Hilum do Pulmão: Anatomia e Anormalidades

O hilum do pulmão é a área em forma de cunha na porção central de cada pulmão, localizada no aspecto medial (médio) de cada pulmão. A região hilar é onde os brônquios, artérias, veias e nervos entram e saem dos pulmões.

Esta área pode ser difícil de visualizar em um raio-X do tórax, e outros testes como tomografia computadorizada (tomografia computadorizada (às vezes exigindo corante de contraste, mas nem sempre) são frequentemente necessários para determinar se existe um problema.

O aumento do hilum pode ocorrer devido a tumores (como câncer de pulmão), hipertensão pulmonar ou linfonodos hilar aumentados devido a condições como infecções (especialmente tuberculose e infecções fúngicas), câncer (local ou metastático), sarcoidose e muito mais.

Anatomia do Hilum

Tanto o pulmão direito quanto o esquerdo têm um hilum que fica aproximadamente no meio do caminho para baixo dos pulmões, e ligeiramente para trás (mais perto das vértebras do que para a frente do peito). Cada pulmão pode ser visualizado como tendo um ápice (o topo), uma base (a parte inferior), uma raiz e um hilum.

Os principais brônquios, artérias pulmonares, veias pulmonares e nervos são as estruturas que entram e saem dos pulmões nesta região. Linfonodos, chamados de linfonodos hilar, também estão presentes nesta região. Ambos os hilum são semelhantes em tamanho, com o hilum esquerdo geralmente encontrado ligeiramente mais alto no peito do que o hilum direito.

Testes para avaliar o Hilum

Anormalidades no hilum são geralmente notadas em estudos de imagem, mas testes e procedimentos adicionais são muitas vezes necessários para determinar se um problema está presente, e onde.

Imagiologia

Em um raio-X do tórax, a região hilar revela uma sombra que consiste na combinação de linfonodos, artérias pulmonares e veias pulmonares.

Devido à sobreposição dessas estruturas, às vezes pode ser difícil detectar o alargamento desses linfonodos ou a presença de uma massa nesta região. Esta é uma das razões pelas quais os raios-X comuns do tórax podem perder o câncer de pulmão.

Tomografias (com ou sem contraste) podem levar a uma melhor visualização dessas estruturas. Uma tomografia de emissão de pósitrons (PET) às vezes é muito útil se suspeitar de um tumor.3

Relatório de Radiologia

Quando um radiologista vê o hilum, eles informarão se há simetria entre o hilum direito e esquerdo, bem como o seguinte:1

Forma: Uma aparência ramificada (vasos sanguíneos) é normal.

Opacidade de rádio: O hilum é geralmente mais denso centralmente, com uma aparência mais escura em direção à periferia em um raio-X do tórax ou tomografia computadorizada.

Tamanho proporcional: A maioria (cerca de dois terços) da densidade vascular deve estar na parte inferior do hilum.

Tamanho absoluto: Qualquer alargamento do hilum será observado, mas na maioria das vezes um grau significativo de alargamento precisa estar presente para ser visto.

Dependendo do estudo em particular, o radiologista pode notar o alargamento hilar e se uma massa hilar ou linfadonopatia hilar (linfonodos hilar, ampliados) estão presentes.

Procedimentos

Além dos exames de imagem, anormalidades na região do hilar podem ser identificadas com testes como uma broncoscopia, um teste no qual um tubo é inserido através da boca e para baixo nas principais vias aéreas (brônquios).

Um ultrassom feito através de uma sonda de ultrassom inserida durante uma broncoscopia (um ultrassom endobronquial)às vezes pode obter amostras de tecido anormal deitado perto das principais vias aéreas.

Um teste chamado mediastinoscopia (procedimento cirúrgico no qual um cirurgião consegue explorar a área entre os pulmões, incluindo os linfonodos hilar) pode ser necessário para melhor visualizar a região ou obter uma amostra de biópsia, embora o pet scanning tenha substituído a necessidade deste procedimento em muitos casos.

Hilar Alargamento/Hilar Massas.

A região hilar do pulmão pode ser afetada por tumores (incluindo tumores primários e tumores metastáticos), aumento de linfonodos hilar, ou anormalidades das artérias pulmonares, ou veias.

Sintomas

O aumento do hilum pode ser observado quando estudos de imagem são feitos para avaliar sintomas como tosse persistente, tosse de sangue, falta de ar ou infecções respiratórias recorrentes, ou pode ser encontrado incidentalmente em um teste como uma tomografia computadorizada. Tanto as massas quanto os linfonodos aumentados podem ser devido a câncer ou causas benignas.

Localização de massas ou linfadopatia

Algumas anormalidades aparentes do hilum podem ser simplesmente devido ao posicionamento, e outras visões podem descartar problemas. Se for observado um aumento de massa ou alargamento, as possíveis causas podem variar dependendo da aparência:

Alargamento simétrico (bilateral): O alargamento de ambas as regiões hilares podem sugerir condições como sarcoidose ou hipertensão pulmonar.

Alargamento assimétrico (unilateral): Quando apenas uma região hilar é ampliada, causas como tumores são mais prováveis.

Deslocamento: A região hilar pode ser deslocada (em uma posição diferente do habitual) com condições como um pneumotórax.

Causas

Há quatro razões principais pelas quais o hilum de um ou ambos os pulmões podem aparecer aumentado em um raio-X. Estes incluem:

Tumores e linfadopatia: Cânceres como cânceres de pulmão e linfomas, bem como câncer que se espalhou para esta região a partir de outras partes do corpo (câncer metastático) podem causar massas nesta região. As possíveis causas de linfonodos hilar (linfanopatia) aumentadas são discutidas abaixo.

Hipertensão venosa pulmonar (pressão elevada nas veias pulmonares): A hipertensão venosa pulmonar pode ocorrer devido a condições médicas como insuficiência cardíaca e problemas de válvula cardíaca, como estenose mitral e regurgitação mitral.

Hipertensão arterial pulmonar (PAH): Esta é uma pressão elevada nas artérias pulmonares. A APS pode ocorrer como uma doença primária (não secundária a outro problema) ou como um problema secundário que, por sua vez, é causado na maioria das vezes por doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC).

Aumento do fluxo sanguíneo pulmonar: Condições como doença cardíaca congênita cianótica (defeitos cardíacos presentes ao nascer que causam um tom azul na pele devido a um teor reduzido de oxigênio) podem resultar em aumento do fluxo sanguíneo pulmonar.

Linfadonopatia hilar.

Linfonodos aumentados no hilum podem ocorrer tanto no hilum direito quanto no esquerdo (linfadonopatia bilateral) ou apenas em um lado (linfadopatia assimétrica).) As causas podem incluir:

Câncer de pulmão: O câncer de pulmão é a causa mais comum de regiões desiguais em adultos, tanto pela presença de um tumor quanto pela presença de linfonodos envolvidos.

Outros cânceres: O câncer de mama metastático pode levar à linfanopatia hilar tanto devido à disseminação do câncer nesta região quanto devido aos linfonodos envolvidos. Linfoma e outros tumores mediastinal também podem levar a linfonodos hilar aumentados também.

Tuberculose: Em todo o mundo, a tuberculose é uma das causas mais comuns de adenopatia hilar em crianças.

Inflamação: Condições como sarcoidose, amiloidose e silicose podem causar linfadopatia hilar. A sarcoidose é a causa mais comum de alargamento bilateral do linfonodo, especialmente em adultos jovens. O alargamento do linfonodo hilar com sarcoidose é geralmente simétrico em contraste com outras causas comuns. Reações medicamentosas também são uma causa relativamente comum de adenopatia hilar.

Outras infecções: Infecções como micobactérias, infecções virais como mononucleose infecciosa, berlliose, tularemia, histoplasmose e coccidioidomicose podem levar ao aumento dos linfonodos nesta região. A histoplasmose é comum nos, Vales do Rio Ohio e Mississipi, com coccidioidomicose mais comum nos estados do sudoeste.

Outras causas: a doença de Castleman é uma condição caracterizada por tecido linfático anormal. Insuficiência cardíaca também pode levar à adenopatia hilar.

Conclusão

Há uma série de condições que podem causar uma aparência anormal do hilum em estudos de imagem, muitas das quais são graves.

O primeiro passo, no entanto, é garantir que quaisquer descobertas não sejam devidos simplesmente à máposição do corpo ao fazer esses filmes. Com o número de estruturas que passam por essa área, mesmo a rotação leve pode dar a aparência de uma anormalidade quando nenhuma está presente.

Tumores, primários e metastáticos, são uma causa muito comum tanto de massas hilar quanto de linfadopatia. As causas mais comuns em geral incluem tuberculose em todo o mundo, e condições como histoplasmose, coccidioidomicose e sarcoidose.

Se o seu profissional de saúde nota uma anormalidade no exame, novos testes serão indicados. Eles também pedirão um histórico cuidadoso procurando por outros sintomas sugestivos de um tumor, infecção ou processo inflamatório. Na maioria das vezes, uma biópsia será necessária para obter um diagnóstico definitivo.

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