Doença da válvula cardíaca.
No total, há quatro válvulas cardíacas, cada uma das quais pode ser danificada por causas diferentes em duas direções.
Às quatro válvulas cardíacas garantem que o coração se encha o suficiente durante a fase de relaxamento e que o sangue possa ser bombeado na direção certa durante a fase do escarro.
Eles estão praticamente lá para que o sangue seja bombeado em apenas uma direção.
No caso da doença da válvula cardíaca, faz-se uma distinção entre estenose e insuficiência. Com estenose, as válvulas cardíacas não abrem completamente, então menos sangue pode ser ejetado. Isso cria uma constrição ao nível da válvula cardíaca.
Como resultado, por um lado, o sangue se acumula na frente da válvula estreitada e, por outro lado, uma pressão aumentada deve ser usada para bombear ainda mais o sangue.
No caso de insuficiência, por outro lado, há praticamente um vazamento – a válvula não fecha firmemente, de modo que o sangue pode infiltrar através da válvula realmente fechada.
Espessamento dos músculos cardíacos.
Tanto a estenose quanto a insuficiência esforçam mais o coração. O esforço aumentado causa um espessamento dos músculos cardíacos, bem como compensação a um alargamento das câmaras cardíacas.
Um coração maior precisa ser fornecido com mais oxigênio e nutrientes do que um coração saudável. A longo prazo, o fornecimento dos músculos cardíacos não é suficiente e a insuficiência cardíaca se desenvolve.
No caso de insuficiência cardíaca, o coração não está mais à frente dos requisitos e não pode mais fornecer ao corpo sangue rico em oxigênio.
A estenose e a insuficiência de uma válvula cardíaca podem ser adquiridas no decorrer da vida, por exemplo, no contexto de inflamação(endocardite = inflamação do revestimento interno do coração, que também cobre as válvulas cardíacas) a calcificação das válvulas cardíacas ou é uma desordem congênita.
Válvulas cardíacas
No total, existem quatro válvulas cardíacas diferentes: válvula aórtica, válvula pulmonar, válvula tricúspide e válvula mitral. A válvula mitral na parte esquerda do coração e a válvula tricúspide na parte direita do coração separam a átrica das câmaras.
Durante a fase de enchimento do coração, a Diástole, ambas as válvulas estão abertas, permitindo que o sangue da circulação do corpo flua através da ária para as câmaras. Durante a fase de ejeção, a sístole, ambas as válvulas são fechadas para que o sangue não possa fluir de volta para a ária.
Válvula pulmonar.
As outras duas válvulas, aórticas e pulmonares, estão localizadas nas duas saídas do coração. A válvula pulmonar está localizada na câmara direita. Representa o portão da câmara direita para a circulação pulmonar. O sangue pobre em oxigênio flui sobre eles, sendo então enriquecido com oxigênio na circulação pulmonar.
A válvula aórtica está localizada no ventrículo esquerdo. Através da válvula aórtica, o sangue rico em oxigênio do ventrículo esquerdo é bombeado para a circulação do corpo.
As válvulas aórticas e pulmonares são fechadas durante a fase de relaxamento, de modo que o coração só pode encher e acumular pressão suficiente. Durante a fase de ejeção, esses retalhos são então abertos.
Sangue venoso.
O sangue venoso e pobre em oxigênio flui assim da circulação do corpo para o átrio direito, a partir daí através da válvula tricúspide para a câmara direita. Através da válvula pulmonar, o sangue então atinge a circulação pulmonar, que finalmente flui para o átrio esquerdo.
O sangue, que agora é enriquecido com oxigênio, flui através da válvula mitral para a câmara esquerda e a partir daí passa através da válvula aórtica para a artéria principal, ou seja, a circulação do corpo arterial. O sangue pode então fornecer órgãos e músculos, etc. com oxigênio e nutrientes.
Existem dois tipos de válvulas cardíacas: os retalhos de bolso e os retalhos de vela. A válvula aórtica e a válvula pulmonar estão entre as válvulas de bolso. A válvula tricúspide e a válvula mitral, por outro lado, pertencem aos retalhos da vela.
Os retalhos de bolso são compostos por três bolsos em forma de crescente e o material corresponde ao revestimento interno do coração.
As válvulas aórticas e pulmonares correspondem na estrutura, sendo a válvula aórtica maior e mais grossa, pois é exposta a maior pressão na parte esquerda do coração do que a válvula pulmonar.
A aba tricúspide consiste em três velas, enquanto a válvula mitral (também chamada, retalho vespa) consiste em duas velas. Portanto, os nomes dos dois retalhos são derivados.
As velas individuais das válvulas são anexadas por fios finos do tendão com os chamados músculos papilares, que por sua vez se projetam no ventrículo. A maneira de anexar os retalhos da vela impede que as velas individuais entrem no átrio enquanto a câmara se enche de sangue.
Calcificação
Calcificação é a razão mais comum para a estenose da válvula aórtica adquirida. Cerca de 3 a 5% de todas as pessoas com mais de 75 anos têm estenose de válvula aórtica devido à calcificação.
Pressão alta, tabagismo, níveis elevados de lipídios sanguíneos e diabetes promovem tanto uma calcificação dos vasos, quanto uma calcificação das válvulas cardíacas. Isso leva a uma mobilidade reduzida da aba, de modo que ela não pode mais abrir completamente.
A estenose da válvula aórtica congênita, por outro lado, pode existir, por exemplo, pelo fato de que, em vez dos três bolsos usuais da válvula, apenas dois bolsos foram criados. Se a calcificação for então adicionada, ela pode vir para o desenvolvimento da estenose.
Estenose da válvula aórtica.
Se houver estenose da válvula aórtica, isso se manifesta a partir de um certo grau da doença com vários sintomas semelhantes aos de um ataque cardíaco iminente.
Por um lado, pode haver sensação de aperto no peito ou dor no peito(angina pectoris), bem como tonturas até desmaiar. (Devido a uma pressão arterial baixa de curto prazo, de modo que o cérebro não pode temporariamente não ser suficientemente fornecido com sangue.)
Também são típicos falta de ar ou leve falta de ar. Todos esses sintomas geralmente ocorrem com o aumento do estresse.
Se o grau de estenose aumentar, os sintomas aparecem mesmo com esforço físico leve. No entanto, esses sintomas não são específicos para estenose da válvula aórtica, mas também podem ocorrer em outras doenças da válvula.
Muitas vezes, a estenose da válvula aórtica ou a doença da válvula em geral permanece inesperada porque ocorre silenciosamente, ou seja, sem sintomas.
Mas como esses sintomas explicam?
Devido à estenose, o sangue rico em oxigênio deve ser bombeado da câmara esquerda para a aorta com maior pressão. De um certo grau de dano, o sangue permanece na câmara esquerda.
Como resultado, na próxima fase, mais sangue se acumula na câmara esquerda e há uma carga maior. Os músculos cardíacos engrossam compensatório e o ventrículo acaba se tornando, maior a longo prazo.
Em algum momento, o coração não pode mais ser suficientemente abastecido com oxigênio, de modo que se trata do desenvolvimento de insuficiência cardíaca.
Se for uma estenose aórtica grave, que também se manifesta com sintomas, a válvula deve ser substituída. Em vez de uma substituição da válvula, a válvula aórtica também pode ser “explodida” através de um pequeno balão empurrado para a frente em direção ao coração através de um vaso inguinal e, em seguida, inflado na posição da válvula cardíaca, para poder ser aberto completamente novamente.
Insuficiência cardíaca.
No caso de insuficiência da válvula aórtica, a válvula não fecha adequadamente durante a fase de relaxamento, de modo que o sangue que foi previamente bombeado para a circulação do corpo possa fluir de volta para a câmara esquerda.
Se o coração agora tem que bombear o sangue de volta para a circulação corporal no próximo ciclo, um volume maior se acumulou. Como resultado, o coração tem que usar mais força e pressão.
Devido ao aumento da pressão, como com estenose aórtica, há um alargamento das câmaras e uma camada muscular espessa.
A insuficiência da válvula aórtica é geralmente causada por inflamação (endocardite). A inflamação pode ser causada, por exemplo, por uma infecção bacteriana, calcificação, febre reumática (sendo rara hoje em dia) ou pela doença autoimune lúpus eritematoso.
O risco de infecção bacteriana é aumentado com válvulas pré-danificadas. Insuficiência aórtica congênita ocorre muito raramente.
Geralmente, pacientes com insuficiência de válvulas aórticas não experimentam sintomas, pois geralmente é um processo assustador ao qual o coração pode se adaptar.
Em alguns casos, os pacientes notaram aumento dos batimentos cardíacos (palpitação). No entanto, se for uma insuficiência de válvula aórtica de ocorrência aguda, por exemplo, devido ao rasgo de um saco como parte de um processo inflamatório, sintomas graves podem se desenvolver como resultado.
O coração não consegue lidar com um evento agudo de insuficiência e há um acúmulo de sangue na circulação pulmonar e corporal. Isso pode levar a edema pulmonar, bem como edema nas pernas inferiores (retenção de fluido no tecido). Sintomaticamente, isso se manifesta sobretudo por falta de ar.
Em contraste com a estenose, existem outros métodos de terapia para insuficiência, além da substituição da válvula. Antes de substituir a válvula, pode-se tentar reconstruir a válvula até certo ponto para ela fechar o suficiente novamente.
Se a estenose da válvula mitral estiver presente, o sangue não pode fluir suficientemente do átrio esquerdo para a câmara esquerda porque a válvula não abre completamente. No átrio esquerdo, portanto, deve-se usar o aumento da pressão e o aumento correspondente do trabalho muscular para bombear todo o volume sanguíneo para a câmara esquerda, tanto quanto possível.
Inflamação ou processos degenerativos.
Causas adquiridas de estenose da válvula mitral também podem ser inflamação ou processos degenerativos – a causa típica com 99%, no entanto, em contraste com as outras doenças da válvula, é uma febre reumática.
Mas também causas congênitas podem desencadear uma estenose da válvula mitral. Devido à estenose, o sangue se acumula na frente do ventrículo esquerdo no átrio esquerdo.
Se o coração não dominar a situação, pode haver um acúmulo de sangue na circulação pulmonar. O paciente toma isso como falta de ar foi.
A longo prazo, a pressão na circulação pulmonar aumenta, o que geralmente é muito baixo, de modo que o coração direito tem dificuldade em bombear ainda mais o sangue. Insuficiência cardíaca direita ocorre.
O aumento crônico da pressão no átrio esquerdo também pode levar à fibrilação atrial, o que aumenta o risco de formação de coágulos sanguíneos com derrame ou embolia pulmonar como resultado. Se a estenose progrediu até agora que a insuficiência cardíaca ocorre, os principais sintomas são falta de ar e fadiga.
Devido ao acúmulo de sangue no corpo, a retenção de fluidos ocorre nas pernas inferiores, as veias do pescoço estão emperradas e pode haver congestionamento no fígado.
Além disso, pode levar a tosse noturna e às vezes sangrenta. Se a válvula se tornar sintomática, a insuficiência cardíaca pode ser tratada com medicação.
Mas também uma substituição de válvula operacional entra em questão. Aqui, também, como com estenose aórtica, uma extensão por um balão entra em questão.
Febre reumática.
No passado, a estenose da válvula mitral ocorria relativamente frequentemente no contexto da febre reumática, que pode ser causada por febre escarlate ou infecção estreptocócica.
Como a medicina agora é mais avançada e as infecções geralmente podem ser tratadas pela administração precoce de antibióticos, a estenose da válvula mitral tornou-se muito rara.
A insuficiência da válvula mitral é, após a estenose da válvula aórtica, a segunda doença da válvula mais comum. Há uma capacidade de fechamento reduzida da válvula mitral entre a câmara esquerda e o átrio esquerdo.
Devido ao vazamento, o sangue pode fluir de volta para o átrio esquerdo durante a fase de ejeção. Isso leva a uma carga de volume no átrio esquerdo.
Ao mesmo tempo, no entanto, mais sangue é bombeado para a câmara esquerda durante a próxima fase de enchimento, de modo que também haja uma carga de volume na câmara esquerda.
O sangue pode se acumular de volta na circulação pulmonar e a insuficiência cardíaca se desenvolve. Os sintomas são semelhantes às outras doenças da válvula: desempenho reduzido, fadiga, angústia e tropeços cardíacos. Em alguns casos, a fibrilação atrial também pode ocorrer.
Uma distinção é feita entre uma doença aguda e crônica na insuficiência da válvula mitral. A doença crônica permanece clinicamente silenciosa por um longo tempo e os sintomas aparecem apenas gradualmente.
Com uma doença aguda, os sintomas aparecem rapidamente. As razões para insuficiência aguda da válvula mitral são, por exemplo, uma infecção bacteriana das válvulas (endocardite) com destruição das válvulas de bolso e/ou dos fios tendinosos.
No contexto de um ataque cardíaco, pode haver um rompimento dos músculos papilares, que também são essenciais para a função dos retalhos da vela.
A causa mais comum de insuficiência crônica é uma saliência da válvula mitral no átrio esquerdo (prolapso da válvula mitral), que é geralmente prevenido por pendurar nos fios tendinosos e músculos papilares. Devido à pré-curvatura, a aba não pode fechar corretamente.
Endocardite, doença cardíaca coronariana, doenças autoimunes ou tomar inibidores de apetite também podem provocar uma doença crônica.
Antes de substituir a válvula em insuficiência de válvula mitral sintomática, tenta-se primeiro reconstruir a válvula cirurgicamente.
Enquanto outras doenças da válvula são comumente adquiridas, a estenose da válvula pulmonar é mais frequentemente congênita.
Com estenose da válvula pulmonar, a válvula pulmonar não abre completamente, então o sangue se acumula na frente da válvula na câmara direita. Isso leva a uma carga de pressão na câmara direita.
O distúrbio da válvula é geralmente sem sintomas durante um longo período e se manifesta apenas com um dano de maior grau na forma de dor no peito (angina pectoris), falta de ar e ataques de desmaios ocasionais(síncope).
Os sintomas vêm no curso da insuficiência cardíaca certa.
Geralmente, é feita uma tentativa de expandir a válvula cardíaca através de um pequeno balão inserido para ele poder abrir completamente novamente. Retalhos colados podem ser explodidos desta forma.
Esta operação já é realizada em crianças, pois a estenose da válvula pulmonar ocorre frequentemente na infância. Uma operação é necessária se a superfície de abertura da válvula estiver severamente restrita.
Se for apenas um pequeno dano, os afetados geralmente permanecem livres de sintomas até a idade adulta. Se a aba já estiver muito danificada, uma aba artificial deve ser usada em vez de uma extensão de balão.
Na infância, tenta-se evitar uma substituição da válvula, já que a nova válvula não cresce como a própria válvula do corpo e, com o tempo, não cabe mais às exigências do corpo.
Devido a um fechamento incompleto da válvula pulmonar durante a fase de enchimento, o sangue da circulação pulmonar pode fluir de volta para a câmara direita.
Como resultado, ele tem que usar força aumentada durante a próxima fase de ejeção para bombear mais volume para a circulação pulmonar. A longo prazo, há um alargamento da metade direita do coração e a formação de uma insuficiência cardíaca direita.
Insuficiência da válvula pulmonar.
Geralmente, a insuficiência da válvula pulmonar é uma doença permanentemente assintomática. Pode ser causada, por exemplo, por endocardite, febre reumática, trauma durante cirurgia cardíaca ou congênita. Geralmente, no entanto, é causada pelo aumento da pressão na circulação pulmonar.
O corpo praticamente encontrou uma maneira de reduzir a pressão na circulação pulmonar através da insuficiência da válvula pulmonar, porque há menos sangue na circulação pulmonar devido ao vazamento.
A insuficiência da válvula pulmonar é tratada apenas em segundo lugar. Tenta-se principalmente tratar a causa do aumento da pressão na circulação pulmonar.
Se a pressão pulmonar se normalizar, a insuficiência da válvula pulmonar geralmente regrede. Raramente, a válvula pulmonar é substituída. Isso é considerado se os sintomas de insuficiência cardíaca já estão ocorrendo.
Doenças raras da válvula
Estenose da válvula tricúspide é uma das doenças raras da válvula. Geralmente é desencadeada por endocardite reumática, que agora é bem tratável.
Quando ocorre estenose, geralmente ocorre em combinação com outro defeito de válvula – isso também se aplica à insuficiência da válvula tricúspide. Por exemplo, a estenose da válvula tricúspide ocorre frequentemente com a válvula mitral ou estenose da válvula aórtica.
No entanto, a estenose da válvula tricúspide também pode ser congênita ou ocorrer no contexto de várias doenças, como a doença de Fabry, a doença de Whipple ou um carcinoide (tumor produtor de hormônios).
Devido à estenose da válvula tricúspide, o sangue não pode fluir completamente do átrio direito para a câmara direita durante a fase de enchimento. Há uma carga de volume no átrio direito.
Como resultado, há um acúmulo de sangue na circulação venosa do corpo e, finalmente, para a insuficiência cardíaca certa.
Se a estenose da válvula tricúspide ocorrer com estenose da válvula mitral, então geralmente não há aumento na pressão pulmonar.
A estenose da válvula tricúspide impede que muito sangue flua para a circulação pulmonar, de modo que a pressão não aumente significativamente apesar da estenose da válvula mitral.
A estenose da válvula tricúspide tem, portanto, um efeito prognóstico favorável a uma estenose da válvula mitral existente.
Como regra geral, a válvula tricúspide pode ser reconstruída se se tornar sintomática e uma substituição da válvula pode ser dispensada.
Como já mencionado, doenças da válvula tricúspide raramente ocorrem isoladamente. O gatilho da insuficiência da válvula tricúspide geralmente não é congênito, mas em segundo lugar causado por um defeito de válvula no coração esquerdo. Se houver danos na válvula aórtica ou mitral, o sangue se acumula de volta para o coração direito, de modo que a parede do coração direito, incluindo a válvula, seja exposta ao aumento da pressão.
O anel da válvula cardíaca, onde as velas individuais se prendem, é pressionado. Como resultado, as velas estão mais distantes e não podem mais fechar completamente. Um efeito semelhante tem uma embolia pulmonar, onde também há um aumento da pressão no coração direito.
Como acontece com o resto dos defeitos da válvula, a endocardite ou a ruptura de um fio tendinoso, ou músculo papilar também podem ser responsáveis. Uma infecção da válvula tricúspide geralmente só ocorre em pessoas com um sistema imunológico enfraquecido.
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