Nefropatia por IgA (doença de Berger) 

O que é isso? A nefropatia por IgA, também chamada de doença de Berger, é uma doença renal crônica que ocorre quando os depósitos de imunoglobulina A (IgA) se acumulam nos rins. 

As imunoglobulinas são partes normais do sistema imunológico que ajudam seu corpo a se livrar de infecções. Pessoas com nefropatia por IgA têm uma versão defeituosa da imunoglobulina A. A IgA defeituosa forma cadeias que ficam presas nos rins. 

A nefropatia por IgA afeta milhões de pessoas em todo o mundo. Embora a nefropatia por IgA seja uma doença para toda a vida, para a maioria das pessoas não progride para nada sério. 

O tratamento geralmente envolve o controle da pressão arterial e dos níveis de colesterol com medicamentos. Algumas pessoas com nefropatia por IgA eventualmente precisarão de um transplante de rim. 

Quais são os sintomas? 

Nos estágios iniciais da nefropatia por IgA, o principal sintoma é sangue na urina. Em termos médicos, isso é chamado de hematúria. Os sintomas geralmente começam entre os 15 e os 35 anos, mas podem passar despercebidos por anos porque a quantidade de sangue na urina é muito pequena. 

Se a doença progride e começa a prejudicar a função dos seus rins, você também pode experimentar: 

• urina marrom ou cor de chá 
• dor no lado das costas (dor no flanco) 
• proteína na urina (proteinúria) 
• pressão alta (hipertensão) 
• inchaço das mãos e pés 

O que causa isso?

Uma imunoglobulina ou anticorpo é uma proteína grande que o sistema imunológico usa para matar bactérias e vírus nocivos. Um tipo de imunoglobulina é a imunoglobulina A ou IgA.

Quando alguém tem nefropatia por IgA, sua IgA não funciona corretamente. Em vez de se ligar apenas a bactérias e vírus, a IgA se liga erroneamente a outras moléculas de IgA e cria longas cadeias. 

À medida que as cadeias circulam no sangue, elas acabam sendo depositadas nos filtros do rim (glomérulos). Esses depósitos de IgA resultam em uma reação inflamatória no corpo. Esta inflamação pode eventualmente causar danos nos rins. 

No momento, não se entende completamente porque o IgA de uma pessoa age dessa maneira. Os pesquisadores acreditam que há um componente genético para a doença porque às vezes ocorre em famílias. 

Certos fatores também podem aumentar o risco de uma pessoa desenvolver nefropatia por IgA. Os homens são duas a três vezes mais propensos a tê-lo do que as mulheres. A condição também é mais comum em nativos americanos, caucasianos e asiáticos. 

Outras condições associadas à nefropatia por IgA incluem: 

• doenças do fígado, incluindo cirrose e hepatite B e C 
• doença celíaca 
• dermatite herpetiforme 
• infecções, incluindo HIV, infecções virais no trato respiratório superior e vírus estomacais 
• Púrpura de Enoch-Schonlein 

Como é diagnosticado? 

A nefropatia por IgA pode ser notada pela primeira vez quando um teste de rotina revela proteínas e glóbulos vermelhos na urina. 

Um médico revisará seu histórico médico e familiar e realizará um exame físico. Eles também podem perguntar sobre seus sintomas, inclusive se você já notou que sua urina está escura ou avermelhada, ou se você tem um histórico de infecções do trato urinário (ITUs) . 

Para ajudar a confirmar um diagnóstico e diferenciar sua condição de outras doenças, os seguintes testes também podem ser feitos: 

• biópsia renal para procurar depósitos de IgA (uma biópsia é a única maneira de confirmar um diagnóstico) 
• teste de creatinina sérica para descobrir se a creatinina está se acumulando no sangue taxa de filtração glomerular estimada (TFG) para determinar quão bem seus rins estão filtrando os resíduos
• teste de pressão arterial 
• exame de colesterol 

Opções de tratamento 

Não há cura para a nefropatia por IgA e nenhuma maneira padrão de tratá-la. Algumas pessoas não precisarão de tratamento algum. Eles ainda precisarão fazer exames regulares para verificar sua função renal.

Para outros, o tratamento visa retardar o progresso da doença e controlar a pressão arterial, o inchaço e os níveis de proteína na urina. 

Isso pode incluir um ou mais dos seguintes: 

Medicamentos para pressão arterial conhecidos como bloqueadores dos receptores da angiotensina (BRAs) ou inibidores da enzima conversora de angiotensina (ECA); estes podem baixar a pressão arterial, bem como diminuir os níveis de proteína na urina drogas imunossupressora, como esteroides orais. 

Suplementos de ácidos graxos ômega-3, como um óleo de peixe com receita médica medicamentos para colesterol, conhecidos como estatinas. 

Diuréticos, que ajudam a remover o excesso de líquido do sangue. 

Em algumas pessoas, a nefropatia por IgA progride ao longo de algumas décadas e pode eventualmente levar à insuficiência renal. 

Pessoas com insuficiência renal precisarão fazer diálise, um processo em que o sangue é filtrado com uma máquina, ou um transplante de rim. Mesmo após um transplante, é possível que a condição volte no novo rim. 

Gerenciando a nefropatia por IgA com dieta. 

Você pode retardar a progressão da nefropatia por IgA fazendo algumas mudanças em sua dieta. Isso inclui: 

• comer uma dieta pobre em gorduras saturadas e colesterol 
• limitando sua ingestão de sódio 
• reduzindo a quantidade de proteína em sua dieta 
• incluindo fontes de ácidos graxos ômega-3, como sementes de linhaça, óleo de canola, óleo de fígado de bacalhau, nozes e suplementos de óleo de peixe 

Para reduzir a ingestão de sódio e colesterol, você pode tentar seguir uma dieta semelhante à dieta DASH. DASH significa abordagens dietéticas para parar a hipertensão. Esta dieta se concentra em frutas, legumes, grãos integrais e carnes magras e reduz a ingestão de sódio. 

Como a dieta DASH se destina a ajudar as pessoas a baixar a pressão arterial, pode ser útil para pessoas com nefropatia por IgA que precisam manter seus níveis de pressão arterial dentro dos limites normais. 

Uma dieta pobre em proteínas também é recomendada para ajudar a retardar a progressão da nefropatia por IgA. No entanto, estudos clínicos não conseguiram mostrar conclusivamente que limitar a ingestão de proteínas é benéfico para pessoas com nefropatia por IgA.

Quais são as complicações? 

A nefropatia por IgA varia muito de pessoa para pessoa. Algumas pessoas não terão nenhuma complicação e a doença pode até entrar em remissão por conta própria. 

Outras pessoas, no entanto, desenvolvem complicações à medida que sua condição progride. Esses incluem: 

• pressão alta 
• colesterol alto (hipercolesterolemia) 
• insuficiência renal aguda 
• doença renal crônica 
• doença renal terminal (ESRD)
• [WB2] problemas cardíacos 

Prognóstico e expectativa de vida 

Não há cura para a nefropatia por IgA e nenhuma maneira confiável de dizer como isso afetará cada pessoa individualmente. Para a maioria das pessoas, a doença progride muito lentamente. 

Até 70% das pessoas podem esperar ter uma expectativa de vida normal sem complicações. Isto é especialmente verdadeiro para pessoas que têm apenas proteinúria mínima e função renal normal no momento do diagnóstico. 

Por outro lado, cerca de 15% das pessoas com nefropatia por IgA desenvolverão ESRD dentro de 10 anos após o início e mais30 por cento das pessoas desenvolverão DRT dentro de 20 anos.

O prognóstico é menos favorável para pessoas com hipertensão de longo prazo, hematúria persistente e proteinúria prolongada (acima de 1 grama/dia). 

Pessoas com DRT necessitam de tratamento de diálise ou transplante de rim. Um transplante de rim geralmente é bem-sucedido, mas é possível que a nefropatia por IgA volte (recorrer) no novo rim. 

Cerca de 40% das pessoas que têm uma recorrência acabarão perdendo o rim novamente, mas pode levar até 10 anos após o transplante para isso ocorrer. 

Seu médico trabalhará com você para desenvolver um plano de tratamento se você for diagnosticado com nefropatia por IgA. 

Fontes

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