Fatos que você deve saber sobre diverticulose e diverticulite. 

A maioria das pessoas com diverticulose (doença diverticular) tem poucos ou nenhum sintoma, e os sintomas que ocorrem com diverticulose provavelmente não são causados pela diverticula, embora isso tenha sido chamado “doença diverticular”.

Os sintomas da diverticulite incluem: 

Quando a diverticulose está associada à inflamação e infecção é chamada “diverticulite”. 

Diverticulite, bem como doença diverticular podem ser diagnosticadas com raios-X de bário, sigmoidoscopia, colonoscopia ou tomografia computadorizada. 

O tratamento da diverticulite e da doença diverticular pode incluir dietarica em fibras e medicamentos antiespasmódicos. 

Alimentos para comer em sua dieta pensados para evitar erupções de diverticulite incluem frutas e legumes, leguminosas e grãos integrais. 

Tem sido sugerido que pessoas com diverticulite devem evitar comer sementes, nozes e milho; no entanto, há poucas evidências que sustentem essa recomendação. Quando a diverticulose está associada à inflamação e infecção, a condição é chamada diverticulite. 

Complicações da diverticulose e diverticulite incluem sangramento retal, infecções abdominais e obstrução do cólon. 

Sintomas de diverticulite.

Sangramento retal 

O sangue nas fezes pode ser vermelho brilhante, marrom de cor, preto e tarry, ou não visível a olho nu. O sangramento retal ou o sangue nas fezes devem ser avaliados por um profissional de saúde. 

O sangramento retal também pode ser um sintoma de outras doenças ou condições como: 

• Anemia 
• Fissuras anais 
• Câncer 
• Pólipos de cólon 
• Diverticulite 
• Hemorroidas 
• Úlceras (por exemplo, ulcerativa ou colite de Crohn) 

O que é diverticulose? 

O cólon(intestino grosso ou intestino grosso) é uma estrutura longa semelhante a um tubo de aproximadamente 1,80 m de comprimento que armazena e, em seguida, elimina o material de resíduo que sobrou após a digestão dos alimentos no intestino delgado.

Acredita-se que a pressão no cólon causa bolsões salientes de tecido (sacos) que empurram para fora das paredes coloniais à medida que uma pessoa envelhece.

Um pequeno saco saliente empurrando para fora da parede do cólon é chamado diverticulum. Mais de um saco de abaulamento é referido no plural como diverticula.

Diverticula pode ocorrer em todo o cólon, mas são mais comuns perto do fim do cólon esquerdo, referido como o cólon sigmoide, em países ocidentais.

Na Ásia, o diverticula ocorre principalmente no lado direito do cólon. A condição de ter esses diverticulas no cólon é chamada diverticulose. 

Diverticula são comuns no mundo ocidental, mas são raros em áreas como Ásia e África. Diverticula aumenta com a idade. Eles são incomuns antes dos 40 anos, mas são vistos em mais de 74% das pessoas com mais de 80 anos na América.

Uma pessoa com diverticulose geralmente tem poucos ou nenhum sintoma. Os sintomas mais comuns associados à diverticulose são dor abdominal, prisão de ventre e diarreia.

Na maioria das pessoas com doença diverticular, os sintomas podem ser devido à presença concomitante da síndrome do intestino irritável (IBS) ou anormalidades na função dos músculos do cólon sigmoide; diverticula simples não deve causar sintomas.

Ocasionalmente, o sangramento se origina de um diverticulum, e é referido como sangramento diverticular.

O que é diverticulite? 

Quando um diverticulum se rompe e inflamação, e infecção se instala ao redor do diverticulum, a condição é chamada diverticulite. Muitas vezes, uma pessoa com diverticulite tem sintomas e sinais que incluem: 

• Dor abdominal 
• Ternura abdominal 
• Uma obstrução no cólon (obstrução colonica) 

Uma contagem elevada de glóbulos brancos no sangue e febre.

O que causa diverticula e como a diverticula se forma? 

A parede muscular do cólon fica mais espessa com a idade, embora a causa deste, espessamento não esteja clara. Pode refletir as pressões crescentes exigidas pelo cólon para eliminar as fezes.

Por exemplo, uma dieta baixa em fibras pode levar a fezes pequenas e duras que são difíceis de passar e requerem maior pressão para passar.

A falta de fibras e fezes pequenas também pode permitir que segmentos do cólon se fechem do resto do cólon quando o músculo coloníico no segmento contrai.

A pressão nestes segmentos fechados pode se tornar alta, visto que o aumento da pressão não pode se dissipar para o resto do cólon.

Com o tempo, altas pressões no cólon empurram o revestimento intestinal interno para fora (hérnia) por áreas fracas nas paredes musculares. Esses malotes ou sacos que se desenvolvem são chamados diverticula. 

Acredita-se que a falta de fibras na dieta seja a causa provável de diverticula, e há uma boa correlação entre as sociedades ao redor do mundo entre a quantidade de fibras na dieta e a prevalência de diverticula.

No entanto, estudos não encontraram correlações semelhantes entre fibra e diverticula em sociedades individuais. Muitas pessoas com doença diverticular têm espessamento, excessivo da parede muscular do cólon onde o diverticula se forma.

O músculo também contrai mais fortemente. Essas anormalidades do músculo podem ser fatores contribuintes na formação de diverticula.

O exame microscópico das bordas do diverticula mostra sinais de inflamação, e tem sido sugerido que a inflamação pode ser importante para a formação do diverticula e não apenas para o resultado deles. 

Quais são os sintomas da diverticulite? 

A maioria dos pacientes com diverticulose tem poucos ou nenhum sintoma. A diverticulose nesses indivíduos é encontrada incidentalmente durante testes para outros problemas intestinais.

Acredita-se que cerca de 20% dos indivíduos com diverticulose desenvolverão sintomas relacionados à diverticulose, principalmente diverticulite; no entanto, o estudo mais recente sugere que a incidência é mais próxima de 5%. 

Os sinais e sintomas mais comuns de diverticulite incluem: 

• Dor abdominal (abdômen inferior esquerdo) 
• Ternura abdominal (abdômen inferior esquerdo) 
• Febre 
• Contagem elevada de glóbulos brancos no sangue. 
• Prisão de ventre ou, às vezes, diarreia. 

Existe uma dieta de diverticulite? Que alimentos devem ser evitados para prevenir a diverticulite? Que alimentos previnem sinalizadores? 

Uma vez formado, diverticula não ir embora; eles são permanentes. Nenhum tratamento foi mostrado para tratar ou prevenir doenças diverticulares, ou diverticulite. No entanto, foram feitas recomendações sobre quais alimentos comer e quais alimentos evitar. 

Alimentos para comer que possam evitar sinalizadores. 

Como uma teoria sustenta que é a redução da fibra na dieta que causa diverticulite, dietas ricas em fibras são o tratamento mais recomendado para diverticula.

A fibra claramente aumenta o volume das fezes e previne a prisão de ventre, e, se realmente reduz as pressões no cólon, teoricamente pode ajudar a evitar uma formação de diverticulas ou piora da condição diverticular. Alimentos ricos em fibras incluem: 

• Frutas e legumes 
• Leguminosas/feijões, (por exemplo, lima, rim, cannellini e feijão de rim vermelho; grão-de-bico, ervilhas divididas e tofu) 
• Grãos integrais (por exemplo, arroz integral, trigo rachado, mingau de aveia, quinoa, aveia laminada, pão de centeio, arroz selvagem; e pão integral de trigo, cereal, biscoitos, macarrão e tortilha). 

Alimentos para evitar com diverticulite. 

Alguns médicos recomendam evitar nozes, milho e sementes, pensadas por alguns para tapar aberturas diverticulares e causar diverticulite, mas há poucas evidências para apoiar essa recomendação. No entanto, os alimentos frequentemente recomendados para serem evitados incluem: 

• Pipoca 
• Sementes de papoula 
• Sementes de gergelim 

E probióticos e diverticulite ou doença diverticular? 

Como a inflamação foi encontrada nas bordas do diverticula, especula-se que as bactérias coloniais podem estar desempenhando um papel na ruptura do diverticula, promovendo inflamação.

Isso levou algumas pessoas a especular ainda mais que a mudança das bactérias no cólon poderia reduzir a inflamação e a ruptura e sugerir tratamento com probióticos e/ou prebióticos; no entanto, não há evidências suficientes de um benefício dos probióticos ainda para recomendar o tratamento com probióticos de pacientes com doença diverticular. 

Quais são as complicações mais graves da diverticulite? 

Complicações mais graves da diverticulite incluem: 

• Coleção de pus(abscesso) na pelve onde o diverticulum se rompeu. 
• Obstrução, cólon devido a uma inflamação extensiva. 
• Infecção generalizada da cavidade abdominal (peritonite bacteriana) 
• Sangrando no cólon 

Um diverticulum pode romper, e as bactérias no cólon podem se espalhar para os tecidos ao redor do cólon. Isso é então chamado diverticulite.

Constipação ou diarreia também podem ocorrer com a inflamação. Uma coleção de pus pode desenvolver-se em torno do diverticulum rompido, levando à formação de um abscesso, geralmente na pelve.

Inflamação ao redor do cólon também pode levar à obstrução colonial. Raramente, um diverticulum se rompe livremente na cavidade abdominal causando uma infecção ameaçadora de vida chamada peritonite bacteriana.

Em raras ocasiões, o diverticulum inflamado pode corroer na bexiga urinária, causando infecção na bexiga e passagem de gás intestinal na urina. Ainda mais raramente o diverticulum pode romper na vagina.

O sangramento diverticular ocorre quando o diverticulum em expansão corro e em um vaso sanguíneo na parede do diverticulum.

A passagem retal de sangue vermelho, escuro ou cor marrom e coágulos ocorrem sem qualquer dor abdominal associada se não houver diverticulite, mas sangramento no cólon também pode ocorrer durante um episódio de diverticulite.

Sangue de um diverticulum do cólon direito pode fazer com que as fezes fiquem pretas. O sangramento pode ser contínuo ou intermitente, com duração de vários dias. 

Pacientes com sangramento ativo são geralmente hospitalizados para observação. Fluidos intravenosos são dados para suportar a pressão arterial.

Transfusões de sangue são necessárias para aqueles com perda de sangue moderada a grave. Em um indivíduo raro com sangramento rápido e grave, a pressão arterial pode cair, causando tontura, choque e perda de consciência.

Na maioria dos pacientes, o sangramento pára espontaneamente e eles são enviados para casa após vários dias no hospital.

Pacientes com sangramento persistente e grave requerem remoção cirúrgica do diverticulum sangramento, embora vários tratamentos não cirúrgicos tenham sido sugeridos. 

Raio-X colorido do cólon de um paciente com diverticulite mostrando as pequenas estruturas semelhantes a bolsas que se projetam de pontos fracos na parede intestinal. 

Que exames e procedimentos de imagem diagnosticam diverticulite e diverticulose?

Os sinais e sintomas da diverticulite são comuns e distintos o suficiente para que a presença de diverticulite seja geralmente suspeita. Se suspeitado, o diagnóstico pode ser confirmado por uma variedade de exames.

Raios-X de bário (enemas de bário) podem ser realizados para visualizar o cólon. Diverticula são vistos como bolsas cheias de bário surgindo da parede do cólon. 

A visualização direta do interior do cólon e as aberturas do diverticula podem ser feitas com tubos flexíveis inseridos através do reto e avançados no cólon.

Tanto tubos curtos (sigmoidoscópios) quanto tubos mais longos (colonoscóscopes) podem ser usados para auxiliar no diagnóstico e excluir outras doenças que possam imitar doenças diverticulares. 

Em pacientes com suspeita de ultrassom de diverticulite, tomografia computadorizada (tomógrafo computadorizado) e ressonância magnética (ressonância magnética)podem ser ordenadas para detectar inflamação dos tecidos ao redor do diverticulum rompido ou coleções de pus. 

Que tratamento domiciliar ou remédios ajudam a acalmar os sintomas da diverticulite? 

Os pacientes podem ter múltiplos episódios de doença diverticular ou diverticulite, podendo ser difícil distinguir entre os dois.

Episódios mais leves de dor podem ser tratados em casa com repouso na cama, medicamentos para dor e espasmo, e uma dieta líquida clara.

Os pacientes devem tomar sua temperatura com frequência e empurrar seu abdômen inferior esquerdo onde a maioria dos diverticulas estão localizados.

Ao primeiro sinal de febre ou aumento da ternura — sinais de inflamação — um médico deve ser consultado imediatamente para uma possível visita ao seu consultório e/ou o início de antibióticos; não há nada tão valioso quanto um exame físico do médico para ajudar a tomar decisões sobre tratamento ou internação. 

Que medicamentos tratam diverticulite e diverticulose? 

A maioria dos pacientes com diverticulose tem sintomas mínimos ou não, e não necessita de tratamento específico. Uma dieta normal de fibras é aconselhável para evitar a prisão de ventre e talvez impedir a formação de mais diverticula. 

Pacientes com sintomas leves de dor abdominal devido ao espasmo muscular na área do diverticula podem se beneficiar de drogas antiespasmódicas, por exemplo, 

Quando ocorre diverticulite, antibióticos geralmente são necessários. Antibióticos orais são suficientes quando os sintomas são leves.  

Quais são outros tratamentos para diverticulite?

Alimentos líquidos ou de baixa fibra são aconselhados durante ataques agudos de diverticulite. Isso é feito para reduzir a quantidade de material que passa pelo cólon, o que, pelo menos teoricamente, pode agravar a diverticulite.

Em diverticulite severa com febre alta e dor, os pacientes são hospitalizados e recebem antibióticos intravenosos. A cirurgia é necessária para pacientes com obstrução intestinal persistente, sangramento ou abscesso que não respondam a antibióticos. 

Qual é o tratamento cirúrgico para diverticulite? 

Diverticulite que não responde ao tratamento médico requer intervenção cirúrgica. A cirurgia geralmente envolve a drenagem de quaisquer coleções de pus e ressecção (remoção cirúrgica) do segmento do cólon contendo o diverticula, geralmente o cólon sigmoide.

A remoção cirúrgica do diverticulum sangrento também é necessária para aqueles com sangramento persistente.

Em pacientes que precisam de cirurgia para parar o sangramento persistente, é importante determinar exatamente de onde vem o sangramento para orientar o cirurgião. 

Às vezes, diverticula pode corroer na bexiga urinária adjacente, causando infecção urinária recorrente grave e passagem de gás durante a urinação. Essa situação também requer cirurgia. 

Às vezes, a cirurgia pode ser sugerida para pacientes com ataques frequentes e recorrentes de diverticulite levando a múltiplos cursos de antibióticos, internações e dias perdidos do trabalho.

Durante a cirurgia, o objetivo é remover todos, ou quase todos, do cólon contendo diverticula, a fim de prevenir episódios futuros de diverticulite.

Há poucas consequências a longo prazo da ressecção do cólon sigmoide para diverticulite, e a cirurgia muitas vezes pode ser feita laparoscopicamente, limitando a dor pós-operatória e o tempo de recuperação.

 

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