Uma visão geral da doença de Perthes. 

È uma condição da articulação do quadril que começa na infância e pode causar dor no quadril, bem como danos a longo prazo à articulação do quadril.

A causa da doença de Perthes tem sido objeto de várias teorias, mas nenhuma fonte clara foi identificada. Muitas pessoas que sofrem da doença de Perthes durante a infância desenvolvem artrite precoce do quadril, frequentemente exigindo uma artroplastia do quadril na idade adulta.

O tratamento é melhor determinado pela idade em que a doença é diagnosticada. 

Adequadamente chamada doença de Legg-Calvé-Perthes (LCPD), essa condição foi nomeada em homenagem aos profissionais de saúde que descreveram a doença no início de 1900, mas a condição ainda permanece incompletamente compreendida. 

O tratamento permanece controverso, às vezes exigindo cirurgia na infância, outras vezes sendo administrado com tratamentos não cirúrgicos.

As crianças mais novas costumam se dar melhor com o tratamento não cirúrgico, enquanto as crianças diagnosticadas em uma idade mais avançada podem se sair melhor com a intervenção cirúrgica.

A pesquisa está em andamento para determinar as causas, os fatores prognósticos e o tratamento ideal da doença de Perthes.

Sintomas 

A doença de Perthes tende a ocorrer em crianças entre 4 e 8 anos. Pode ocorrer durante uma ampla faixa de idades, mas surge mais comumente durante a infância. A condição é muito mais comumente vista em meninos, com uma proporção de homem para mulher de cerca de 5 para 1.

Muitas crianças com diagnóstico de doença de Perthes são esqueleticamente imaturas em comparação com outras crianças de sua idade; eles frequentemente parecem mais jovens do que sua idade cronológica.  

A maioria das crianças com essa condição desenvolverá um leve desconforto no quadril ou mancará, o que chamará a atenção de seu médico para essa condição. Os sinais mais comuns da doença de Perthes incluem: 

• Desconforto leve na articulação do quadril. 
• Mancando ao caminhar. 
• Diminuição da amplitude de movimento do quadril. 

Além desses sintomas, pode ocorrer fraqueza muscular nas extremidades e em casos mais avançados dessa condição. Um teste específico que o seu provedor de serviços de saúde deve procurar é o chamado “sinal de Trendelenburg”.

Quando em pé sobre a perna afetada, uma inclinação anormal da pelve é indicativa de fraqueza nos músculos abdutores do quadril. Este sinal de Trendelenburg é frequentemente visto em crianças com doença de Perthes. 

As crianças que desenvolvem a doença de Perthes têm um problema com os ossos e cartilagens da articulação esférica do quadril.

Com o tempo, ocorre deterioração e deformidade da cabeça femoral, a bola da articulação. Outras condições também podem causar deterioração e deformidade da cabeça femoral, e essas condições devem ser consideradas como possíveis diagnósticos, assim como a doença de Perthes.

Algumas outras condições que podem imitar os sinais da doença incluem a doença das células falciformes e o tratamento com corticosteroides. 

Causas 

A causa da doença de Perthes não é bem compreendida e existem vários estudos para investigar a origem desta doença.

Há uma questão de possíveis mutações genéticas e distúrbios da coagulação do sangue que podem contribuir para o desenvolvimento da doença de Perthes. No entanto, a causa permanece desconhecida.

O que é conhecido?

As crianças que desenvolvem a doença de Perthes têm uma interrupção do suprimento de sangue para a cabeça do fêmur, causando a deterioração do osso e da cartilagem dessa parte da articulação do quadril.

Essencialmente, como o suprimento de sangue é alterado, as células ósseas se desintegram, causando a deterioração da articulação do quadril.

A gravidade da doença depende da extensão do dano ao suprimento de sangue da cabeça femoral. Em casos mais graves, uma parte maior da cabeça femoral é envolvida, causando danos mais extensos à articulação do quadril. 

Diagnóstico 

O diagnóstico da doença de Perthes é baseado nos achados clínicos descritos acima, bem como em estudos de imagem para avaliar o grau de dano à cabeça femoral.

Não existe nenhum exame de sangue para diagnosticar a doença de Perthes. O diagnóstico desta condição é feito após a eliminação de outras possíveis causas de deterioração do osso da cabeça femoral. 

Os raios-X são normalmente obtidos para avaliar o grau de dano ao osso da articulação do quadril. Esses raios-X são usados para classificar a extensão da doença de Perthes.

Embora a classificação da doença de Perthes já exista há muito tempo, a utilidade dessa classificação para orientar o tratamento e oferecer um prognóstico é um assunto controverso. 

Além disso, as ressonâncias magnéticas estão sendo usadas mais comumente para avaliar crianças com doença de Perthes. Novamente, a utilidade desses testes para orientar as decisões de tratamento não é totalmente clara.

Embora os testes sejam feitos com frequência, há evidências limitadas sobre o quanto esses testes oferecerão informações sobre os melhores tratamentos e prognóstico.

Tratamento 

Em geral, existem três opções para o tratamento de crianças com doença de Perthes. A primeira opção é tratar com fisioterapia para lidar com as restrições de movimento e fraqueza dos músculos ao redor do quadril.

A segunda opção é usar uma cinta para imobilizar a articulação do quadril.

A terceira opção é um procedimento cirúrgico para realinhar o osso ao redor da articulação do quadril para tentar remover a pressão da parte afetada da cabeça femoral.

Não há medicamentos, injeções ou outras intervenções farmacológicas que tenham demonstrado ajudar com essa condição.

Em última análise, o objetivo do tratamento é tentar minimizar os danos a longo prazo à articulação do quadril enquanto a condição se resolve espontaneamente. 

O tratamento da doença de Perthes é melhor orientado pela idade de início dos sintomas.

Crianças com menos de 6 anos parecem se dar melhor com tratamentos não cirúrgicos. Entre as idades de 6 a 8 anos, houve resultados semelhantes com tratamentos cirúrgicos e não cirúrgicos.

Os resultados da cirurgia parecem ser melhores quando realizada logo após o diagnóstico, em vez de após um longo período de tempo. Crianças com mais de 8 anos tendem a ter melhores resultados com intervenção cirúrgica. 

Determinar o melhor momento para a cirurgia e quais crianças se beneficiarão mais com a intervenção cirúrgica são temas de pesquisas em andamento.

Mesmo com intervenção cirúrgica, as crianças com doença de Perthes frequentemente desenvolvem danos permanentes na articulação do quadril. Isso geralmente é bem tolerado na adolescência e na idade adulta jovem.

Os jovens adultos que tiveram Perthes quando crianças normalmente retomarão todas as atividades normais sem problemas nos quadris.

À medida que esses indivíduos envelhecem, a maioria desenvolverá artrite por volta dos 50 anos, frequentemente exigindo uma cirurgia de substituição do quadril. 

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