Doenças Pulmonares Obstrutivas vs. Restritivas.

Uma Visão Geral das Doenças Pulmonares Obstrutivas vs. Restritivas.

Uma das primeiras etapas no diagnóstico de doenças pulmonares é diferenciar entre doença pulmonar obstrutiva e doença pulmonar restritiva.

Embora ambos os tipos possam causar falta de ar, doenças pulmonares obstrutivas (como asma e distúrbio pulmonar obstrutivo crônico) causam mais dificuldade em expirar o ar, enquanto doenças pulmonares restritivas (como fibrose pulmonar) podem causar problemas ao restringir a capacidade de uma pessoa de inalar o ar.

É uma diferença que pode não ser aparente a princípio, mas pode ser diferenciada por uma bateria de testes diagnósticos que avaliam a capacidade e a força da respiração de uma pessoa.

Causas

Existem muitas doenças pulmonares obstrutivas e restritivas diferentes, algumas das quais têm causas comuns, outras não.

Obstrutivo

As doenças pulmonares obstrutivas são caracterizadas por uma obstrução nas vias aéreas, com obstrução definida por uma expiração mais lenta e superficial do que em alguém sem a doença.

A obstrução pode ocorrer quando a inflamação e o inchaço fazem com que as vias aéreas se tornem estreitas ou bloqueadas, dificultando a expulsão do ar dos pulmões.

Isso resulta em um volume anormalmente alto de ar deixado nos pulmões (isto é, volume residual aumentado). Isso leva ao aprisionamento de ar e à hiperinsuflação dos pulmões – mudanças que contribuem para o agravamento dos sintomas respiratórios.

As seguintes doenças pulmonares são classificadas como obstrutivas: Restritivo.

Em contraste com as doenças pulmonares obstrutivas, as condições restritivas são definidas pela inalação que enche os pulmões muito menos do que seria esperado em uma pessoa saudável.

As doenças pulmonares restritivas são caracterizadas pela redução da capacidade pulmonar total ou pela soma do volume residual combinado com a capacidade vital forçada (quantidade de ar que pode ser exalado com força após uma inspiração profunda).

Isso ocorre devido à dificuldade de encher completamente os pulmões em primeiro lugar. As doenças pulmonares restritivas podem ser causadas por fatores intrínsecos, extrínsecos ou neurológicos.

Doenças pulmonares restritivas intrínsecas.

Os distúrbios restritivos intrínsecos são aqueles que ocorrem devido à restrição nos pulmões (geralmente um “enrijecimento”) e incluem:

Doenças extrínsecas restritivas pulmonares

Os transtornos restritivos extrínsecos referem-se àqueles que se originam fora dos pulmões. Isso inclui prejuízo causado por:

Escoliose
Obesidade
Síndrome de hipoventilação de obesidade
Derrame pleural
Tumores malignos
Ascites
Pleurisia
Fraturas de costela

Doenças neurológicas restritivas pulmonares

Os distúrbios neurológicos restritivos são aqueles causados por distúrbios do sistema nervoso central que interferem nos movimentos necessários para levar o ar para os pulmões. Entre as causas mais comuns:

Paralisia do diafragma
A síndrome de Guillain-Barré
Miastenia grave
Distrofia muscular
Esclerose lateral amiotrófica (ALS ou doença de Lou Gehrig)

Uma pessoa também pode ter sintomas e testes que sugerem uma combinação de doença obstrutiva e restritiva (por exemplo, quando uma pessoa tem DPOC e pneumonia).

Além disso, algumas doenças, como a silicose, causam um padrão obstrutivo nos estágios iniciais da doença e um padrão restritivo quando o quadro está mais avançado.

Sintomas

Pode haver uma sobreposição significativa de sintomas entre doenças pulmonares obstrutivas e restritivas, razão pela qual os testes de função pulmonar são frequentemente necessários para fazer um diagnóstico.

Os sintomas compartilhados por condições obstrutivas e restritivas incluem:

Falta de ar (dispneia)
Tosse persistente
Frequência respiratória rápida (taquipneia)
Ansiedade
Perda de peso não intencional (devido ao aumento da energia necessária para respirar)

Sintomas Obstrutivos

Com a obstrução, uma pessoa pode ter dificuldade em expelir todo o ar dos pulmões. Isso geralmente piora com a atividade, pois quando a frequência respiratória aumenta, torna se um desafio soprar todo o ar dos pulmões antes de respirar novamente.

O estreitamento das vias aéreas pode causar sibilância, bem como aumento da produção de muco (expectoração).

Sintomas Restritivos.

Com a doença pulmonar restritiva, uma pessoa pode sentir dificuldade em respirar fundo, o que às vezes pode causar ansiedade considerável.

Com a doença pulmonar extrínseca, uma pessoa pode mudar de posição tentando encontrar uma que facilite respirar.

Sintomas de doença obstrutiva.

Os pulmões podem parecer cronicamente cheios ou parcialmente cheios.
Respiração ofegante
Produção de muco
Sintomas de doença restritiva
É difícil respirar ar o suficiente.
Dificuldades respiratórias podem causar pânico.
Pode mudar de posição para tentar facilitar respirar (casos extrínsecos).

Diagnóstico

O diagnóstico de doença pulmonar obstrutiva ou restritiva começa com uma história e um exame físico, cuidadosos, embora os testes de função pulmonar e de imagem sejam muito importantes, especialmente quando o diagnóstico não é claro.

Esses testes também podem ajudar os médicos a entender se mais de uma condição está presente em simultâneo, especialmente quando um padrão misto é encontrado.

Testes de função pulmonar.

A espirometria é um teste comum de consultório usado para avaliar o funcionamento dos pulmões, medindo quanto ar você inspira e quanto / com que rapidez você expira.

Pode ser muito útil na diferenciação de doenças pulmonares obstrutivas e restritivas, bem como na determinação da gravidade dessas doenças.

Este teste pode determinar o seguinte:

Capacidade vital forçada (FVC): a capacidade vital forçada mede a quantidade de ar que você pode expirar com força após respirar o mais fundo possível.

Volume expiratório forçado no primeiro segundo (VEF1): O volume expiratório forçado no primeiro segundo mede a quantidade total de ar que pode ser exalado à força no primeiro segundo do teste de CVF. Pessoas saudáveis geralmente expelem cerca de 75% a 85% neste período.

O VEF1 está diminuído nas doenças pulmonares obstrutivas e normal a minimamente diminuído nas doenças pulmonares restritivas.

Razão FEV1 / FVC: A razão FEV1 para FVC mede a quantidade de ar que uma pessoa pode expirar com força em um segundo em relação à quantidade total de ar que pode expirar. Essa proporção é diminuída em distúrbios pulmonares obstrutivos e normal em distúrbios pulmonares restritivos.

Em um adulto, a relação VEF1 / CVF normal é de 70% a 80%; em uma criança, a proporção normal é 85% ou mais. A relação FEV1 / FVC também pode ser usada para descobrir a gravidade da doença pulmonar obstrutiva.

Capacidade pulmonar total (TLC): A capacidade pulmonar total (TLC) é calculada adicionando o volume de ar deixado nos pulmões após a expiração (o volume residual) com o FVC.

A CPT é normal ou aumentada nos defeitos obstrutivos e diminuída nos restritivos. Nas doenças pulmonares obstrutivas, o ar é deixado nos pulmões (aprisionamento de ar ou hiperinsuflação), causando um aumento da CPT.

Existem outros tipos de testes de função pulmonar que também podem ser necessários:

A pletismografia pulmonar estima a quantidade de ar que resta nos pulmões após a expiração (capacidade residual funcional ) e pode ser útil quando há sobreposição com outros testes de função pulmonar.

Ele estima quanto ar resta nos pulmões (capacidade residual), que é uma medida da complacência dos pulmões. Na doença restritiva das vias aéreas, os pulmões costumam ser “mais rígidos” ou menos complacentes.

A capacidade de difusão (DLCO) mede quão bem o oxigênio e o dióxido de carbono podem se difundir entre os minúsculos sacos de ar (alvéolos) e os vasos sanguíneos (capilares) nos pulmões.

O número pode ser baixo em algumas doenças pulmonares restritivas (por exemplo, fibrose pulmonar) porque a membrana é mais espessa; pode ser baixo em algumas doenças obstrutivas (por exemplo, enfisema) porque há menos área de superfície para que ocorra essa troca gasosa.

Testes laboratoriais.

Os testes de laboratório podem dar uma indicação da gravidade da doença pulmonar, mas não são muito úteis para determinar se é de natureza obstrutiva ou restritiva.

A oximetria, uma medida do conteúdo de oxigênio no sangue, pode ser baixa em ambos os tipos de doenças. A gasometria arterial também pode revelar um baixo nível de oxigênio e, às vezes, um nível elevado de dióxido de carbono (hipercapnia).

Na doença pulmonar crônica, os níveis de hemoglobina costumam ser elevados na tentativa de transportar mais oxigênio para as células do corpo.

Estudos de imagem.

Testes como raio-X de tórax ou tomografia computadorizada (TC) de tórax podem fornecer pistas sobre se uma doença pulmonar é obstrutiva ou restritiva se a condição subjacente, como pneumonia ou fratura de costela, puder ser diagnosticada com a ajuda de tais imagens.

Procedimentos

A broncoscopia é um teste em que um tubo iluminado com uma câmera é enfiado pela boca e desce até as grandes vias aéreas. Como os estudos de imagem, às vezes pode diagnosticar a condição subjacente.

Tratamento

As opções de tratamento são significativamente diferentes para doenças pulmonares obstrutivas e restritivas, embora os tratamentos possam variar consideravelmente dependendo da causa raiz específica.

Com doenças pulmonares obstrutivas, como DPOC e asma, os medicamentos que dilatam as vias aéreas (broncodilatadores) podem ser muito úteis. Os esteroides inalados ou orais também são frequentemente usados para reduzir a inflamação.

As opções de tratamento para doenças pulmonares restritivas são mais limitadas. Com doença pulmonar restritiva extrínseca, o tratamento da causa subjacente, como derrame pleural ou ascite, pode resultar em melhora. Com doença pulmonar restritiva intrínseca, como pneumonia, o tratamento da condição também pode ajudar. Até recentemente, havia pouco que pudesse ser feito para tratar a fibrose idiopática, mas agora existem medicamentos disponíveis que podem reduzir a gravidade.

O tratamento de suporte pode ser útil para ambos os tipos de doenças pulmonares e pode incluir oxigênio suplementar, ventilação não invasiva (como CPAP ou BiPAP) ou ventilação mecânica. A reabilitação pulmonar pode ser benéfica para aqueles que têm DPOC ou que fizeram cirurgia de câncer de pulmão.

Prognóstico

O prognóstico de doenças pulmonares obstrutivas versus restritivas depende mais da condição específica do que da categoria da doença pulmonar. Com doenças pulmonares obstrutivas, aquelas que são reversíveis geralmente têm um prognóstico melhor do que aquelas que não são.

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