostatite, cicatrizes após uma lesão no pênis ou períneo, ou cirurgia para hiperplasia benigna da próstata e câncer de próstata.

A prostatite é uma condição frequentemente dolorosa que envolve inflamação da próstata e, às vezes, das áreas ao redor da próstata. O períneo é a área entre o ânus e os órgãos sexuais.

Visto que os homens têm uma uretra mais longa do que as mulheres, a estenose uretral é mais comum em homens do que em mulheres.

A cirurgia para corrigir o prolapso de órgãos pélvicos, como cistocele e retocele, e a incontinência urinária também podem causar estenose uretral. A estenose uretral geralmente melhora algumas semanas após a cirurgia.

Estenose uretral e retenção urinária aguda ou crônica podem ocorrer quando os músculos ao redor da uretra não relaxam. Essa condição ocorre principalmente em mulheres.

Cálculos do trato urinário.

Os cálculos do trato urinário se desenvolvem a partir de cristais que se formam na urina e se acumulam nas superfícies internas dos rins, ureteres ou bexiga. As pedras formadas ou alojadas na bexiga podem bloquear a abertura para a uretra.

Cistocele.

A cistocele é uma protuberância da bexiga na vagina. A cistocele ocorre quando os músculos e tecidos de suporte entre a bexiga e a vagina de uma mulher enfraquecem e se esticam, deixando a bexiga cair de sua posição normal e projetar-se para a vagina. A posição anormal da bexiga pode fazer com que ela pressione e belisque a uretra.

Rectocele.

A retocele é uma protuberância do reto na vagina. A retocele ocorre quando os músculos e tecidos de suporte entre o reto e a vagina de uma mulher se enfraquecem e se esticam, deixando o reto cair de sua posição normal e projetar-se para a vagina. A posição anormal do reto pode fazer com que ele pressione e belisque a uretra.

Constipação.

A constipação é uma condição em que uma pessoa tem menos de três evacuações por semana ou evacuações com fezes duras, secas e pequenas, tornando-as dolorosas ou difíceis de evacuar.

Uma pessoa com constipação pode sentir-se inchada ou ter dor no abdômen — a área entre o peito e os quadris. Algumas pessoas com prisão de ventre frequentemente precisam fazer força para evacuar.

Fezes duras no reto podem empurrar contra a bexiga e a uretra, fazendo com que a uretra seja comprimida, especialmente se houver retocele.

Tumores e cânceres.

Tumores e tecidos cancerígenos na bexiga ou uretra podem expandir gradualmente e obstruir o fluxo de urina pressionando e beliscando a uretra ou bloqueando a saída da bexiga. Os tumores podem ser cancerosos ou não cancerosos.

Problemas nervosos.

A retenção urinária pode resultar de problemas com os nervos que controlam a bexiga e os esfíncteres. Muitos eventos ou condições podem interferir nos sinais nervosos entre o cérebro, a bexiga e os esfíncteres.

Se os nervos estiverem danificados, o cérebro pode não receber o sinal de que a bexiga está cheia. Mesmo quando uma pessoa está com a bexiga cheia, os músculos da bexiga que expelem a urina podem não receber o sinal para empurrar ou os esfíncteres podem não receber o sinal para relaxar.

Pessoas de todas as idades podem ter problemas nervosos que interferem no funcionamento da bexiga. Algumas das causas mais comuns de problemas nervosos incluem:

parto vaginal
infecções ou lesões cerebrais, ou da medula espinhal
diabetes
golpe
esclerose múltipla
lesão pélvica ou trauma
envenenamento por metal pesado

Além disso, algumas crianças nascem com defeitos que afetam a coordenação dos sinais nervosos entre a bexiga, a medula espinhal e o cérebro.

A espinha bífida e outros defeitos congênitos que afetam a medula espinhal pode levar à retenção urinária em recém-nascidos.

Muitos pacientes apresentam retenção urinária logo após a cirurgia. Durante a cirurgia, a anestesia é frequentemente usada para bloquear os sinais de dor nos nervos e o fluido é administrado por via intravenosa para compensar uma possível perda de sangue.

A combinação de anestesia e fluido intravenoso (IV) pode resultar em bexiga cheia com função nervosa prejudicada, causando retenção urinária.

A função normal do nervo vesical geralmente retorna após o término da anestesia. O paciente poderá então esvaziar a bexiga completamente.

Remédios

Várias classes de medicamentos podem causar retenção urinária, interferindo nos sinais nervosos da bexiga e da próstata. Esses medicamentos incluem:

anti — histamínicos para tratar alergias
cetirizina (Zyrtec)
clorfeniramina (cloro-trimetônio)
difenidramina (Benadril)
fexofenadina (Alegra)
anticolinérgicos / antiespasmódicos para tratar cólicas estomacais, espasmos musculares e incontinência urinária
hiosciamina (Levbid)
oxibutinina (Ditropan)
propantelina (pró-bantina)
tolterodina (Detrol)
antidepressivos tricíclicos para tratar ansiedade e depressão
amitriptilina (Elavil)
doxepina (Adapin)
imipramina (tofranil)
nortriptilina (Pamelor)

Outros medicamentos associados à retenção urinária incluem:

descongestionantes
efedrina
fenilefrina
pseudoefedrina
nifedipina (Procardia), um medicamento para tratar a hipertensão e a dor no peito carbamazepina (Tegretol), um medicamento para controlar convulsões em pessoas com epilepsia
ciclobenzaprina (Flexeril), um medicamento relaxante muscular
diazepam (Valium), um medicamento usado para aliviar a ansiedade, espasmos musculares e convulsões
anti-inflamatórios não esteroides
anfetaminas
analgésicos opioides

Medicamentos de venda livre para resfriado e alergia que contêm descongestionantes, como a pseudoefedrina, e anti – histamínicos, como a difenidramina, podem aumentar os sintomas de retenção urinária em homens com aumento da próstata.

Músculos da bexiga enfraquecidos.

O envelhecimento é uma causa comum de enfraquecimento dos músculos da bexiga. Os músculos da bexiga enfraquecidos podem não se contrair com força ou tempo suficiente para esvaziar a bexiga completamente, resultando em retenção urinária.

Quando procurar atendimento médico?

Uma pessoa que apresentar algum dos seguintes sintomas deve consultar um profissional de saúde imediatamente:

incapacidade total de urinar
grande desconforto ou dor na parte inferior do abdômen e trato urinário

Como a retenção urinária é diagnosticada?

Um profissional de saúde diagnostica retenção urinária aguda ou crônica com:

um exame físico
medição residual pós-esvaziamento
Um profissional de saúde pode usar os seguintes testes médicos para ajudar a determinar a causa da retenção urinária:
cistoscopia
tomografia computadorizada (TC)
testes urodinâmicos
eletromiografia

Exame físico

Um profissional de saúde pode suspeitar de retenção urinária devido aos sintomas do paciente, portanto, realizar um exame físico da parte inferior do abdome. O médico pode sentir a distensão da bexiga batendo levemente na parte inferior da barriga.

Medição residual pós-esvaziamento.

Este teste mede a quantidade de urina deixada na bexiga após a micção. A urina restante é chamada resíduo pós-esvaziamento.

Um técnico especialmente treinado realiza um ultrassom, que usa ondas sonoras inofensivas para criar uma imagem da bexiga e medir o resíduo pós-esvaziamento.

O técnico realiza o ultrassom da bexiga em um consultório de saúde, centro de radiologia ou hospital, e um radiologista – médico especialista em imagens médicas — interpreta as imagens. O paciente não precisa de anestesia.

Um profissional de saúde pode usar um cateter — um tubo fino e flexível — para medir o resíduo pós-esvaziamento. O profissional de saúde insere o cateter através da uretra até a bexiga, um procedimento denominado cateterização, para drenar e medir a quantidade de urina restante.

Um resíduo pós-esvaziamento de 100 mL ou mais indica que a bexiga não esvazia completamente. Um profissional de saúde realiza este teste durante uma visita ao consultório. O paciente frequentemente recebe anestesia local.

Exames médicos

Cistoscopia.

A cistoscopia é um procedimento que requer um instrumento semelhante a um tubo, denominado cistoscópio, para examinar o interior da uretra e da bexiga.

Um profissional de saúde realiza cistoscopia durante uma visita ao consultório ou em um centro ambulatorial, ou hospital. O paciente receberá anestesia local.

No entanto, em alguns casos, o paciente pode receber sedação e anestesia regional ou geral.

Um profissional de saúde pode usar a cistoscopia para diagnosticar estenose uretral ou procurar um cálculo na bexiga bloqueando a abertura da uretra.

Tomografias computadorizadas.

A tomografia computadorizada usa uma combinação de raios-X e tecnologia de computador para criar imagens.

Para uma tomografia computadorizada, um profissional de saúde pode dar ao paciente uma solução para beber e uma injeção de um corante especial, chamado meio de contraste.

As tomografias exigem que o paciente se deite em uma mesa que desliza para dentro de um dispositivo em forma de túnel, onde um técnico tira as radiografias.

Um técnico de raios-X realiza o procedimento em um centro ambulatorial ou hospital, e um radiologista interpreta as imagens. O paciente não precisa de anestesia.

Um profissional de saúde pode dar a bebês e crianças um sedativo para ajudá-los a adormecer para o teste. As tomografias podem mostrar:

pedras do trato urinário
UTIs
tumores
lesões traumáticas
sacos anormais contendo líquido chamados cistos

Testes urodinâmicos.

Os testes urodinâmicos incluem uma variedade de procedimentos que avaliam como a bexiga e a uretra armazenam e liberam urina. Um profissional de saúde pode usar um ou mais testes urodinâmicos para diagnosticar a retenção urinária.

O profissional de saúde realizará esses testes durante uma visita ao consultório. Para testes que usam um cateter, o paciente geralmente recebe anestesia local.

Urofluxometria

A urofluxometria mede a velocidade e o volume da urina. Equipamentos especiais medem automaticamente a quantidade de urina e a taxa de fluxo — a velocidade de saída da urina.

O equipamento de urofluxometria inclui um dispositivo para coletar e medir a urina e um computador para registrar os dados.

O equipamento cria um gráfico que mostra as mudanças na taxa de fluxo de segundo a segundo para que o provedor de saúde possa ver a taxa de fluxo mais alta e quantos segundos leva para chegar lá.

Um músculo da bexiga fraco ou fluxo de urina bloqueado produzirá um resultado de teste anormal.

Estudo de fluxo de pressão.

Um estudo de fluxo de pressão mede a pressão da bexiga necessária para urinar e a taxa de fluxo gerada por uma determinada pressão. Um profissional de saúde coloca um cateter com um manômetro na bexiga.

O manômetro mede a pressão da bexiga e a taxa de fluxo conforme ela se esvazia. Um estudo de fluxo de pressão ajuda a diagnosticar a obstrução da saída da bexiga.

Vídeo urodinâmica.

Este teste usa raios-X ou ultrassom para criar imagens em tempo real da bexiga e da uretra durante o enchimento ou esvaziamento da bexiga. Para os raios-X, um profissional de saúde passa um cateter através da uretra até a bexiga.

Ele ou ela enche a bexiga com meio de contraste, visível nas imagens de vídeo. As imagens urodinâmicas de vídeo podem mostrar o tamanho e a forma do trato urinário, o fluxo de urina e as causas da retenção urinária, como obstrução do colo da bexiga.

Eletromiografia.

A eletromiografia usa sensores especiais para medir a atividade elétrica dos músculos e nervos dentro e ao redor da bexiga e esfíncteres. Um técnico especialmente treinado coloca sensores na pele perto da uretra e do reto ou em um cateter uretral, ou retal.

Os sensores registram, em uma máquina, a atividade muscular e nervosa. Os padrões dos impulsos nervosos mostram se as mensagens enviadas para a bexiga e os esfíncteres se coordenam corretamente.

Um técnico realiza eletromiografia no consultório de um provedor de serviços de saúde, em um centro ambulatorial ou em um hospital.

O paciente não precisa de anestesia se o técnico usar sensores colocados na pele. O paciente receberá anestesia local se o técnico usar sensores colocados em um cateter uretral ou retal.

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