Definição de insuficiência renal e fatos.
Rins são os órgãos que filtram resíduos do sangue. Eles também estão envolvidos na regulação da pressão arterial, equilíbrio de eletrólitos e produção de glóbulos vermelhos no corpo.
Os sintomas de insuficiência renal devem-se ao acúmulo de resíduos e excesso de líquido no corpo que podem causar fraqueza, falta de ar, letargia, inchaço e confusão.
A incapacidade de remover potássio da corrente sanguínea pode levar a ritmos cardíacos anormais e morte súbita. Inicialmente, a insuficiência renal pode não causar sintomas.
Existem inúmeras causas de insuficiência renal, e o tratamento da doença subjacente pode ser o primeiro passo para corrigir a anormalidade renal. Algumas causas de insuficiência renal são tratáveis e a função renal pode voltar ao normal. Infelizmente, a insuficiência renal pode ser progressiva em outras situações e pode ser irreversível.
O diagnóstico de insuficiência renal é geralmente feito por exames de sangue que medem BUN, creatinina e taxa de filtragem glomerular (RSG).
O tratamento da causa básica da insuficiência renal pode retornar a função renal ao normal. Os esforços ao longo da vida para controlar a pressão arterial e o diabetes podem ser a melhor maneira de prevenir doenças renais crônicas e sua progressão para a insuficiência renal. À medida que envelhecemos, a função renal diminui gradualmente com o tempo.
Se os rins falharem completamente, as únicas opções de tratamento disponíveis podem ser diálise ou transplante.
O que é doença renal? Quais são os sintomas?
Doença renal refere-se a condições e problemas com os rins e sua função. Os sinais e sintomas da doença renal podem variar dependendo do tipo; no entanto, os sintomas comuns não específicos da doença renal crônica incluem:
- Perda de apetite
- Inchaço ao redor dos olhos
- Fadiga
- Seco, itcy
- Problemas para dormir
Quais são os rins? Onde eles estão localizados?
Os rins desempenham papéis-chave na função corporal, não apenas filtrando o sangue e se livrando de resíduos, mas também equilibrando os níveis de eletrólitos no corpo, controlando a pressão arterial e estimulando a produção de glóbulos vermelhos.
Os rins estão localizados no abdômen em direção às costas, normalmente um em cada lado da coluna. Eles obtêm seu suprimento de sangue através das artérias renais diretamente da aorta e enviam sangue de volta para o coração através das veias renais para a veia cava. (O termo “renal” é derivado do nome latino para rim.)
O que os rins fazem?
Quando o sangue flui para o rim, sensores em células renais especializadas regulam quanta água excretar como urina, com a concentração de eletrólitos.
Por exemplo, se uma pessoa está desidratada do exercício ou de uma doença, os rins vão segurar o máximo de água possível e a urina se torna muito concentrada.
Quando a água adequada está presente no corpo, a urina é muito mais diluída, e a urina fica clara. Este sistema é controlado por renin, um hormônio produzido no rim que faz parte dos sistemas de regulação de fluidos e pressão arterial do corpo.
Rins também são a fonte de eritropoietina no corpo, um hormônio que estimula a medula óssea a fazer glóbulos vermelhos. Células especiais no rim monitoram a concentração de oxigênio no sangue. Se os níveis de oxigênio caírem, os níveis de eritropoietina aumentam e o corpo começa a fabricar mais glóbulos vermelhos.
A urina feita por cada rim flui através do ureter, um tubo que conecta o rim à bexiga. A urina é armazenada na bexiga, e quando ocorre a urina, a bexiga esvazia a urina através de um tubo chamado uretra.
Quais são os sinais e sintomas de insuficiência renal?
Inicialmente, a insuficiência renal pode não ser produzida em nenhum sintoma (assintomático). À medida que a função renal diminui, os sintomas estão relacionados à incapacidade de regular os equilíbrios de água e eletrólitos, limpar resíduos do corpo e promover a produção de glóbulos vermelhos.
Se não forem reconhecidos ou não tratados, os seguintes sintomas de insuficiência renal podem evoluir para circunstâncias de risco de vida.
- Letargia
- Fraqueza
- Dificuldade em respirar
- Inchaço generalizado (edema)
- Fraqueza generalizada devido à anemia.
- Perda de apetite
- Letargia
- Fadiga
- Insuficiência cardíaca congestiva
- Acidose metabólica
- Potássio de sangue alto (hipercalemia)
- Distúrbios fatais do ritmo cardíaco (arritmias) incluindo taquicardia ventricular e fibrilação ventricular.
- O aumento dos níveis de ureia no sangue(uremia)pode levar à encefalopatia cerebral, pericocite (inflamação do revestimento cardíaco) ou baixos níveis sanguíneos de cálcio (hipocalcemia).
O que causa insuficiência renal?
A insuficiência renal pode ocorrer a partir de uma situação aguda que fere os rins ou de doenças crônicas que gradualmente fazem com que os rins parem de funcionar.
Na insuficiência renal aguda, a função renal é perdida rapidamente e pode ocorrer a partir de uma variedade de insultos ao corpo.
Como a maioria das pessoas tem dois rins, ambos os rins devem ser danificados para que a insuficiência renal completa ocorra.
Felizmente, se apenas um rim falhar ou estiver doente, ele pode ser removido, e o restante do rim pode continuar a ter função renal normal (renal). Se os rins de ambos os pacientes estiverem feridos ou doentes, um rim doador pode ser transplantado.
A lista de causas de insuficiência renal é frequentemente categorizada com base em onde a lesão ocorreu.
As causas pré-renais (pre=antes + renal=rim) são devido à diminuição do suprimento sanguíneo para o rim. Exemplos de
causas pré-renais de insuficiência renal são:
- Hipovolemia (baixo volume sanguíneo) devido à perda de sangue.
- Desidratação da perda de fluido corporal (por exemplo, vômito, diarreia, sudorese, febre).
- Má ingestão de fluidos.
- A medicação, por exemplo, diuréticos (“pílulas de água”) podem causar perda excessiva de água.
- Fluxo sanguíneo anormal de e para o rim devido à obstrução da artéria renal ou veia.
O que causa insuficiência renal aguda?
As causas renais de insuficiência renal (danos diretamente ao rim em si) incluem:
Sepse: O sistema imunológico do corpo está sobrecarregado por infecção e causa inflamação e desligamento dos rins. Isso geralmente não ocorre com infecções simples do trato urinário.
Medicamentos: Alguns medicamentos são tóxicos para o rim, incluindo:
Rabdomiólise: Na rabdomiólise há uma ruptura muscular significativa no corpo, e as fibras musculares danificadas entopem o sistema de filtragem dos rins. Lesões musculares maciças podem ocorrer devido a traumas, lesões por esmagamento e queimaduras. Alguns medicamentos usados para tratar colesterol alto podem causar rabdomiólise.
Mieloma múltiplo.
Glomerulonefrite aguda ou inflamação dos glomérulos, o sistema filtrante dos rins. Muitas doenças podem causar essa inflamação, incluindo:
- Lúpus eritematoso sistêmico
- Granulomatose de Wegener
- Síndrome da boa cultura.
Síndrome hemolítica uremética: esta condição resulta da destruição anormal de glóbulos vermelhos. Na maioria das vezes ocorre em crianças após certas infecções, mas também pode ser causada por medicamentos, gravidez, ou pode ocorrer por razões desconhecidas.
Causas de insuficiência renal pós-renal.
As causas pós-renal de insuficiência renal, fatores que afetam o fluxo de urina:
Obstrução da bexiga ou dos ureteres pode causar pressão nas costas porque os rins continuam produzindo urina, mas a obstrução age como uma represa, e a urina volta para os rins. Quando a pressão aumenta o suficiente, os rins são danificados e desligados.
Hipertrofia prostática ou câncer de próstata pode bloquear a uretra e evitar que a bexiga se esvazie.
Tumores no abdômen que cercam e obstruem os ureteres.
Pedras nos rins. Normalmente, as pedras nos rins afetam apenas um rim e não causam insuficiência renal. No entanto, se houver apenas um rim presente, uma pedra nos rins pode causar a falha do rim restante.
O que causa insuficiência renal crônica?
A insuficiência renal crônica se desenvolve ao longo de meses e anos. As causas mais comuns de insuficiência renal crônica estão relacionadas a:
- Diabetes mal controlada.
- Pressão alta mal controlada.
- Glomerulonefrite crônica.
As causas menos comuns de insuficiência renal crônica incluem:
- Doença renal policística
- Nefropatia de refluxo (danos causados pelo fluxo de urina da bexiga para os ureteres e rim)
- Síndrome nefrótica
- Doença de Alport
- Nefrite intersticiais
- Pedras nos rins
- Doença da próstata
A insuficiência renal causa dor?
A insuficiência renal em si não causa dor. No entanto, as consequências da insuficiência renal podem causar dor e desconforto em diferentes partes do corpo.
Proteínas amiloides.
Rins funcionais normais filtram amiloide (uma proteína) da corrente sanguínea. Na insuficiência renal, as proteínas amiloides no sangue aumentam, e podem separar e agrupar-se formando depósitos amiloides em uma variedade de tecidos e órgãos, incluindo articulações e tendões. Isso pode resultar em sintomas de:
- Rigidez articular.
- Dor.
- Inchação.
Dor relacionada ao procedimento.
Pacientes em diálise podem ter desconforto quando na máquina de diálise.
Dor de doença crônica subjacente.
A dor é muitas vezes uma consequência da doença crônica subjacente que levou à insuficiência renal, por exemplo:
Pessoas com diabetes mal controlada podem desenvolver dor de neuropatia diabética.
Pessoas com doença vascular periférica também podem ter dor nas extremidades, podendo desenvolver claudicação (dor nas pernas que ocorre com a caminhada).
Que procedimentos e exames diagnosticam insuficiência renal?
Muitas vezes, o paciente é atendido por outra condição médica e o diagnóstico de insuficiência renal é consequência da doença ou lesão do paciente.
Em pacientes com doença renal crônica devido a diabetes, pressão alta, ou outra condição médica relacionada, sua equipe médica provavelmente monitora a função renal como parte de seu plano de cuidados médicos de longa duração.
O diagnóstico de insuficiência renal pode ser confirmado por exames de sangue como BUN, creatinina e GFR; que medem o acúmulo de resíduos no sangue.
Testes de urina podem ser ordenados para medir a quantidade de proteína, detectar a presença de células anormais ou medir a concentração de eletrólitos.
Outros testes são usados para diagnosticar o tipo de insuficiência renal, tais como:
- Ultrassom abdominal
- Biópsia renal
Qual é o tratamento para insuficiência renal?
A prevenção é sempre o objetivo com insuficiência renal. Doenças crônicas como hipertensão arterial(pressão alta)e diabetes são devastadoras devido aos danos que podem causar aos rins e outros órgãos.
A diligência ao longo da vida é importante para manter o açúcar no sangue e a pressão arterial nos limites normais. Tratamentos específicos dependem das doenças subjacentes.
Visto que a insuficiência renal esteja presente, o objetivo é evitar uma deterioração da função renal. Se ignorados, os rins progredirão para a falência completa, mas se as doenças subjacentes forem tratadas e tratadas agressivamente, a função renal pode ser preservada, embora nem sempre melhorada.
Existe uma dieta para insuficiência renal? Quais alimentos devem ser evitados? Quais são os ok para comer?
A dieta é uma consideração importante para aqueles com função renal prejudicada. A consulta com um nutricionista pode ser útil para entender quais alimentos podem ou não ser apropriados.
Neste estado de função renal prejudicada, os rins não podem remover facilmente o excesso de água, sal ou potássio do sangue, de modo que alimentos ricos em substitutos de sal de potássio podem precisar ser consumidos em quantidades limitadas. Exemplos de alimentos ricos em potássio incluem:
- Bananas
- Damascos
- Cantalupo
- Batata-doce.
- Iogurte
- Espinafre
- Abacates
O fósforo é um produto químico esquecido que está, associado ao metabolismo do cálcio e pode ser elevado no corpo em insuficiência renal.
Muito fósforo pode sanguessuga de cálcio dos ossos e causar osteoporose e fraturas. Exemplos de alimentos e bebidas ricos em fósforo incluem:
- Leite
- Queijo
- Louco
- Bebidas de cola escura
- Chás gelados enlatados
- Iogurte
- Órgão se reúne
- Sardinha
- Ostras
- Feijões cozidos
- Feijão-preto.
- Lentilhas
- Feijão
- Feijão-de-soja.
- Cereais de farelo.
- Caramelos
- Produtos integrais de grãos
Que medicamentos tratam insuficiência renal?
Diferentes classes de medicamentos podem ser usados para ajudar a controlar algumas das questões associadas à insuficiência renal, incluindo:
- Medicamentos para redução de fósforo, por exemplo, carbonato de cálcio(Caltrate), calcitriol (Rocaltrol) e sevelamer (Renagel)
- Estimulação da produção de glóbulos vermelhos, por exemplo, eritropoietina, darbepoetina (Aranesp)
- Produção de glóbulos vermelhos (suplementos de ferro)
- Medicamentos para pressão arterial
- Vitaminas
Uma vez que os rins falham completamente, as opções de tratamento são limitadas à diálise ou substituição renal por transplante.
O que é diálise e hemodiálise?
A diálise limpa o corpo de resíduos no corpo através de sistemas de filtro. Existem dois tipos de diálise, 1) hemodiálise e 2) diálise peritoneal.
A hemodiálise usa um filtro de máquina chamado diálise ou rim artificial para remover o excesso de água e sal, para equilibrar os outros eletrólitos do corpo e para remover resíduos de metabolismo.
O sangue é removido do corpo e flui através da tubulação para dentro da máquina, onde passa ao lado de uma membrana de filtro. Uma solução química especializada (dialise) flui do outro lado da membrana.
A diálise é formulado para extrair impurezas do sangue através da membrana do filtro. Sangue e dialise nunca tocam na máquina de rim artificial.
Para este tipo de diálise, o acesso aos vasos sanguíneos precisa ser criado cirurgicamente para que grandes, quantidades de sangue possam fluir para dentro da máquina e de volta para o corpo.
Cirurgiões podem construir uma fístula, uma conexão entre uma artéria grande e veia no corpo, geralmente no braço, que permite que uma grande, quantidade de sangue flua para a veia.
Isso faz com que a veia incha ou dilate, e suas paredes ficam mais grossas para poder tolerar repetidas agulhas para anexar tubos do corpo à máquina.
Visto que leva muitas semanas ou meses para uma fístula amadurecer o suficiente para ser usada, um planejamento significativo é necessário para que a hemodiálise seja considerada como uma opção.
Se a insuficiência renal acontecer agudamente e não houver tempo para construir uma fístula, cateteres especiais podem ser inseridos nos vasos sanguíneos maiores do braço, perna ou peito.
Estes cateteres podem ficar no lugar por semanas. Em algumas doenças, a necessidade de diálise será temporária, mas se a expectativa é que a diálise continue por um período prolongado de tempo, esses cateteres agem como uma ponte até que uma fístula possa ser planejada, colocada e amadurecida.
Os tratamentos de diálise normalmente ocorrem três vezes por semana e duram algumas horas de cada vez. Mais comumente, os pacientes viajam para um ambulatório para fazer diálise, mas a terapia de diálise domiciliar está se tornando uma opção para alguns.
A diálise ambulatorial está disponível em alguns navios de cruzeiro. Eles são equipados com máquinas de diálise com profissionais de saúde treinados prontos para cuidar daqueles com insuficiência renal durante a viagem.
A tubulação de diálise peritoneal está ligada à conexão abdominal de um paciente do sexo masculino.
O que é diálise peritoneal?
A diálise peritoneal utiliza o revestimento da cavidade abdominal como filtro de diálise para livrar o corpo de resíduos e equilibrar os níveis de eletrólitos.
Um cateter é colocado na cavidade abdominal através da parede abdominal por um cirurgião, e espera-se que permaneça no local a longo prazo.
A solução de diálise é então pingada através do cateter e deixada na cavidade abdominal por algumas horas depois disso, é drenada.
Durante esse tempo, resíduos de produtos sanguessugas do sangue que fluem através do revestimento do abdômen (peritônio), e anexar-se ao fluido incutido pelos cateteres. Muitas vezes, os pacientes incutem o fluido dialísato antes de dormir, e drenam-no pela manhã.
Há benefícios e complicações para cada tipo de diálise. Nem todo paciente pode escolher qual tipo ele ou ela preferiria. A decisão do tratamento depende da doença do paciente e de seu histórico médico passado, com outras questões.
Normalmente, o nefrologista (especialista em rins) terá uma longa discussão com o paciente e a família para decidir qual será a melhor opção disponível.
A diálise salva-vidas. Sem ele, pacientes cujos rins não funcionam mais morreriam relativamente rapidamente devido a anormalidades eletrólitos e ao acúmulo de toxinas na corrente sanguínea.
Os pacientes podem viver muitos anos com diálise, mas outras doenças subjacentes e associadas muitas vezes são a causa da morte.
Um transplante de rim é uma opção?
Se a insuficiência renal ocorrer e não for reversível, o transplante de rim é uma opção alternativa à diálise. Se o paciente for um candidato adequado, o profissional de saúde e o nefrologista entrarão em contato com uma central de transplante de órgãos para providenciar a avaliação para ver se o paciente é adequado para este tratamento.
Se assim for, a busca por um doador começa. Às vezes, os membros da família têm tipos de tecidos compatíveis e, se estiverem dispostos, podem doar um rim.
Caso contrário, o paciente será colocado na lista de transplante de órgãos mantida pela Rede Unida de Compartilhamento de Órgãos.
Nem todos os hospitais conseguem realizar transplantes renais. O paciente pode ter que viajar para se submeter à operação. Os programas mais bem sucedidos são aqueles que fazem muitos transplantes todos os anos.
Embora os transplantes renais tenham se tornado rotina, eles ainda carregam algum risco. O paciente precisará tomar medicamentos anti-rejeição que reduzam a capacidade do sistema imunológico de combater a infecção. O corpo pode tentar rejeitar o rim ou o rim transplantado pode não funcionar. Como em qualquer operação, há risco de sangramento e infecção.
Transplantes renais podem proporcionar melhor qualidade de vida do que a diálise. Após um ano, 95% dos rins transplantados ainda estão funcionando e, após cinco anos, o número é de 80%. Parece que quanto mais tempo um paciente estiver em diálise, menor será a vida do rim transplantado.
Se o rim transplantado falhar, a alternativa é outro transplante de rim ou um retorno à diálise.
A prevenção é a melhor chance de manter a função renal, e controlar a pressão alta e diabetes ao longo da vida pode diminuir o potencial de danos renais progressivos.
Qual é o prognóstico e a expectativa de vida para insuficiência renal? Pode ser evitado?
A perspectiva de insuficiência renal depende da condição subjacente que a causou. A função renal pode voltar ao normal, especialmente se for devido a uma obstrução aguda e essa obstrução for aliviada.
Outras causas de diminuição da função renal que leva à insuficiência renal são devido à doença subjacente e ocorrem lentamente ao longo do tempo.
A prevenção é a melhor chance de manter a função renal, e controlar a pressão alta e diabetes ao longo da vida pode diminuir o potencial de danos renais progressivos.
A insuficiência renal crônica pode ser gerenciada para ajudar a monitorar os níveis de eletrólitos e resíduos na corrente sanguínea. Anormalidades graves podem ser fatais, e as opções de tratamento podem ser limitadas à diálise ou transplante.
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