Função de neutrófilos e resultados anormais. 

Neutrófilos são um tipo de glóbulo branco (WBC ou granulocito) que nos protege de infecções, entre outras funções. Eles compõem aproximadamente 40% a 60% dos glóbulos brancos em nossos corpos, e são as primeiras células a chegar ao local quando experimentamos uma infecção bacteriana. Uma contagem normal (absoluta de neutrófilos) está entre 2500 e 6000 neutrófilos por microliter de sangue.

A contagem de neutrófilos pode ser alta com infecções, devido ao aumento da produção na medula óssea, como com leucemia, ou devido ao estresse físico, ou emocional.

Um baixo número de neutrófilos também pode ser um sinal da doença em condições como leucemia, algumas infecções, deficiência de vitamina B12, quimioterapia e muito mais. 

Função 

Os neutrófilos compõem a maior fração de células sanguíneas produzidas pela medula óssea. Eles são nossos “socorristas” desempenhando o papel da primeira linha de defesa contra organismos infecciosos que entram em nossos corpos.

Essas células são as primeiras células a chegar ao local quando experimentamos infecções bacterianas. Danos às células resultam na liberação de “quimiocinas” que atraem neutrófilos para o local em um processo chamado quimiotaxis. Neutrófilos podem ser mais conhecidos pelo observador casual como o componente primário do pus. 

Os neutrófilos abordam invasores estrangeiros “comendo-os” um processo chamado fagocitose, ou levando-os para a célula em um processo chamado endocitose.

Uma vez que o organismo estranho está dentro do neutrófilo, ele é “tratado” com enzimas que resultam na destruição do organismo. Os neutrófilos também ajudam a regular a resposta imune, em geral. 

Os neutrófilos têm uma vida útil muito curta, vivendo em média apenas 8 horas, mas nossos corpos produzem cerca de 100 bilhões dessas células por dia.

Após a liberação da medula óssea, cerca de metade dessas células estão presentes ao longo do revestimento dos vasos sanguíneos e a outra metade é encontrada em tecidos do corpo. 

Anatomia e Estrutura. 

Neutrófilos podem ser vistos claramente sob o microscópio como células com uma característica de 2 a 5 lóbulos no núcleo, e que mancham rosa ou roxo com corantes neutros. O termo “PMN” ou leucócito polimorfonuclear refere-se a este achado. 

Neutrófilos, Glóbulos Brancos e o Sistema Imunológico 

Pode ser confuso se você ouvir sobre glóbulos brancos e neutrófilos. Se os neutrófilos são apenas um tipo de glóbulo branco, por que oncologistas falam intercambiavelmente sobre uma baixa contagem de glóbulos brancos e uma baixa contagem de neutrófilos com quimioterapia(neutropenia induzida pela quimioterapia)?

Uma resposta simples é que um baixo nível de neutrófilos, em particular, pode ser mais perigoso em predispor pessoas a infecções. 

Todos os glóbulos do sangue (glóbulos brancos, glóbulos vermelhos e plaquetas) são formados na medula óssea — o tecido esponjoso na área central de ossos como o quadril. Na medula óssea, todas essas células se originam como um tipo de célula conhecida como célula-tronco hematopoiética. 

Essas células-tronco passam então por diferenciação nos diferentes tipos de células em um processo conhecido como hematopoiese.

Como todas essas células começam com uma célula-tronco comum, processos que danificam a medula óssea — como a quimioterapia — muitas vezes afetam todos os diferentes tipos de células sanguíneas. Isso é referido como supressão da medula óssea da quimioterapia. 

Além de glóbulos vermelhos e plaquetas, existem vários tipos de glóbulos brancos. Os glóbulos brancos se desenvolvem ao longo de duas linhas diferentes.

Uma célula-tronco pode desenvolver-se ao longo da linha linfoide,o que resulta na eventual formação de linfócitos T e B, ou na linha mielóide. Uma célula na linha mieloide pode desenvolver-se em um neutrófilo, um eosinófilo, um monócito, ou um basófilo.

Os neutrófilos começam como mielóblastos, que amadurecem em promyelocitos, mielócitos, metamyelocitos, bandas e, em seguida, neutrófilos maduros. 

Contagem de neutrófilos. 

Uma contagem de neutrófilos é verificação como parte de uma contagem sanguínea completa (CBC). Níveis de neutrófilos com menos de 2500 são chamados de neutropenia, embora o grau de diminuição seja importante. Um ANC menor que 1000 é mais grave,8 e pode predispor seriamente alguém a infecções. 

Seu relatório de hemograma pode dividir os neutrófilos em duas categorias: neutrófilos segmentados ou maduros, e neutrófilos imaturos conhecidos como bandas.

Em infecções graves, a medula óssea é estimulada a liberar mais neutrófilos (neutrófilos imaturos) resultando em um número elevado de bandas em seu relatório. 

Quando os profissionais de saúde verificam uma contagem completa de sangue (CBC) ou contagem de glóbulos brancos (WBC), eles também procuram um aumento ou diminuição no número esperado de neutrófilos. O teste para neutrófilos é, portanto, uma parte muito importante da avaliação laboratorial da doença. 

Aparecimento de neutrófilos. 

O aparecimento de neutrófilos, ou “morfologia” também pode ser útil no diagnóstico de doenças. Enquanto uma contagem completa de sangue determina o número de glóbulos brancos, uma mancha de sangue periférica para morfologia é frequentemente feita para ver características específicas que podem estar presentes em neutrófilos.

Por exemplo, granulações tóxicas podem ser vistas nos neutrófilos com infecções graves, neutrófilos hiper-segmentado (mais de 5 lóbulos) podem ser vistos com deficiência de vitamina B12 e deficiência de folato, e muito mais. 

Causas da Neutrofilia. 

Pensar na função dos neutrófilos torna a compreensão um aumento no número mais fácil de entender. Mecanismos que podem aumentar o número desses glóbulos brancos incluem: 

Reativo 

Com a neutrófilia reativa, há um aumento no número de neutrófilos em resposta a infecções ou estresse. Hormônios de estresse em nosso corpo causam um número maior do que um número normal dessas células para serem liberadas da medula óssea. 

Proliferativa 

A neutrófilia proliferativa refere-se a um aumento no número de neutrófilos devido ao aumento de sua produção na medula óssea. Isso é mais comumente visto com cânceres, como leucemia mielocítica aguda. O tipo de glóbulos brancos, neste caso, são muitas vezes anormais, e mesmo que haja mais neutrófilos presentes, eles não funcionam tão bem quanto neutrófilos “normais”.

Demarginação 

Neutrófilos muitas vezes “vivem” ligados ao revestimento dos vasos sanguíneos. Esses neutrófilos podem se tornar “desmarginados” e circular na corrente sanguínea devido ao estresse, infecções e, às vezes, exercício.

A liberação de neutrófilos ao longo dos vasos sanguíneos na corrente sanguínea é uma das razões pelas quais a contagem de glóbulos brancos às vezes pode aumentar rapidamente (leva mais tempo para novos neutrófilos serem produzidos ou liberados da medula óssea). 

Condições que podem causar neutrófilia 

Algumas causas específicas de aumento da contagem de neutrófilos (neutrofilia) incluem: 

• Infecções 
• Estresse 
• Cânceres relacionados a células sanguíneas, como leucemia. 
• Doenças autoimunes, como artrite reumatoide. 
• Trauma e queimaduras. 
• Tabagismo 
• Gravidez 
• Tireoidite 
• Eclampsia 
• Neutrófilos Imaturos (Bandas) no Sangue. 

A maioria dos neutrófilos do nosso sangue são neutrófilos maduros. Neutrófilos imaturos podem ser encontrados em uma mancha de sangue se o corpo estiver estressado e houver uma grande necessidade de mais neutrófilos.

Quando isso ocorre, um número aumentado de neutrófilos imaturos pode chegar ao sangue a partir da medula óssea antes de atingir a maturidade. Seu provedor de saúde pode mencionar que você tem um número aumentado de bandas — ou até mesmo neutrófilos menos maduros — em sua contagem sanguínea. 

Alternativamente, um aumento da produção de neutrófilos imaturos pode ocorrer com condições como síndromes mielodsplásicas e leucemias como leucemias promyelocíticas agudas.

Causas da Neutropenia 

Sua contagem de neutrófilos pode ser diminuída sozinha, ou em vez disso, ser reduzida com outros tipos de células sanguíneas. O termo pancitopenia refere-se à redução dos três principais tipos de células sanguíneas; glóbulos vermelhos (chamados de anemia) plaquetas (conhecidas como trombocitopenia) e glóbulos brancos. 

Mecanismos que podem resultar em uma baixa contagem de neutrófilos podem incluir:

Produção de medula óssea diminuída ou ausente. 

A medula óssea pode desacelerar ou deixar de produzir glóbulos brancos, por exemplo, quando a medula óssea é ferida como com quimioterapia, ou uma deficiência de vitamina está presente, o que causa uma produção inadequada. 

Infiltração de Medula Óssea. 

Quando a medula óssea é “tomada” por células como células cancerosas, ela é referida como infiltração de medula óssea. A medula óssea também pode ser tomada por tecido cicatricial (fibrose) em condições como mielofibrose.

Demanda por mais neutrófilos 

Mais neutrófilos podem ser necessários, por exemplo, para combater uma infecção ou em resposta ao trauma. Inicialmente, com a maioria das infecções bacterianas, a contagem de neutrófilos é aumentada. Com infecções graves, no entanto, uma baixa contagem de neutrófilos pode resultar, já que o sistema imunológico é sobrecarregado pela infecção. 

Diminuição da sobrevida de neutrófilos 

Embora as infecções geralmente produzam uma contagem aumentada de neutrófilos, infecções esmagadoras, bem como infecções com alguns vírus e infecções rickettsiais podem resultar em diminuição da sobrevida de neutrófilos e uma baixa contagem. Os neutrófilos também podem enfrentar a destruição imunológica devido a anticorpos direcionados contra si mesmos em condições como lúpus. 

Destruição de neutrófilos já produzidos. 

Neutrófilos, libertados da medula óssea e estão circulando no corpo podem ser destruídos de algumas maneiras diferentes. Isso pode ocorrer com condições autoimunes em que anticorpos (autoanticorpos) são produzidos que destroem diretamente os neutrófilos. 

Neutropenia Cíclica. 

Esta condição rara conhecida como neutropenia cíclica pode ser genética ou adquirida, e é marcada por períodos intermitentes de uma baixa contagem de fábulas brancas flucuadas com uma contagem normal de glóbulos brancos.

Importância de uma contagem de baixo neutrófilo 

A gravidade de uma baixa contagem de neutrófilos depende de vários fatores, especialmente o grau de neutropenia. Você está provavelmente familiarizado com histórias de “bebês bolha” — crianças que nascem com um sistema imunológico severamente comprometido, mas há muitos graus no meio.

Uma baixa contagem de neutrófilos é um dos efeitos colateraisgraves da quimioterapia. Quando essas células são limitadas em número ou função, ou ambos, nossos corpos são menos capazes de combater infecções, mesmo com bactérias que normalmente não causam infecções graves. 

Condições que podem causar neutropenia. 

Através dos mecanismos acima, uma redução da contagem de neutrófilos pode ser devido a: 

• Quimioterapia 
• Anemia aplástica 
• Exposição à radiação 
• Cânceres relacionados ao sangue que se infiltram na medula óssea, como leucemia.
• Infecções virais. 
• Infecções esmagadoras (sepse) 
• Infecções rickettsiais 
• Febre tifoide
• Hipersplenismo 

Reações medicamentosas:

• Por exemplo, para penicilina, ibuprofeno e fenitoína Hiperglicemia
• Deficiência de vitamina B12 (anemia megaloblástica) e deficiência de ácido fólico.
• Neutropenia de Kostmann (uma condição genética que afeta crianças pequenas) Idiossincrático (o que significa que ninguém sabe ao certo por que a contagem de neutrófilos é baixa). 

Diagnóstico 

Se a contagem de neutrófilos for anormal em um CBC, é necessária uma avaliação adicional. Isso geralmente começa com um histórico e exame físico tendo em mente as possíveis causas de níveis anormais.

Uma mancha periférica (diferencial) é frequentemente o próximo passo, e pode procurar por quaisquer outras anormalidades visíveis nas células sanguíneas, incluindo os neutrófilos (como a presença de neutrófilos imaturos não normalmente encontrados no sangue chamado explosões). Um CBC também pode ser repetido para descartar erro de laboratório. 

Outros testes dependerão das possíveis causas de uma anormalidade e podem incluir: 

Exame de medula óssea: Para avaliar as células em sua origem na medula óssea

Testes para avaliar infecções. 

Exames de sangue, como testes de função da tireoide,18 nível de vitamina B12, e mais. 

Exemplos: A contagem de neutrófilos de Olivia foi baixa após o tratamento de quimioterapia, então o oncologista recomendou que ela começasse antibióticos para prevenir uma infecção. 

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