Uma Visão Geral da Hiperalgesia Induzida por Opioides e Alodinia. 

Estados anormais de dor, paradoxalmente, causados por analgésicos. A hiperalgesia induzida por opioides (OIH) e a alodinia (OIA) são estados anormais de dor que resultam da classe de analgésicos chamados opioides.

É algo chamado “resposta paradoxal”, onde os medicamentos que você toma para aliviar a dor começam a torná-lo mais sensível aos estímulos dolorosos. 

Um opioide (às vezes chamado de opiáceo ou narcótico) é um tipo de analgésico feito de uma forma sintética de ópio, derivada da papoula. Hiperalgesia é dor amplificada; processos no sistema nervoso funcionam para aumentar a intensidade da dor que você sente. Alodínia é a dor causada por algo que normalmente não doe, como um leve toque ou um tecido se movendo pela pele. 

Os opioides só estão disponíveis mediante receita médica. Os opioides comuns incluem: 

• Hydrocodone 
• Oxicodona 
• Codeína 
• Morfina 
• Metadona 
• Fentanil 
• Meperidina 
• Hidromorfona 

Sintomas 

OIH e OIA são difíceis de detectar porque o principal sintoma é a dor – exatamente o que eles devem tratar. O que você precisa observar é: 

Piora da dor apesar do tratamento. 

Dor de causas anormais, incluindo temperatura que não é extrema o suficiente para danificar sua pele (alodinia térmica), dor devido a movimentos não abrasivos em sua pele, como fricção ou escovação leve (alodinia mecânica), ou dor de pressão, como um abraço suave ou um cós que não é particularmente apertado (alodinia tátil). 

Mudanças nos padrões de dor ou gatilhos ao longo do tempo. 

Se a dor para a qual você está sendo tratado não envolve alodínia, é o que mais provavelmente você notará. Muitas pessoas descrevem como uma dor “na pele”, semelhante a uma queimadura de sol, e a dor causada pela roupa é uma queixa comum. 

Caso contrário, o importante é observar e conversar com seu médico sobre qualquer coisa nova. 

Dor induzida por opioides vs. aumento da tolerância a medicamentos. 

Também é possível que você não tenha ideia do que está acontecendo e apenas pense que o controle da dor é menos eficaz do que costumava ser, o que é um problema comum.

O uso de opioides por um longo prazo é bem conhecido por levar a um aumento da tolerância, o que pode levar a doses regularmente aumentadas. 

Então, às vezes, os níveis de dor aumentam não porque os opioides a estejam causando, mas, porque você desenvolveu uma tolerância ao medicamento, o que significa que ele simplesmente não está funcionando tão bem como antes. Dizer a diferença não é fácil.

Converse com seu médico sobre o que está acontecendo e como descobrir o que está causando sua dor. Experimentar a dosagem sozinho pode ser extremamente perigoso e pode não fornecer informações úteis. 

Causas e fatores de risco? 

Os cientistas ainda não têm certeza do que causa OIH. A OIA foi reconhecida muito mais recentemente e sabemos ainda menos sobre ela do que a OIH. No entanto, os pesquisadores estão explorando várias possibilidades.

De acordo com uma revisão de estudos sobre OIH, alguns mecanismos possíveis incluem: 

Anormalidades na maneira como seu cérebro processa os sinais de dor.

Mau funcionamento de receptores especializados em seu cérebro. 

Quantidades aumentadas do neurotransmissor glutamato, que pode super-estimular as células cerebrais. 

Excesso de atividade de receptores na medula espinhal que estimulam nervos sensoriais especiais chamados nociceptores em seu sistema nervoso periférico.

Diminuição da recaptação de certos neurotransmissores, o que mantém níveis elevados ativos no cérebro. 

Sensibilidade aumentada dos neurônios espinhais aos neurotransmissores glutamato e substância P, que transmite sinais de dor nociceptiva. 

Alguns desses mecanismos podem funcionar juntos para causar e manter a dor induzida por opioides. Embora grande parte da pesquisa tenha se concentrado no sistema nervoso central, o sistema nervoso periférico pode estar envolvido em alguns casos.

A revisão citada acima contém evidências de que a OIH também pode se desenvolver de maneira diferente quando se trata de diferentes tipos de dor. 

Fatores de risco. 

Nem todo mundo que toma opioides desenvolverá OIH ou OIA. A pesquisa sugere que a genética pode desempenhar um papel.

Tomar opioides regularmente por um longo tempo aumenta o risco, assim como tomar doses altas. Aumentar rapidamente a dosagem também coloca você em um risco elevado. 

Como muitas pessoas desenvolvem tolerância a esses medicamentos, é normal que a quantidade que você ingere para a dor crônica aumente com o tempo, o que significa que você tem cada vez mais probabilidade de desenvolver dor induzida por opioides. 

Diagnóstico 

OIP é difícil de diagnosticar. Não há teste ou varredura para isso, portanto, seu médico deve considerar seus sintomas e procurar outras causas possíveis para o aumento ou a ocorrência de novas dores. Isso é chamado diagnóstico de exclusão porque só pode ser feito quando outras possibilidades são excluídas.

Uma barreira séria para o diagnóstico de PIO são as condições de dor que caracterizam o que é chamado de “dor central” ou “sensibilização central”.

Essas condições incluem fibromialgia, artrite reumatoide, enxaqueca, síndrome do intestino irritável, EM / síndrome da fadiga crônica e transtorno de estresse pós-traumático. 

Pessoas com essas condições geralmente já apresentam hiperalgesia e / ou alodínia, que podem mascarar as versões induzidas por opioides. Independentemente da causa de sua dor, o que é importante observar é uma mudança na gravidade ou na natureza de sua dor.

Procure estes tipos de mudanças: 

• Uma dor mais disseminada ou difusa quando a causa subjacente é estável ou está melhorando. 
• Aumento da intensidade da dor, apesar da causa subjacente permanecer estável ou melhorar. 
• Aumento da dor após o aumento da dosagem de opioides. 
• Diminuição da dor quando você toma menos analgésicos. 

Quanto mais você puder dizer ao seu médico sobre como sua dor mudou e como ela pode estar relacionada ao uso de opioides, mais fácil será obter uma imagem clara do que está causando a dor. 

Tratamento 

Quando os opioides começam a causar ou piorar sua dor, você tem algumas alternativas para mudar sua estratégia de controle da dor. 

Se o motivo da dor subjacente for temporário, o tratamento lógico é interromper os opioides. Dependendo da dosagem e de quanto tempo você está tomando, pode ser necessário desmaiar gradualmente para evitar sintomas adicionais. 

No entanto, se a causa da dor for contínua, seu médico pode recomendar a redução da dosagem para ver se isso elimina a dor induzida por opioides. Quando você deixa de tomar os opioides, é possível que a dor de sua OIH ou OIA piore temporariamente antes de ir embora. 

Você também pode encontrar alívio trocando o tipo de opioide que usa. Por exemplo, hidrocodona, fentanil e tramadol são de classes diferentes, portanto, um pode ser um problema, enquanto outros não. 

Com os opioides, o vício é uma possibilidade. Não há vergonha nisso – é uma consequência natural da medicação. No entanto, isso pode significar que você precisa de ajuda extra para parar ou diminuir a dosagem. Seu provedor de serviços de saúde deve ser capaz de ajudá-lo com isso. 

Às vezes, os profissionais de saúde tentam adicionar um tipo diferente de analgésico – um inibidor da COX-2 ou um anti-inflamatório não esteroidal (AINE) – junto com uma dose baixa de opioides.

Essas drogas podem ajudar a combater as ações anormais do glutamato e da substância P que se acredita contribuírem para alguns casos de OIH e possivelmente OIA. 

Outros medicamentos que podem ser úteis no tratamento da dor incluída com opioides incluem: 

• Dextrometorfano 
• Metadona (se o OIP não for da mesma classe) 
• Buprenorfina 
• Cetamina 
• Dexmedetomidina combinada com flurbiprofeno axetil 

O suplemento de curcumina (uma substância da cúrcuma) pode reverter a OIH. Em um estudo de 2016, os pesquisadores relataram que os transplantes de um tipo específico de células-tronco reverteram a OIH, bem como a tolerância à morfina. Esses tratamentos precisam de mais pesquisas antes de serem recomendados. 

Prevenção 

Claro, é melhor se você puder prevenir a dor induzida por opioides em primeiro lugar. Um estudo de 2017 recomenda alternar entre as classes de opioides, permanecendo na dosagem mais baixa possível e combinando opioides com analgésicos não opioides. Titular (aumentar) para doses mais altas lentamente também pode impedir o desenvolvimento de OIH e OIA. 

Tratamentos Complementares / Alternativos. 

Parte da prevenção pode incluir tratamentos não medicamentosos para a dor que podem ajudar a manter baixo o uso de opioides, sem comprometer sua qualidade de vida. Algumas opções incluem: 

• Acupuntura 
• Massoterapia 
• Fisioterapia 
• Quiropraxia 
• Biofeedback 
• Terapia cognitiva comportamental 
• Suplementos 

Algumas pessoas com dor crônica encontram alívio com exercícios suaves, como: 

• Ioga 
• Taichi 
• Qigong 

As abordagens não medicamentosas certas para você dependem da causa de sua dor e de sua saúde geral. Certifique-se de discutir essas opções com seu médico.

Fontes

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