Tratamento de lesão intraepitelial escamosa de alto grau.
Um resultado anormal do esfregaço de Papanicolau de lesão intraepitelial escamosa de alto grau (HSIL) significa que as células do colo do útero (o colo estreito do útero da mulher) parecem um tanto ou muito anormais quando examinadas ao microscópio.
Antes da formação do câncer cervical, as células do colo do útero sofrem alterações anormais chamadas, displasia cervical. Embora a displasia cervical não tratada possa causar câncer cervical, não significa que a pessoa tenha câncer ou que venha a desenvolver a doença.
Testes adicionais são normalmente necessários para HSIL para confirmar a displasia cervical e para aprender mais sobre a gravidade das células anormais.
Pode ser tratada primeiro com monitoramento para ver se persiste ou com procedimentos ambulatoriais no consultório do provedor de saúde.
De acordo com estudos, até 93% dos cânceres cervicais podem ser prevenidos com exames regulares e tratamento das anormalidades que surgem.
É por isso que as mulheres se submetem a exames regulares de Papanicolau para detectar quaisquer alterações anormais no colo do útero.
Resultados do esfregaço de Papanicolau HSIL
Um resultado do esfregaço de Papanicolau HSIL indica que mudanças mais definidas no tamanho e na forma das células cervicais foram detectadas, o que indica que há provável displasia cervical moderada a grave.
O teste de HPV é geralmente feito junto com o esfregaço de Papanicolau e, se não foi feito, deve ser realizado na amostra. Este teste procura as formas de alto risco de HPV que podem levar ao câncer cervical, incluindo HPV 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66 e 68, com HPV 16 e 18 mais comumente encontrados. A grande maioria dos cânceres cervicais é causada por essas infecções por HPV.
Um resultado do esfregaço de Papanicolau HSIL não pode confirmar se alterações pré-cancerosas ou cancerosas estão presentes, ou não, e mais testes são necessários.
Teste aprofundado.
Os resultados do exame de Papanicolau, como o HSIL, não são suficientes para fazer um diagnóstico e planejar o tratamento (representam apenas uma amostra de células).
Se os resultados do esfregaço de Papanicolau forem HSIL, seu médico pode recomendar um exame de colposcopia e biópsia. Isso ocorre independentemente de o teste de HPV ser positivo ou negativo.
Um exame de colposcopia é um procedimento no consultório que permite ao profissional de saúde examinar visualmente o colo do útero com um instrumento iluminado denominado colposcópio.
Durante o exame, o colposcópio permanece fora da vagina. Ele atua como um microscópio, permitindo uma visão aprofundada do colo do útero.
Durante a colposcopia, o profissional de saúde também pode fazer uma biópsia cervical, um procedimento que remove pequenos pedaços de tecido cervical.
As amostras de tecido são então enviadas a um laboratório para exames adicionais. Pense na colposcopia como um esfregaço de Papanicolau mais aprofundado.
Um resultado de biópsia obtido durante uma colposcopia permite que o patologista veja as mudanças reais nas células e sua relação umas com as outras no tecido. Isso é necessário para confirmar se há ou não alterações pré-cancerosas, ou câncer.
HSIL em um esfregaço de Papanicolau geralmente corresponde à neoplasia intraepitelial cervical (NIC), células pré-cancerosas que são classificadas com base em quão anormais as células aparecem em um microscópio. As notas do CIN são:
NIC 1 (grau 1): Também chamada de displasia de baixo grau ou leve, existem células ligeiramente anormais encontradas no colo do útero.
NIC 2 (grau 2): células moderadamente anormais se formaram no colo do útero.
NIC 2/3: células moderadamente anormais e gravemente anormais estão no colo do útero.
NIC 3 (grau 3): Também chamada de displasia grave ou de alto grau, existem células gravemente anormais encontradas no colo do útero.
A CIN 1 geralmente desaparece por conta própria sem tratamento, mas em alguns casos pode se espalhar ou se transformar em câncer. A NIC 2 tem maior probabilidade de se espalhar e se transformar em câncer do que a NIC 1 e pode ser necessário tratamento. CIN 2/3 ou CIN 3 são graus que normalmente requerem tratamento imediato.
As biópsias cervicais às vezes podem revelar adenocarcinoma in situ (AIS), o que significa que há células glandulares anormais que não se espalharam além de onde se formaram.
AIS às vezes é referido como câncer em estágio 0. Quando o, AIS é encontrado ou o câncer cervical é detectado em um estágio inicial, é mais fácil de tratar e as taxas de sobrevivência são mais altas. Os tratamentos para AIS são frequentemente semelhantes aos da displasia grave.
Tratamento
Ao escolher o melhor tratamento para o resultado do esfregaço de Papanicolau HSIL, os profissionais de saúde consideram o risco de CIN 3 estar presente.
Para fazer isso, eles analisam seus exames atuais, seu histórico de rastreamento do câncer cervical, seu histórico médico anterior, sua idade e se você planeja engravidar no futuro ou se está grávida no momento.
Tratamento Acelerado.
Se o risco de NIC 3 não for muito alto, aguardar os resultados das biópsias feitas durante uma colposcopia costuma ser o primeiro passo.
Em alguns casos, o tratamento acelerado (tratamento sem fazer biópsias) é recomendado. Essa abordagem é recomendada para mulheres não grávidas com mais de 25 anos, quando o risco de NIC 3 é considerado 60% ou mais, e é uma abordagem aceitável se o risco estiver entre 25% e 60%.
Os exemplos incluem mulheres com resultado de exame de Papanicolau que mostra HSIL junto com um teste de HPV positivo para HPV 16.
Esse também é o caso em mulheres com teste de HPV positivo para qualquer cepa de HPV e não tiveram câncer cervical recente triagem.
A remoção de tecido, neste caso, não apenas remove o tecido anormal, mas pode reduzir a possibilidade de câncer cervical no futuro.
Tratamento durante a gravidez.
Alguns dos tratamentos usados para HSIL não podem ser usados durante a gravidez. Seu médico irá ajudá-la a entender se você precisa fazer uma colposcopia imediata ou se você pode esperar até o pós-parto (pelo menos quatro semanas).
Se você fez biópsias mostrando CIN 2 ou CIN 3, eles podem recomendar adiar o tratamento e simplesmente fazer o teste (Pap ou colposcopia) a cada 12 semanas, mas isso vai variar dependendo de seus fatores de risco específicos.
Pacientes Jovens
As opções de tratamento precisam ser individualizadas em mulheres com menos de 25 anos. Com mulheres mais jovens, há uma chance maior de regressão (as alterações cervicais desaparecem por conta própria) e qualquer tratamento tem maior probabilidade de impactar futuras gestações. Dito isso, biópsias que retornam como NIC 3 devem sempre ser tratadas, pois são consideradas precursoras diretas do câncer.
Métodos de Tratamento.
Existem vantagens e desvantagens em todos os métodos usados para tratar HSIL, e seu médico irá ajudá-lo a pesar os benefícios (a chance de que o procedimento seja eficaz na remoção de tecido anormal), contra os riscos (a chance de efeitos colaterais relacionados ao procedimento).
Os tratamentos podem ser divididos em excisionais (removem tecido) e ablativos (destroem tecido). Dependendo da sua situação, uma dessas abordagens pode ser a preferida.
Os tratamentos excisionais para HSIL incluem:
Procedimento de excisão eletrocirúrgica de loop (LEEP): Durante uma LEEP, uma corrente elétrica é enviada através de um loop de fio. Os laços de arame atuam como uma faca, removendo células cervicais anormais.
Conização: também chamada de biópsia em cone ou ionização por faca fria, a conização remove uma amostra maior em forma de cone de tecido anormal.
Biópsia de cone a laser: este tipo de terapia a laser usa um minúsculo feixe de luz para cortar células anormais.
Os tratamentos ablativos para HSIL incluem:
Crioterapia: a crioterapia é uma técnica usada para destruir o tecido anormal congelando-o. Também é chamada de criocirurgia.
Ablação térmica: a ablação térmica é semelhante à crioterapia, mas usa calor em vez de frio para destruir o tecido.
Ablação a laser: este tipo de terapia a laser usa um minúsculo feixe de luz para destruir células anormais.
Tratamentos excisionais, como CAF ou conização, são usados mais comumente e têm a vantagem de fornecer um pedaço de tecido que um patologista pode ver no microscópio (para avaliar as margens, ou quão perto as células anormais estavam do borda da amostra), e ajudando a prever o risco de recorrência.
Embora associadas a um risco menor de recorrência, as técnicas excisionais também tendem a apresentar um risco maior de efeitos adversos.
Em algumas situações, o tratamento excisional deve sempre ser feito. Isso inclui alterações anormais que se estendem até o canal cervical e muito mais.
O principal risco com os métodos de excisão é de complicações na gravidez, como partos prematuros, no futuro. Como as alterações cervicais anormais por si só podem aumentar o risco de partos prematuros, seu médico irá ajudá-la a entender a melhor opção para você se você planeja engravidar no futuro.
Cuidados de acompanhamento após o tratamento.
O acompanhamento após o tratamento para HSIL é absolutamente necessário. As células podem se tornar anormais novamente, apesar do tratamento, e podem exigir tratamento adicional.
Os cuidados de acompanhamento consistem em exames de Papanicolau regulares e exames de colposcopia por um período prolongado.
Seu cronograma específico de acompanhamento dependerá dos resultados das biópsias que você fez e dos tratamentos que escolheu, mas é geralmente feito pelo menos uma vez por ano durante alguns anos.
Uma vez que o risco de anomalias que progridem para câncer dura pelo menos 25 anos, é recomendado que após o tratamento e os primeiros anos de acompanhamento; o teste (HPV ou cotesting) deve ser continuado por pelo menos 25 anos, ou pelo menos enquanto a expectativa de vida garante o teste e que o teste não compromete a saúde.
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