Fenômeno de Raynaud. 

O fenômeno de Raynaud é um tipo de doença vascular caracterizada por uma sequência pálida a azul a vermelha de mudanças de cor dos dígitos, mais comumente após a exposição ao frio. 

O fenômeno de Raynaud ocorre devido ao espasmo dos vasos sanguíneos. A causa do fenômeno de Raynaud é desconhecida, embora o controle nervoso anormal do diâmetro dos vasos sanguíneos e a sensibilidade nervosa ao frio sejam suspeitos de estarem envolvidos. 

Os sintomas do fenômeno de Raynaud dependem da gravidade, frequência e duração do espasmo dos vasos sanguíneos. 

Não há exame de sangue para diagnosticar o fenômeno de Raynaud. O tratamento do fenômeno de Raynaud envolve a proteção dos dígitos, medicamentos e evitar estresses emocionais, tabagismo, temperatura fria e ferramentas que vibram as mãos. 

Fenômeno e Esclerodermia de Raynaud. 

Minha mãe tem uma condição em que seus dedos ficam completamente brancos — especialmente durante o inverno — e quando o sangue volta para seus dedos, eles formigam.

Um reumatologista disse-lhe hoje que ela possivelmente tem esclerodermia. Qual é o prognóstico e o tratamento para esta doença?

A condição que você está descrevendo nos dedos de sua mãe é compatível com o fenômeno de Raynaud. O fenômeno de Raynaud é uma condição que resulta em descoloração dos dedos e/ou dos dedos dos pés após a exposição a mudanças de temperatura (fria ou quente) ou eventos emocionais.

A descoloração da pele ocorre porque um espasmo anormal dos vasos sanguíneos causa uma diminuição do suprimento sanguíneo para os tecidos locais. 

Qual é o fenômeno de Raynaud contra a doença de Raynaud? 

O fenômeno de Raynaud (RP) é uma desordem que resulta em vasospasmo, uma série particular de descolorações dos dedos e/ou dos dedos após a exposição a mudanças de temperatura (fria ou quente) ou eventos emocionais.

A maioria das pessoas com RP tem sensibilidade ao frio. A descoloração da pele ocorre porque um espasmo anormal dos vasos sanguíneos causa diminuição do fluxo sanguíneo para os tecidos locais.

Inicialmente, os dígitos envolviam ficar brancos devido à diminuição do fluxo sanguíneo. O dígito(s) então ficar azul(cianose devido a uma falta prolongada de oxigênio.

Finalmente, os vasos sanguíneos reabrem, causando um fenômeno local de “descarga”, que torna o dígito(s) vermelho. Esta sequência de cores trifásicas (branco a azul a vermelho), na maioria das vezes após exposição à temperatura fria, é característica de RP. 

O fenômeno de Raynaud afeta mais frequentemente as mulheres, especialmente na segunda, terceira ou quarta décadas de vida.

As pessoas podem ter o fenômeno de Raynaud sozinho ou como parte de outras doenças reumáticas. O fenômeno de Raynaud em crianças é essencialmente idêntico ao fenômeno de Raynaud em adultos.

Quando ocorre sozinho, é referido como “doença de Raynaud” ou fenômeno primário de Raynaud. Quando acompanha outras doenças, é chamado fenômeno secundário de Raynaud. 

O que causa o fenômeno de Raynaud? 

As causas do fenômeno primário de Raynaud e do fenômeno secundário de Raynaud são desconhecidas. Tanto o controle nervoso anormal do diâmetro do vaso sanguíneo quanto a sensibilidade nervosa à exposição ao frio têm sido suspeitos como fatores contribuintes. 

As mudanças de cor características dos dígitos estão, em parte, relacionadas ao estreitamento inicial dos vasos sanguíneos devido ao espasmo dos músculos minúsculos na parede dos vasos, seguido por abertura súbita (dilatação), como descrito acima.

As pequenas artérias dos dígitos podem ter espessura microscópica de seu revestimento interno, o que também leva ao estreitamento anormal dos vasos sanguíneos. 

Quais são os fatores de risco do fenômeno de Raynaud? 

Os fatores de risco para o fenômeno de Raynaud incluem lesões por queimaduras de gelo e ferramentas vibratórias, medicamentos (bleomicina [Blenoxane]), propranolol (Inderal), ergotamina), e ter doenças autoimunes reumáticas como escleroderma, lúpus eritematoso sistêmico, síndrome de Sjögren, doença de tecido conjuntivo misto e artrite reumatoide. 

Que condições foram associadas ao fenômeno de Raynaud? 

O fenômeno de Raynaud tem sido visto com uma série de condições, incluindo doenças autoimunes reumáticas (escleroderma, artrite reumatoide, lúpus e doença do tecido conjuntivo misto); desequilíbrio hormonal(hipotireoidismo e carcinoide), trauma (queimaduras, ferramentas vibratórias), medicamentos (propranolol [Inderal], estrogênios sem progesterona adicional, bleomicina [Blenoxane] usado no câncer tratamento, e ergotamina usada para dores de cabeça), nicotina, e mesmo raramente com cânceres. 

Quais são os sintomas e sinais do fenômeno raynaud? 

Os sintomas da RP dependem da gravidade, frequência e duração do espasmo dos vasos sanguíneos. A maioria dos pacientes com doença leve só nota a descoloração da pele após a exposição ao frio.

Eles também podem experimentar leve formigamento e dormência dos dígitos envolvidos que desaparecerão assim que a cor voltar ao normal.

Quando os espasmos dos vasos sanguíneos se tornam mais sustentados, os nervos sensoriais ficam irritados com a falta de oxigênio e podem causar dor nos dígitos envolvidos.

Raramente, a má oferta de oxigênio para o tecido pode fazer com que as pontas dos dígitos se ulcerem. Dígitos ulcerados podem se infectar. Com a contínua falta de oxigênio, a gangrena dos dígitos pode ocorrer. 

Áreas menos comuns do corpo que podem ser afetadas pelo RP incluem o nariz, orelhas e língua. Embora essas áreas raramente desenvolvam úlceras, elas podem ser associadas a uma sensação de dormência e dor. 

Pacientes com RP secundário também podem ter sintomas relacionados às suas doenças subjacentes. RP é o sintoma inicial da maioria dos pacientes com esclerodermia, uma doença cutânea e articular. Outras doenças reumáticas frequentemente associadas à RP incluem lúpus, artrite reumatoide e síndrome de Sjögren.

Quais testes os profissionais de saúde usam para diagnosticar o fenômeno de Raynaud? 

Em pacientes com a sequência característica de alterações de cor da pele dos dígitos após a exposição ao frio, o diagnóstico de RP não é difícil.

Às vezes, certos padrões nos pequenos vasos sanguíneos (capilares) adjacentes às unhas de pacientes com RP podem ser vistos usando um instrumento de visão de ampliação. Padrões capilares anormais da dobra de unhas podem sugerir a possibilidade de uma condição reumática associada.

Não há, no entanto, um único exame de sangue para ajudar o médico a confirmar o diagnóstico. O médico pode solicitar certos exames de sangue (por exemplo, taxa de sedimentação, fator reumatoide, anticorpo antinuclear, níveis hormonais da tireoide e níveis de proteína) para excluir doenças reumáticas associadas e distúrbios da tireoide.

O médico também pode realizar certas manobras com as extremidades do paciente para excluir vasos sanguíneos comprimidos que podem produzir sintomas que imitam RP, como na síndrome da saída torácica. 

Normalmente, pacientes com o fenômeno de Raynaud que é uma manifestação de uma doença reumática têm taxas elevadas de sedimentação sanguínea e anticorpos antinucleares. Além disso, anormalidades capilares da dobra das unhas podem ser encontradas como frequentemente descrito acima. 

Que especialidades dos médicos tratam o fenômeno de Raynaud? 

Os médicos que tratam o fenômeno de Raynaud incluem médicos de medicina geral, médicos de medicina de família, internistas, reumatologistas e cirurgiões manuais. 

Qual é o tratamento para o fenômeno de Raynaud?

O manejo do fenômeno de Raynaud envolve prevenir o espasmo dos vasos sanguíneos protegendo os dedos dos pés e dos pés de frio, trauma e infecção.

Medicamentos que possam agravar o espasmo dos vasos sanguíneos devem ser evitados por pacientes com RP. Em pacientes com sintomas persistentes, medicamentos que dilatam os vasos sanguíneos podem ser administrados. 

Pacientes com o fenômeno de Raynaud que não têm sintomas além das alterações de cor das extremidades podem exigir apenas medidas de remédio caseiro para evitar complicações.

As medidas de prevenção são importantes na RP primária e secundária, independentemente da gravidade.

Cuidados iniciais simples envolvem manter o corpo aquecido, especialmente as extremidades. Roupas quentes em ambientes mais frios são essenciais. Luvas de algodão podem ser úteis durante a busca no congelador.

O chapéu  pode ajudar o corpo a reter o calor minimizando a dissipação de calor. Temperaturas ambientes não devem ser muito frias. Luvas de borracha protegem as mãos e evitam esfriar enquanto lavam pratos.

A caminhada descalça deve ser minimizada. A compressão dos vasos sanguíneos por faixas de pulso, anéis ou calçados de ajuste apertado deve ser evitada. 

Nota: Algumas empresas de energia oferecem alguns descontos nas contas de luz para aqueles que sofrem com o fenômeno de Raynaud devido aos requisitos adicionais de aquecimento. 

Aqueles com RP devem proteger suas mãos e pés de trauma direto e ferimentos. Quaisquer feridas ou infecções devem ser tratadas precocemente para prevenir infecções mais graves.

Evitar estresses emocionais e ferramentas que vibram a mão podem reduzir a frequência de ataques. O biofeedback também pode ajudar a diminuir a gravidade e a frequência da RP em alguns pacientes. 

O tabagismo direto e indireto (fumaça passiva ou de segunda mão)deve ser evitado por pacientes com RP. Os produtos químicos na fumaça do tabaco podem causar constrição dos vasos sanguíneos e levar à aterosclerose (endurecimento das artérias), o que pode prejudicar ainda mais o fornecimento de oxigênio para as extremidades. 

Os cuidados com as unhas devem ser feitos com cuidado para evitar ferir dedos sensíveis e pontas dos dedos. Úlceras nas pontas dos dígitos devem ser monitoradas de perto pelo médico. Estes podem se infectar. Talas de dedo aplicadas são suavemente usadas para proteger áreas ulceradas.

Pomadas que abrem os vasos sanguíneos (pomada de nitroglicerina) são às vezes usadas nas laterais de dígitos severamente afetados para permitir o aumento do fornecimento e cura do sangue. 

Pacientes com sintomas persistentes ou incômodos podem ser ajudados tomando medicamentos orais que abrem (dilatar) vasos sanguíneos. (Às vezes, esses medicamentos são diminuídos ou eliminados quando o ambiente está mais quente, como durante os meses de verão.)

Estes incluem antagonistas de cálcio (ou bloqueadores de canais de cálcio), como diltiazem (Cardizem, Dilacor), nicardipine (Cardene), nifedipine (Procardia), e outros medicamentos utilizados no tratamento da pressão arterial, como metildopa (Aldomet) e prazosin (Minipress).

Pesquisas recentes mostraram que a droga de pressão arterial losartan (Cozaar, Hyzaar) pode reduzir a gravidade dos episódios de RP. 

Medicamentos que afinam o sangue, como doses baixas de aspirina ou dipiromole (Persantina), às vezes são úteis. 

Alguns pacientes com sintomas persistentes podem se beneficiar adicionando um medicamento chamado pentoxifylline (Trental), que torna os glóbulos vermelhos mais flexíveis e, assim, melhorando a circulação. 

Rp severo pode levar a gangrena e a perda de dígitos por falta de suprimento de sangue. Com doenças graves, a cirurgia nervosa chamada “simpatia” às vezes é considerada.

Neste procedimento, para prevenir o espasmo dos vasos sanguíneos, os nervos que estimulam a constrição dos vasos (nervos simpáticos) são cirurgicamente interrompidos.

Normalmente, isso é realizado durante uma operação localizada nas laterais da base dos dedos na mão. Através de pequenas incisões, os pequenos nervos ao redor dos vasos sanguíneos são despojados. Este procedimento é referido como uma simpatia digital. 

Qual é o prognóstico (perspectiva) para o fenômeno de Raynaud? 

As perspectivas para os afetados pelo fenômeno de Raynaud dependem de sua gravidade e se há ou não doenças médicas subjacentes associadas. A maioria das pessoas afetadas pelo fenômeno raynaud se saíram muito bem em resposta a medidas simples, com ou sem medicamentos. 

É possível prevenir o fenômeno de Raynaud? 

O fenômeno de Raynaud pode ser evitado evitando os fatores precipitantes, como exposição ao frio ou ao calor, tabagismo, etc. 

Certos medicamentos devem ser evitados. Medicamentos que podem agravar os sintomas da RP, levando ao aumento do espasmo dos vasos sanguíneos incluem preparações de controle de frio e peso, como pseudoefedrina (Actifed, Chlor-Trimeton, CoTylenol e Sudafed).

Bloqueadores beta, medicamentos usados para pressão alta e doenças cardíacas, também podem piorar a RP. Estes incluem atenolol (Tenormin), metoprolol (Lopressor), nadolol (Corgard) e propranolol. 

Que pesquisa está sendo feita sobre o fenômeno de Raynaud? 

Pesquisadores relataram encontrar uma contribuição genética substancial (herdada) tanto para os sintomas da RP quanto para as alterações associadas dos vasos sanguíneos de pacientes com o fenômeno de Raynaud. 

Outros pesquisadores estão estudando óxido nítrico e sua potencial relação com o fenômeno de Raynaud. Um gel está sendo estudado que pode promover a produção local de óxido nítrico em dígitos envolvidos.

O óxido nítrico local, ao que parece, pode abrir os vasos sanguíneos e melhorar a circulação prejudicada.

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