Tratamento, triagem, causas e sintomas da depressão pós-parto. 

A depressão pós-parto (DPP) é um problema comum associado após o parto. A depressão periparto é a fadiga que uma mulher experimenta durante a gravidez ou nas quatro semanas após o parto. 

A depressão pós — parto é clinicamente considerada um subconjunto da depressão periparto. 

A DPP pode afetar até 10% dos pais também. Fatores biológicos, psicológicos e sociais desempenham papéis na predisposição das mulheres a desenvolver depressão pós — parto. 

Não existe um teste que indique definitivamente que alguém tem PPD. As opções de tratamento para PPD incluem educação sobre a doença, grupos de apoio, psicoterapia e / ou medicamentos.

Deve-se ter cuidado especial ao considerar a medicação, devido aos riscos potenciais de expor um bebê aos medicamentos por meio da amamentação. 

As novas mamães que sofreram de depressão periparto têm muito mais probabilidade de ter depressão novamente em algum momento no futuro. Filhos de mãe ou pai com PPD arriscam desafios emocionais. 

A intervenção intensiva de enfermagem pode ajudar a prevenir o desenvolvimento de depressão periparto.

Sintomas de depressão pós-parto. 

A depressão pós-parto é mais que apenas “tristeza” após o parto. Os sintomas incluem: 

• Sentimentos de desesperança ou inutilidade. 
• Depressão. 
• Ansiedade. 
• Problemas de ligação com o bebê. 
• Tristeza. 
• Possíveis sentimentos de querer machucar a si mesmo ou ao bebê. 

No caso de pensamentos suicidas ou pensamentos de prejudicar o bebê, a depressão pós parto é uma emergência médica e deve-se procurar atendimento médico imediatamente. 

O que é depressão pós-parto e depressão periparto? Existem diferentes tipos de depressão periparto? 

A depressão pós-parto, agora incluída no descritor de depressão com início periparto (durante a gravidez ou dentro de um mês após o parto), pode ser o problema mais comum associado ao parto. 

Foi descrito como afligindo figuras históricas proeminentes, como a autora / sufragista Charlotte Perkins Gilman no século XIX.

Esta doença é caracterizada pela depressão que uma mulher experimenta durante a gravidez ou nas quatro semanas após o parto, afetando cerca de 3% -6% das mulheres que dão à luz, até 20% quando apenas mulheres com depressão pós-parto, ao invés de incluir aquelas que estão deprimidos durante a gravidez são contados.

Notavelmente, a depressão pós-parto não é uma doença exclusiva das mães. Os pais também podem experimentar. Tal como acontece com as mulheres, os sintomas nos homens podem fazer com que os pais tenham dificuldade em cuidar de si próprios e dos filhos quando sofrem de depressão pós-parto. 

Infelizmente, até 50% dos indivíduos com depressão pós-parto ou psicose pós-parto nunca são detectados. Isso pode resultar em resultados devastadores para o paciente e sua família.

Quais são as causas e os fatores de risco para a depressão pós-parto? 

Como muitas outras condições de saúde mental, acredita-se que haja uma vulnerabilidade genética para o desenvolvimento de depressão pós-parto; em que pessoas com parentes que tiveram esta ou qualquer outra doença mental tem um risco maior de desenvolver depressão pós-parto em comparação com pessoas que têm nenhuma história familiar. 

As mudanças rápidas nos níveis de hormônios reprodutivos (como estrogênio e progesterona) que ocorrem durante a gravidez e após o parto são considerados fatores biológicos no desenvolvimento dessa condição.

Pessoas com histórico de depressão, ansiedade, álcool ou outro transtorno por uso de substância antes da gravidez correm o risco de desenvolver depressão durante a gravidez, ou algumas semanas após o parto.

Exemplos de doenças específicas associadas ao potencial de desenvolver depressão pós-parto incluem qualquer forma de depressão maior, como transtorno disfórico pré-menstrual, transtorno bipolar e transtorno de ansiedade generalizada. 

Curiosamente, os homens também são conhecidos por experimentar mudanças em uma série de alterações hormonais durante o período periparto que podem contribuir para o desenvolvimento de PPD.

Além disso, o estresse de quaisquer complicações médicas como resultado da gravidez ou do parto, bem como o estresse inerente ao cuidado de um recém-nascido são fatores consideráveis. 

Outros fatores de risco para o desenvolvimento de depressão pós-parto incluem idade inferior a 20 anos, baixa autoestima ou estressores da vida, como baixo nível socioeconômico, falta de apoio social antes e depois do nascimento do bebê e problemas conjugais, incluindo qualquer história de íntimos violência de parceiro.

Os sintomas de depressão pós-parto começam durante a gravidez ou quatro semanas após o parto e incluem o seguinte: 

• Sentimentos de profunda tristeza, vazio, dormência emocional, irritabilidade ou raiva. 
• Uma tendência de se afastar dos relacionamentos com a família, amigos ou de atividades que geralmente são prazerosas para quem sofre de DPP. 
• Fadiga ou cansaço constante, dificuldade em dormir, comer demais ou perda de apetite. 
• Uma forte sensação de fracasso ou inadequação. 
• Preocupação e ansiedade intensas em relação ao bebê ou desinteresse por ele Pensamentos sobre suicídio, ou medo de prejudicar o bebê. 

A psicose pós-parto ocorre muito mais raramente e é considerada uma forma grave de depressão pós-parto. Os sintomas desse distúrbio incluem o seguinte: 

• Delírios (falsas crenças) 
• Alucinações (por exemplo, ouvir vozes ou ver coisas que não são reais) 
• Pensamentos suicidas 
• Pensamentos de prejudicar o bebê. 
• Sintomas depressivos graves.

Quais testes os médicos usam para diagnosticar a depressão pós-parto? 

Não existe um teste que indique definitivamente que alguém tem PPD. Portanto, os profissionais de saúde diagnosticam esse transtorno reunindo um histórico médico, familiar e de saúde mental abrangente.

Os pacientes tendem a se beneficiar quando o provedor de cuidados de saúde considera toda a vida e histórico do cliente. Isso inclui, mas não se limita a, sexo, orientação sexual, cultura, religião, origem étnica e status socioeconômico da pessoa.

O profissional de saúde também realizará um exame físico ou solicitará que o médico da atenção primária do indivíduo faça um.

O exame médico geralmente inclui testes de laboratório para avaliar a saúde geral da pessoa e como parte da triagem do indivíduo para condições médicas que possam contribuir para os sintomas de saúde mental. 

A depressão pós-parto deve ser diferenciada do que é comumente chamado tristeza pós-parto ou “tristeza do bebê”, que tende a ocorrer na maioria das novas mães.

No breve problema de humor da tristeza infantil, podem ocorrer sintomas como choro, tristeza, irritabilidade, ansiedade e confusão. 

Em contraste com os sintomas do PPD, os sintomas do baby blues tendem a ocorrer alguns dias após o parto, com pico por volta do quarto dia após o parto, desaparecem no décimo dia e não tendem a afetar a capacidade de funcionamento do indivíduo. 

A psicose pós-parto é uma emergência psiquiátrica que requer intervenção imediata devido ao perigo de a paciente matar o bebê ou a si mesma. A psicose pós-parto geralmente começa nas primeiras duas semanas após o parto.

Os sintomas desse transtorno tendem a envolver pensamentos extremamente desorganizados, comportamento bizarro, alucinações incomuns e delírios. A psicose pós-parto costuma ser um sintoma do transtorno bipolar, anteriormente chamado depressão maníaca. 

Quais são os tratamentos para a depressão pós-parto? 

Programas educacionais e grupos de apoio. O tratamento da depressão pós-parto em homens e mulheres é semelhante.

Descobriu-se que mães e pais com essa condição se beneficiam muito com a educação sobre a doença, bem como com o apoio de outros pais que já estiveram nessa posição. 

Psicoterapias 

A psicoterapia (“psicoterapia”) envolve trabalhar com um terapeuta treinado para determinar métodos para resolver problemas e lidar com todas as formas de depressão, incluindo a depressão pós-parto.

Pode ser uma intervenção poderosa e pode produzir mudanças bioquímicas positivas no cérebro. Esta é uma alternativa particularmente importante ao tratamento com medicamentos em mulheres que amamentam. Em geral, essas terapias levam de semanas a meses para serem concluídas.

Aconselhamento mais intenso pode ser necessário por mais tempo no tratamento de depressão muito grave ou outros sintomas psiquiátricos. 

Terapia interpessoal (IPT): ajuda a aliviar os sintomas depressivos e ajuda a pessoa com DPP a desenvolver habilidades mais eficazes para lidar com as relações sociais e interpessoais. O IPT emprega duas estratégias para atingir esses objetivos. 

O primeiro é a educação sobre a natureza da depressão. O terapeuta enfatizará que a depressão é uma doença comum e que a maioria das pessoas pode esperar uma melhora com o tratamento. 

A segunda é definir problemas específicos (como pressões de cuidados infantis ou conflitos interpessoais). Depois que os problemas são definidos, o terapeuta consegue ajudar a estabelecer metas realistas para resolver esses problemas. Juntos, o indivíduo com DPP e seu terapeuta usarão várias técnicas de tratamento para atingir esses objetivos. 

Terapia cognitivo-comportamental (TCC): ajuda a aliviar a depressão e reduzir a probabilidade de ela voltar, ajudando o portador de DPP a mudar sua maneira de pensar. Na TCC, o terapeuta usa três técnicas para atingir esses objetivos. 

Componente didático: esta fase ajuda a estabelecer expectativas positivas para a terapia e a promover a cooperação. 

Componente cognitivo: ajuda a identificar os pensamentos e suposições que influenciam os comportamentos, particularmente aqueles que podem predispor a pessoa com DPP à depressão. 

Componente comportamental: emprega técnicas de modificação de comportamento para ensinar ao indivíduo com DPP estratégias mais eficazes para lidar com problemas. 

Remédios 

A terapia medicamentosa para a depressão pós-parto geralmente envolve o uso de um medicamento antidepressivo. Os principais tipos de medicamentos antidepressivos são os inibidores seletivos da recaptação da serotonina (SSRIs); inibidores da recaptação da serotonina / norepinefrina / dopamina (NSRIs), os antidepressivos tricíclicos (TCAs) e os inibidores da monoamina oxidase (IMAO) Os medicamentos SSRI afetam os níveis de serotonina no cérebro.

Para muitos médicos que prescrevem, esses medicamentos são a primeira escolha devido ao alto nível de eficácia e segurança geral desse grupo.

Pessoas com depressão ou ansiedade durante a gravidez, ou pós-parto (os dois juntos são conhecidos como período perinatal) devem consultar seu médico sobre questões de segurança para o feto em desenvolvimento e depois para o novo bebê.

Essa questão também deve ser tratada com o pediatra do bebê para bebês que recebem leite materno. Exemplos de antidepressivos estão listados aqui. O nome genérico vem primeiro, com o nome da marca entre parênteses. 

SSRIs 

• Fluoxetina (Prozac). 
• Sertralina (Zoloft) 
• Paroxetina (Paxil). 
• Fluvoxamina (Luvox) 
• Citalopram (Celexa). 
• Escitalopram (Lexapro). 
• Vilazodona (Viibryd) 
• Vortioxetina (Trintellix) 

SNRIs e NDRs: 

• Bupropiona (Wellbutrin) 
• Mirtazapina (Remeron) 
• Venlafaxina (Effexor) 
• Duloxetina (Cymbalta) 
• Desvenlafaxine (Pristiq) 
• Levomilnacipran (Fetzima) 

Às vezes, os TCAs são prescritos em casos graves de depressão ou quando os SSRIs ou SNRIs são ineficazes. Esses medicamentos afetam uma série de substâncias químicas cerebrais (neurotransmissores), especialmente a epinefrina e a norepinefrina (também chamadas de adrenalina e noradrenalina, respectivamente). Exemplos incluem: 

• Amitriptilina (Elavil).
• Clomipramina (Anafranil).
• Desipramina (Norpramin).
• Doxepin (Adapin).
• Imipramina (Tofranil).
• Nortriptilina (Pamelor). 

Cerca de dois terços das pessoas que tomam medicamentos antidepressivos melhoram. Pode levar de uma a seis semanas tomando a medicação em sua dose efetiva para notar a melhora do humor.

É, portanto, importante não parar de tomar a medicação porque os benefícios podem não ser vistos imediatamente. Os IMAOs não são usados com frequência desde a introdução dos SSRIs.

Devido à possibilidade de interações, os IMAOs podem não ser tomados com muitos outros tipos de medicamentos, e alguns tipos de alimentos ricos em tiramina (como queijos envelhecidos, vinhos e carnes curadas) também devem ser evitados. Exemplos de IMAOs incluem fenelzina (Nardil) e tranilcipromina (Parnate).

Medicamentos neurolépticos atípicos são frequentemente prescritos além de um medicamento estabilizador do humor em pessoas com depressão pós-parto grave ou que apresentam psicose pós-parto. 

• Aripiprazol (Abilify).
• Olanzapina (Zyprexa).
• Paliperidona (Invega).
• Quetiapina (Seroquel).
• Risperidona (Risperdal).
• Ziprasidona (Geodon). 
• Asenapina (Saphris).
• Iloperidona (Fanapt). 
• Paliperidona (Invega). 
• lurasidona (Latuda).
• Brexpiprazol (Rexulti). 

Os medicamentos estabilizadores do humor não neurolépticos às vezes também são usados com um medicamento neuroléptico para tratar pessoas com psicose pós-parto, porque o transtorno bipolar também pode estar presente em algumas pacientes. Exemplos de estabilizadores de humor não neurolépticos incluem: 

• Lítio (carbonato de lítio, citrato de lítio).
• divalproex de sódio (Depakote). 
• Carbamazepina (Tegretol).
• Lamotrigina (Lamictal). 

Terapia eletroconvulsiva. 

A eletroconvulsoterapia (ECT), anteriormente chamada terapia de eletrochoque ou tratamento de choque, é uma terapia que trata de sintomas psiquiátricos graves.

Envolve a indução de convulsões em pessoas colocando eletrodos na cabeça da pessoa, geralmente no que corresponde a um lado do cérebro. O tratamento ocorre enquanto a pessoa está totalmente sedada para evitar qualquer desconforto associado a convulsões. 

Os profissionais de saúde administram tratamentos até três vezes por semana durante pelo menos uma semana, continuando até que os sintomas melhorem significativamente.

Os efeitos colaterais geralmente incluem confusão e perda de memória imediatamente após o procedimento, a última das quais pode levar semanas para se resolver. 

Também eficaz no tratamento de muitas pessoas com depressão grave, psicose e alterações de humor associadas a episódios maníaco-depressivos (transtorno bipolar), em geral, a ECT é eficaz no tratamento de psicose pós-parto e formas graves de depressão pós-parto.

Na verdade, há pesquisas que indicam maior resposta de pessoas com depressão ou psicose durante o período pós-parto em comparação com aqueles sintomas fora do período pós-parto.

Qual é o prognóstico da depressão pós-parto? 

Mulheres que sofreram de depressão pós-parto são muito mais propensas a ter depressão novamente em algum momento no futuro.

Também estão em risco de má alimentação e baixa adesão às recomendações médicas, bem como de maiores problemas financeiros, de serem vítimas de abuso emocional, físico ou sexual, bem como de desenvolver tabagismo ou outras substâncias.

Filhos de mães com DPP arriscam sofrer desafios emocionais médicos como resultado de relacionamentos problemáticos com sua mãe e de receber cuidados comprometidos de sua mãe. 

É possível prevenir a depressão pós-parto? 

A intervenção intensiva de enfermagem na forma de visitas às mães pela primeira vez por uma enfermeira pode ajudar a prevenir o desenvolvimento de depressão pós-parto.

Triagem de mulheres antes de engravidarem (pré-gravidez), triagem dos pais para os primeiros sinais e coleta de histórico sobre quaisquer membros da família que sofreram de depressão; ansiedade ou qualquer outro problema de saúde mental são outras ferramentas importantes para prevenir a progressão de menores sintomas a uma doença desenvolvida. 

Que pesquisa está sendo feita sobre a depressão pós-parto? 

A pesquisa atual sobre a depressão pós-parto inclui um maior enfoque nesta condição em homens, bem como potenciais remédios naturais baseados em surtos de certas substâncias químicas cerebrais associadas ao período pós-parto.

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